Transplantace ledvin (transplantace obecně, rejekce)

Transplantace Autologní: sám sobě (modifikací je transplantace u 1vaječných dvojčat) Xenogenní: využití štěpu z jiného živočišného druhu Alogenní dárce: jiný člověk

Transplantace solidních orgánů Ledviny Játra Plíce Srdce Pankreas Tenké střevo Dárce Mrtvý s bijícím srdcem Mrtvý s nebijícím srdcem Živý

Oficiální graf České transplantační společnosti

Dárce orgánů v ČR Každý, kdo viditelně neproklamuje nesouhlas s odběrem orgánů (registr NROD) Nesouhlas může vyjádřit rodina oběti-obvykle se respektuje Není nutné vyžadovat souhlas pozůstalých (kromě dětských dárců) Smrt=smrt mozku Základní diagnostický nástroj-angiografie mozku

Angiografie mozkových tepen

Dárce orgánů v ČR Pro odběr nutná srdeční akce, výjimečně možno použít tzv. nebijící dárce (speciální technologie) Po odběru orgánů VŽDY pitva těla Odběr na operačním sále za přísně sterilních kautel

Transplantace ledvin-zásadní kontraindikace Kontraindikace transplantace z tzv. živého dárce: sepse, HIV, Hepatitidy, prionová onemocnění, maligní nádor s možností metastáz, věk do 18 let, smrt utonutím, autoimunní systémové choroby, onemocnění ledvin, jednání za úplatu. Neshoda krevních skupin popř. pozitivní křížová zkouška (sérum příjemce versus buňky dárce)

Oficiální grafy České transplantační společnosti

Rejekce T-buněčná rejekce Humorální (zprostředkovaná protilátkami) rejekce X GVHD (viz kapitola hematopatologie)

T celulární rejekce Většina rejekcí je celulárních CD8, CTL, CD4 Antigenně působí zejména HLA antigeny Cílové tkáně v ledvině: tubuly, intersticium, cévy (arterie) a glomeruly

Humorální rejekce Hyperakutní rejekce-nutné preformované protilátky proti antigenům dárce/štěpu Ohrožení pacienti: opakované transplantace, multipary vytvářející anti-HLA protilátky proti antigenům plodu, předchozí krevní transfuze V současné době velmi vzácné Cílovou tkání je vaskulární oblast

Transplantace ledvin Možné problémy štěpu před transplantací: teplá ischémie!!, poškození aterosklerózou,diabetem, mikrovaskulární trombóza (traumata mozku), skryté onemocnění ledviny,atd.

Akutní tubulární nekróza

Rejekce v ledvinách Hyperakutní Akutní humorální Akutní T buněčná Chronická Jiné poškození (CyA typ toxicity, polyomavirus BK, cytomegalovirus, ATN a podobné změny, atd)

Akutní vaskulární a tubulointersticiální rejekce (v centru trombóza renální žíly)

Akutní vaskulární rejekce

Akutní tubulointersticiální a vaskulární rejekce v terénu chronické rejekce

Rekurence Některé glomerulopatie dokáží ve štěpech rekurovat Např. SLE, FSGS, IgA Suspektní nález je např. vysoká proteinúrie

Rekurence SLE

Štěp není nikdy organismem přijat za vlastní Štěp není nikdy organismem přijat za vlastní. Pacienti musí být trvale imunosuprimováni. Štěp nakonec stejně zanikne vlivem rejekce. Dokážeme ovlivnit akutní rejekční procesy, tzv. chronickou rejekci příliš korigovat zatím nelze

Zdroje obrázků Vlastní snímky Rosai´s Surgical Pathology Česká transplantační společnost www.ledviny.cz, Treatment Methods for Kidney Failure Kidney Transplantation National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases