Techniques, safety and complications of left ventricular lead extraction Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP XX. Výroční sjezd ČKS Brno, 15.5.2012

Efektivita a komplikace extrakcí Maytin M: Circ Arrhythm Electrophysiol 2010:3:413-24.

EHRA Lead Extraction Position Paper Deharo JC: Europace 2012;14:124-134.

Cíl práce ověřit bezpečnost a efektivitu kompletní extrakce LK EL stanovení extrakčního protokolu monitorace komplikací po extrakci stanovení bezpečného intervalu reimplantace nového systému

Soubor pacientů Počet pacientů 57 Průměrný věk 69 ± 12 (22 – 92) Muži (67 %) ICHS (49 %) Předchozí KCH výkon 21 (37 %) EF LK (%) 28 ± 11 CRT-D (%) 41

Extrahované elektrody Průměrný počet EL /pacienta 3 (2-7) Počet LK EL 61 Levostranný přístup (%) 72 Unipolární LK EL (%) 82 Doba od implantace (m) 27 ± 25 Současná epi KCH impl. LK EL (n) 2 Počet PS a PK EL 73 Počet zkrácených nedosažitelných EL 5 Počet kontralaterálně tunelizovaných EL

Indikace k extrakci LK EL

Typická indikace k extrakci

OL extrakční protokol před výkonem: TEE, HK, ATB, lab výkon: analgosedace (midazolam/fentanyl/propofol) přímá monitorace TK ICE dočasná stimulace KCH back-up

Použité techniky LK extrakce Manuální trakce včetně predilatace (n) 47 Mechanická extrakce s predilatací (n) 5 Laser (n) 2 Transfemorální přístup (n) Neextrahovatelné /parciálně extrahovatelné EL (n) 4 Délka výkonu (min) 127 ± 49 Fluoroskopický čas (min) 11 ± 9

Fixace LK EL v jejich průběhu SV 60% IV 30% SVC 20% CS 10% RA 20%

Výsledky extrakce Kompletní extrakce LK EL 93,5 % Kompletní extrakce BiV systému 90 % Opakované výkony 5 % Velké komplikace 0 % Malé komplikace 3 % KCH extrakce v druhé době 10 %

Zkrácení a zanoření elektrod – jedna z největších chyb managementu infekčních komplikací implantátu

Bilaterální uzávěr VS a uzávěr VCS

Komplexní management „multiple leads pts“

Noční můra extraktorů: MDT Starfix Lead

Řešení trombózy po extrakci LK EL

KCH řešení komplikovaných případů 25letý muž, 5 let TKS pro SSS za 4 týdny po výměně stehová píštěl sekundární infekce, opakované revize neúspěšná endovaskulární extrakce pro kompletní uzávěr vena subclavia l. sin a apozici elektrody k periostu kompletní KCH extrakce a reimplantace s potvrzením nálezu

Prediktory neúspěchu extrakce nedostupnost EL ( zkrácení a zanoření EL) kompletní fraktura ( nedosažitelnost tipu EL) mechanické poškození LK EL extraktorem apozice EL k periostu a nemožnost průniku mechanického extraktoru specifická konstrukce EL

Závěr Naprostá většina LK EL je extrahovatelná prostou trakcí Fixace LK EL v CS, resp. žilním řečišti myokardu při trombotickém uzávěru je výjimečná  femorální přístup specifické instrumentárium (průměr a konstrukce EL) excimerový laser – neaplikovat v CS zkušenost centra a bezpečnost pacienta  minimalizace komplikací

Prostá extrakce trakcí elektrody