Drogová závislost v těhotenství - vliv na plod a novorozence Lucie Fišerová NO NMB Brno

Drogově závislé matky Neuspořádaný život Nedostatečná výživa a hygiena Nezaměstnanost Prostituce Kriminalita Nedostatečná výživa a hygiena Změny psychiky Promiskuita  riziko infekce  obranyschopnost

Komplikace těhotenství drogově závislých Potrat Záněty porodních cest Předčasný odtok PV Anemie Hepatitidy Sexuálně přenosné nemoci TBC Gravidita narkomanky – vysoce riziková!!!

Placenta Prostupná membrána Funkce - transportní, metabolická, imunologická, hormonální Chrání plod před zevním prostředím Je propustná pro některé látky Průnik látek je nejpomalejší v II. Trimestru Návykové látky prostupují snadno Koncentrace v krvi plodu je stejná (i vyšší) jak u matky Návykové látky mohou mít teratogenní účinky - - V V V!!!

Abstinenční syndrom Po narození přestává dodávka drogy od matky Výskyt a tíži ovlivňuje druh drogy časový interval od poslední dávky délka závislosti gestační věk novorozence

Abstinenční syndrom Klinické projevy: hypotrofie poruchy dýchání poruchy svalového tonu, třes končetin, křeče, dráždivost slinění, škytavka kýchání, zívání pocení problémy s pitím poruchy spánku

Abstinenční syndrom Diagnostika Anamnéza – abúzus??? Průkaz drogy v těle dítěte: moč krev smolka (kokain)

Nejčastější drogy Narkotika: Methadon Heroin LSD dobrý prostup placentou a do CNS novorozence eliminace pomalá výrazné abstinenční příznaky Heroin neurologické příznaky, útlum dech. centra někdy nástup abstinenčních příznaků opožděn LSD  riziko potratů poškození CNS a kostí

Nenarkotika Kokain PCP (andělský prach, phenylcyklidin) Marihuana abnormální spánkové projevy, třes, chabé reakce, dráždivost, 3-7x vyšší riziko SIDS (sudden infant death syndrome) PCP (andělský prach, phenylcyklidin) excitabilita, nervozita, hypertonus Marihuana teratogenní efekt – malformace končetin, VVV CNS Ethanol i v malých dávkách malformace, IUGR Pervitin častější výskyt VVV, abrupce placenty matky, hypotrofie, abnormální vývoj dítěte

Léčba novorozenců s abstinenčními příznaky Cíl léčby: dítě klidné utišitelné nezvracející zdravě spí bez průjmu pěkně pije

Léčba novorozenců s abstinenčními příznaky Léčba symptomů (40% nepotřebuje medikaci) šetrná manipulace klidná, ztemnělá místnost hyperkalorické živiny sledování vitálních funkcí a projevů dítěte monitorace příjmu a výdeje tekutin, elektrolytů

Léčba novorozenců s abstinenčními příznaky Medikamentózní léčba Neonatální morfinový roztok (0,4 mg/ml) Neonatální opiový rotok (0,4% opia) Fenobarbital – 5 – 8 mg/kg Chlopromazin – 1,5 – 3 mg/kg Methadon Diazepam – 0,1 – 0,3 mg/kg Lorazepam Naloxon – antagonista opioidů nesmí se podat u matky závislé na Methadonu

Alkohol FAS – fetální alkoholový syndrom FAE – fetální alkoholový efekt (mírnější projevy) hypotrofie, prematurita menší obvod hlavy, širší sedlovitý nos, úzký horní ret malformace kloubů, končetin vrozené srdeční vady mentální retardace Alkohol poškozuje mozkovou tkáň již od 30 g čistého alkoholu denně

Nikotin snižuje průtok krve dělohou - karboxyhemoglobin 1,4x častější potraty 1,9x vyšší pernatální úmrtnost hypotrofie častější SIDS

Kazuistika Matka Otec Dítě 28 let v minulosti – metadon, bez podrobnějších údajů 3 roky – psychiatr.sledování – emoční labilita th: kombinace neuroleptik, antiepileptik, hypnotik abusus: nikotin Otec abusus pervitin, psychofarmaka Dítě 37.týden, SC, 2830 g/ 48cm, AS 9,9,10 respirační arytmie, bradykardie, tachypnoe – 5 dnů 02 neklid, exitace – Luminal inj, Phenobarbital - 4 dny hepatopatie – amb.sledována zástava laktace

Průběh další péče Poporodní průběh péče: Po propuštění: Další péče matka psych.labilní, opak.silně utlumená psychiatr.konsilium: kompenzovaný stav, schopná péče o dítě Po propuštění: 1.noc: volána ČP pro hluk v bytě, matka i otec pod vlivem parent. drog, agresivní dítě nepřebalené, hladové, plačící Další péče KÚ

Závěr Zdravotní dopad Sociální dopad Společenský problém Komplexní péče o hendikepované matky