Psychomotorický vývoj a jeho poruchy

Principy posuzování PMV Ff. kulturní, sociální, rodinné, genetická predispozice důležitá anamnéza, fyzikální a vývojové vyšetření (vrozené vady, obvod hlavy, tonus, reflexy) C.E.Hunt,Sudden infant Death Syndrome and Other Causes

Hodnocení PMV spontánní chování, pozornost, soustředění, informace rodičů, dosažení vývojových milníků, způsob hry, udržování čistoty, samostatnost

Hodnocení motoriky novorozenec- pánev výš, kolena pod břichem, novorozenecké reflexy 1.měs.- otáčení hlavy na stranu, chvíli udrží hlavu v rovině s tělem 3.měs. pase koně, hlava nad úrovní těla 6.měs. jistá kontrola hlavy ve všech polohách, sedí s oporou, na břiše váha na rukách, natažené paže, spontánně zvedá hlavu, z polohy na břiše na záda

Hodnocení motorického vývoje 7.měs. z polohy na zádech na břicho, odráží se 9.měs. sedí bez opory, plazí se, válí se, přitahuje se do stoje 10.měs. leze 11.měs. pivotuje, chodí s držením za obě ruce 12.měs. stoj s oporou, chodí za 1 ruku 18.měs. jistá chůze, shýbá se pro předměty, skáče snožmo, hází míč 2 roky běhá, chodí po schodech- nestřídá nohy, kope do míče, dřep

Hodnocení motorického vývoje 3 roky střídá nohy při chůzi po schodech s oporou, krátce stojí na 1 noze 4 roky střídá nohy při samostatné chůzi po schodech 5 let stojí na jedné noze min. 5s

Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 1.měs. fixuje předměty v zorném poli 4-6 týdnů usmívá se na matku 3.měs. otevírá dlań, hraje si s prsty, otáčí hlavu za zvukem, drží chrastítko, spontánně se usmívá 6.měs. ulnární úchop celou dlaní, podává si kostku z jedné ruky do druhé, radost z pozornosti 9.měs. klešťový úchop, souhra ruka-oko-noha, bojí se cizích lidí

Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 10.měs. mává, pomáhá při oblékání 12.měs. třese a hází předměty, náklonnost blízké osobě 15.měs. zouvá se, krmí se, pije z hrnku, staví věž ze dvou kostek 18.měs. schovává předměty, přes den suchý, jí lžící, sundavá si rukavice, ponožky, rozepíná zip, otáčí stránky, imituje čáru

Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 2 roky paralelní hra, v noci suchý, imituje vertikální čáru, věž ze 6 kostek, pozná 5 obrázků, vyjmenuje 3, brání svůj majetek 3 roky hra na role, skupinová hra, imituje křížek, kruh, svléká se a obléká, kromě tkaniček, staví most z kostek, přiřadí barvy, dělí se s ostatními 4 roky postaví bránu, překreslí vláček, spolupracuje 5 let pravidla hry

Hodnocení vývoje řeči 1 měs. vzdychání 3.měs. spontánní vokalizace 6.měs. na oslovení odpovídá hláskami 9.měs. řetězce slabik 12.měs. první slova, imituje zvuk řeči 18.měs. používá kolem 5 slov 2 roky 20 slov, rozumí jednoduché výzvě 3 roky věty, podst. jména, číslo, 200 slov 4 roky vypravuje, hovoří s ostatními 5 let 2000 slov, dobrá výslovnost

Příčiny poruch PMV myelinizace dozrává do dospívání prenatální- onemocnění matky (viróza, ozáření, abúzus, chronické onemocnění), poruchy placenty, anomálie dělohy, onemocnění plodu- genetické syndromy, metabolické vady, extrémní nezralost, dysplázie perinatální- HIE, adnátní infekce, aspirace mekonia, hypoglykémie, hyperbilirubinémie, porodní poranění

Příčiny poruch PMV postnatální- metabolické (hypoglykémie), infekce (purulentní meningitida), úrazy, otravy, zanedbávání- citová deprivace, malnutrice, týrání Vyšetření: A, fyzikální vyš.- mikrocefalie, dysmorfismy, metabolický screening, genetika, EEG, zobrazení CNS

Časné symptomy Svalový tonus Stranově rozdílné držení těla a pohyb Změny excitability Změny spontánní motility Perzistující typ držení a pohybu

Těžká mentální retardace Příčiny- chromosomální, genetické syndromy (fragilní X, transkripční faktory), poruchy vývoje CNS, DPM, kongenitální infekce (TORCH), toxické l., familiální, perinatální příčiny, postnatální Prevalence 0.3-0.5% Manifestace-novor.: dysmorfismy, dysfce 2-4m: interakce s okolím, smysly 6-18m: hrubá motorika 2-3 roky: řeč 3-5 let: chování, jemná motorika >5 let: problémy ve škole

Dif.dg. mentální retardace - Vyrovnaný deficit soc., motor., kognitivních a adaptivních dovedností Poruchy smyslů Poruchy komunikace Těžko kontrolovatelné záchvaty Progresivní neurologické poruchy (neurodegenerativní onemocnění) Autismus (stereotypy, automatismy, perseverace) DMO

DMO Chronická porucha motoriky, 2/1000 Prenatální ff., nedonošenci-PVL obtížné sání a polykání v novorozeneckém období a) spastická forma- relativní nehybnost, sevřené pěsti, nedrží hlavu, hyperreflexie, extenční plantární odpověď, myoklonus, nadměrný extenzorový tonus, spasticky sahá po předmětu, chůze na špičkách Spast. hemiparéza, diplegie, tetraparéza

DMO b) extrapyramidová forma- kojenci hypotonie, chybí kontrola hlavy, dystonie, mimovolní pohyby Ataktická forma- ovlivněno držení těla a kontrola pohybu

Down syndrom Incidence 1/600-800 95% trisomie, 5% translokace Hypotonie, plochý obličej, epikanty, mentální a růstová retardace, dysplastická pánev, srdeční vady, opičí rýha, široké a krátké ruce, hypoplázie středního článku malíčku, střevní atrézie, gotické patro V tripple testu snížený AFP a estriol a zvýšený hCG

Fetální alkoholový syndrom Prevalence 0,2-1,5/1000 Dysmorfické rysy, růstová retardace, abnormality CNS

Řešení poruch PMV Multidisciplinární team rehabilitační a stimulační techniky- Vojtova metoda- aktivační systém reflexní lokomoce komplexní péče o celou rodinu