Jak bojovat s tuberkulózou? (Je možno tuberkulózu vymýtit?) Luděk Trnka, Jiří Wallenfels

Světová zdravotnická organizace: Ročně na světě Zjišťováno 6 milionů nových TB onemocnění Umírají 3 miliony TB nemocných Jedna třetina lidstva infikovaná TB

Výskyt TB na světě nerovnoměrný Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population No report 0–24 25–49 50–99 100 or more Source: WHO, 2007

Rozdělení Evropy podle Světové zdravotnické organizace (SZO) EUROPEAN UNION (EU) (dark blue) Austria Belgium Bulgaria Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom WEST, non-EU (light blue) Andorra Iceland Israel Monaco Norway San Marino Switzerland EAST (orange) Armenia Azerbaijan Belarus Georgia Kazakhstan Kyrgyzstan Moldova, Republic of Russian Federation Tajikistan Turkmenistan Ukraine Uzbekistan BALKANS (yellow) Albania Bosnia & Herzegovina Croatia Macedonia, F.Y.R Montenegro Serbia Turkey

Tuberculosis notification rates (3) Trends, 1995-2005 20 40 60 80 100 120 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TB cases/100 000 East European Region Balkans EU-27 EU-25 EU-15

Tuberculosis notification rates (5) Pulmonary smear positive rates, 2005 Sputum smear positive 40 TB cases / 100 000 35 30 EU & West 25 20 Balkans 15 10 East 5 (0.7-73.5) (6.8-17.9) (22.8-84.3) * Country range shown in brackets. Excluding countries with missing data (Monaco, San Marino, Ukraine) or using the respiratory classification (Belarus, Bulgaria)

Tuberculosis mortality rates, 2002-2004* TB deaths per 100 000 population Not included No data or data incomplete 0.2 – 1.0 1.1 – 5.0 5.1 – 10.0 >10.0 Andorra Malta Monaco San Marino * Source: WHOSIS, November 2006. Data for latest available year. Death from all forms of TB, coded using ICD9 (020-025,029) or ICD10 (A15-19).

Snížit nemocnost a úmrtnost na TB na polovinu Cíl SZO do roku 2015 Snížit nemocnost a úmrtnost na TB na polovinu

TB notification rates, EU & West, 1995-2005 (1) Countries joining EU since 2004 20 40 60 80 100 120 140 160 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TB cases / 100,000 Romania Lithuania Latvia Bulgaria Estonia Poland Hungary Slovenia Slovakia Czech Rep Malta Cyprus

% NAROZENÝCH V ZAHRANIČÍ Notifikace TB 2006 (EU) POČET /100 000 % NAROZENÝCH V ZAHRANIČÍ ČR 973 9,5 13,4 RAKOUSKO 873 10,5 38,1 NĚMECKO 5402 6,5 41,4 POLSKO 8593 22,5 0,5 SLOVENSKO 730 13,5 1,5

Notifikace TB podle věkových skupin 1995-2005 (EU) ČR NĚMECKO RAKOUSKO

Současné úkoly boje proti TB v ČR Udržovat kontrolu TB v plném rozsahu (vyhledávání, léčba) Zmodernizovat systém dohledu nad TB u imigrantů a ostatních rizikových (marginálních) skupin Zavést zjišťování TB infekce (LTBI) v populaci, zejména u osob vystavených vyššímu riziku infekce (zdravotníci, atd.) Zavést preventivní léčbu u osob s čerstvou LTBI

Patogeneze tuberkulózy BCG vakcinace Chemoprofylaxe Expozice LTBI TB onemocnění neinfekční Kontakt TB onemocnění infekční Transmise Vyhledávání AT léčba Zdroj

Společenské náklady 3 metod vyhledávání TB u kontaktů ČR/1 rok (Kč) PŘÍPADŮ TB 6001/ 10002/ KONTAKTŮ/PŘÍPAD 5 10 30 KONTAKTŮ CELKEM 3000 6000 30000 TST + Rtg 8 387 466 16 774 932 83 874 660 TST + IGRA 6 356 280 12 712 560 63 562 800 IGRA 6 765 510 13 531 020 67 655 100 Podle Ing. V. Běláčkové 1/ Bakteriologicky ověřených TB 2/ Všech zjištěných TB

Vymýcení (eradikace) tuberkulózy Ročně zjištěno ne více než 1 TB onemocnění/1 milion obyvatel. ČR 10 TB/rok; stav v roce 2007 - 800 TB/rok. Teoreticky je možno TB vymýtit. Jde ale o problém dlouhodobý, komplexní, je nutno výrazně omezit přenos tuberkulózních bacilů. Problém medicínský, hygienický, sociální, ekonomický. Spolupodíl zdravotníků, sociologů, vychovatelů, atd. Výrazný podíl nestátního sektoru, medií.

DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST