MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec Očkování proti chřipce České Budějovice, 26. září 2012 MUDr. Daniel Dražan, PLDD, Jindřichův Hradec MUDr. Daniel Dražan, PLDD, Jindřichův Hradec MUDr. Daniel Dražan, Jindřichův Hradec

Stav prodejů v roce 2010 Témata prezentace Proč je potřeba očkovat proti chřipce Epidemiologie chřipky Kdo má indikaci protichřipkové vakcíny Jaké máme chřipkové vakcíny Očkovací schéma (děti, dospělí) Kontraindikace vakcinace Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 2

Stav prodejů v roce 2010 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 3

Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: incidence Každoročně onemocní odhadem 2-10% lidí Celosvětově: 140-700 milionů ČR: 0,2-1 milion lidí 1 ordinace (1000 registrovaných): 20-100 nemocných (během několika týdnů) Nejvíce děti Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 4

Disease burden: hospitalizace Stav prodejů v roce 2010 Každoroční počet těžkých případů: celosvětově 3-5 milionů Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks Počet hospitalizací: USA: 20-200 tisíc ČR: hrubý odhad tisíce 5

Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: hospitalizace 1668 lékařů Nejvíce kojenci a malé děti senioři lidé s chronickými nemocemi pH1N1 2009 – děti a mladí dospělí Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks Nejvyšší incidence hospitalizace kojenci a malé děti senioři lidé s chronickými nemocemi pH1N1 2009 – děti a mladí dospělí 6

Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: mortalita Počet úmrtí: Celosvětově: 250-500 tisíc (nevíme nic o rozvojových zemích) USA: v průměru 23 000 ČR: stovky až více než tisíc (?) Nejvyšší mortalita senioři lidé s chronickými nemocemi při pandemiích nejvíce mladí dospělí Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 7

Stav prodejů v roce 2010 Chřipka a děti nejvyšší incidence nejvíce malé děti (až 30-50% serologický průkaz infekce v běžné sezóně) v roce 2008 (odhad) 90 milionů dětí do 5 let vysoká incidence hospitalizací téměř 1 : 1000 (1800 ročně v ČR) kojenci až 1% (1000) po primární infekci vylučují větší množství virů a delší dobu ⃗ šiřitelé infekce Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 8

Stav prodejů v roce 2010 Disease burden: mortalita 1668 lékařů Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 9

Stav prodejů v roce 2010 Rizikové faktory (pro těžký průběh) Věkové a fyziologické faktory Malé děti (do 5 let, zejména do 2 let) Senioři (nad 60-65 let) Gravidní ženy max. riziko je na konci těhotenství a ještě 2 týdny po porodu Výrazné zvýšení rizika při komorbiditách Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 10

Stav prodejů v roce 2010 Rizikové faktory (pro těžký průběh) Chronická onemocnění dýchací cesty kardiovaskulární renální jaterní kognitivní, neurovývojové, neurologické,  neuromuskulární hematologická metabolická (včetně diabetu) imunodeficity a imunosurpese děti (do 18 let) na dlouhodobé terapii aspirinem obezita a morbidní obezita všichni rezidenti zařízení dlouhodobé péče Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 11

Stav prodejů v roce 2010 Imunologický princip vakcinace 1668 lékařů Nové kmeny akumulují mutace povrchových glykoproteinů - antigenní drift Vnímaví lidé všech věkových kategorií Postinfekční imunita krátkodobá Chřipkové vakcíny neposkytují dlouhodobou protekci  Ochrana populace vyžaduje trvalou surveillance a každoroční vakcinaci proti cirkulujícím kmenům Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 12

Stav prodejů v roce 2010 Vakcinace Nejdůležitější nástroj ke snížení morbidity a mortality způsobené infekcemi viry chřipky Nejlepším způsobem prevence těžké chřipky Částečná účinnost (závislost na více faktorech) Velmi bezpečné V České republice minimálně využívaná a opředená mnoha mýty (bohužel i u odborné veřejnosti) Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 13

Stav prodejů v roce 2010 Typy vakcín TIV (trivalentní inaktivované vakcíny) celovirové inaktivované (30. léta 20. století) štěpené (splitové) (od 70. let 20. století) – méně nežádoucích reakcí se zachováním imunogenity subjednotkové LAIV (live attenuated influenza vaccine) modifikace výše uvedených intradermální high-dose adjuvantní kvadrivalentní Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 14

Stav prodejů v roce 2010 Účinnost chřipkových vakcín Různé end-pointy, účinnost závislá na stanoveném end-pointu Čím specifičtější je end-point pro chřipku, tím vyšší účinnost Účinnost v prevenci laboratorně potvrzené chřipky u zdravých dospělých 50-70% Účinnost je nižší u dětí, seniorů a chronicky nemocných (tedy u lidí s nejvyššími riziky) Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 15

Stav prodejů v roce 2010 Indikace ACIP: všechny děti od 6 měsíců věku a všichni dospělí Prioritní skupiny Děti do 5 let Senioři Těhotné ženy Chronicky nemocní všech věkových kategorií Kontakty všech výše uvedených skupin Všichni zdravotníci Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 16

Stav prodejů v roce 2010 Význam očkování dětí Nejvyšší rizika: malé děti (do 5 let) a chronicky nemocné děti Ochrana očkovaného dítěte Nepřímá ochrana kontaktů Malý vliv na mortalitu (nízká mortalita v dětské populaci) Výrazný vliv na zátěž populace chřipkou Ochrana kojenců do 6 měsíců: Očkování těhotných žen transplacentární transfer protilátek nepřímá ochrana Očkování rodičů a dalších blízkých kontaktů Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 17

Stav prodejů v roce 2010 Které děti očkovat ? Všechny děti (od 6 měsíců): USA, Kanada, Finsko, Izrael, Slovensko, nově Velká Británie Všechny chronicky nemocné děti (všude) Proč není jednotný přístup k plošné vakcinaci dětí: nízká mortalita v dětských věkových kategoriích nepřesvědčivé důkazy o účinnosti u nejmenších (nejrizikovějších) dětí (do 2 let) finanční aspekty vakcinačního programu Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 18

Stav prodejů v roce 2010 Nepřímý vliv plošné vakcinace dětí Přerušení transmisního řetězce Snížení morbidity a mortality ve vyšších věkových kategoriích Japonsko speciální vakcinační program 1962, od 1977 povinné pokles mortality sdružené s chřipkou v dospělé populaci 3-4x 1987 povinnost zmírněna, 1994 zrušena, výrazný pokles proočkovanosti nárůst mortality v dospělé populaci nepřímý vliv na ochranu dospělé populace prokázán i ve studiích Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 19

Stav prodejů v roce 2010 Očkování seniorů 1668 lékařů 114 502 ks Důležitá indikační skupina Mnoho komorbidit Vysoká mortalita i smrtnost Nižší účinnost – imunosenesence Objevující se strategie zvyšující účinnost vakcinace seniorů intradermální vakcíny adjuvantní vakcíny high-dose („vysoko-dávkové“) vakcíny Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 20

Stav prodejů v roce 2010 Očkovací schéma 1 dávka, optimálně ještě před sezónou (srpen až listopad), očkovat až do konce chřipkové sezóny (může být až v květnu) Děti do 9 let – počet dávek závislý na složení vakcíny a předchozím očkování pro 2012/13 2 dávky (minimální interval 4 týdny), pokud v předchozích 2 sezónách < 2 dávky, jinak 1 dávka Děti do 3 let ½ dávka (0,25 ml) bez ohledu na počet dávek Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 21

Stav prodejů v roce 2010 Nežádoucí účinky běžné jako u ostatních vakcín (erytém, bolest, horečka) Guillain–Barré syndrom pouze v USA, proti prasečí chřipce 1976/77, 1 : 100 000 pro jiné vakcíny není prokázán, pokud ano, tak 1 : 1 000 000 naopak chřipka může být sdružena s GBS Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 22

Stav prodejů v roce 2010 Kontraindikace Žádná specifická kontraindikace Těžká alergická reakce na předchozí dávku vakcíny nebo její složku v anamnéze Relativní kontrainidikací GBS během 6 týdnů po předchozí dávce vakcíny: zvážit prospěch a riziko, v případě rizikových faktorů očkovat Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 23

Stav prodejů v roce 2010 Jak je možné zvýšit proočkovanost pacientů ? Potřeba vzdělání lékaře, uvědomění si potřeby vakcinace Očkování vlastní osoby a vlastní rodiny Informovat pacienty – e-maily, každá návštěva, preventivní prohlídky Využít k očkování jakékoli návštěvy pacienta Praktické vlastní zkušenosti: každoročně očkování 1/3 pacientů, kolem 600 dávek Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 24

Stav prodejů v roce 2010 Závěry Očkování proti chřipce patří k důležitým nástrojům preventivní péče V České republice je tento nástroj výrazně nedoceněn a nevyužit Zvýšení proočkovanosti by mělo patřit k cílům veřejného zdraví Nutnost trvalého vzdělávání laické, ale i odborné veřejnosti Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks 25

Děkuji za pozornost Děkuji Vám za pozornost! Stav prodejů v roce 2010 Počet lékařů 2010 Počet prodaných INF 2010 Počet lékařů 2011 nad 50 ks – ještě neobjednáno Počet vakcín 2011 – ještě neobjednáno 1668 lékařů 114 502 ks 505 lékařů 49 300 ks Děkuji Vám za pozornost! 26