Péče o pacienta s poškozením mozku v akutní fázi MUDr.Sylva Klimošová Neurocentrum KNL Liberec

Co se stane mozku

Dělení kraniocerebrálních poranění Komoce – otřes mozku Kontuze – zhmoždění SDH – subdurální hematom EDH – epidurální hematom Traumatické SAK Difuzní axonální poranění

Akutní fáze KCP Úraz Přednemocniční péče věstník MZČR 6/2008 zhodnocení stavu ( vědomí dle GCS, TK, dýchání) zajištění vitálních funkcí, transport lůžkové zařízení – urgentní příjem, chirurgická ambulance traumacentrum - přetrvávající porucha vědomí, neurodeficit věstník MZČR 6/2008 Chirurgická ambulance – rtg lbi, Cp, zhodnocení lékařem – vědomí, zornice, další poranění Neurologické vyš. – ložiskový nález, rozhodnutí o dalším postupu

Komoce – otřes mozku Ztráta vědomí – vteřiny až minuty (hodiny – DAI) Bleskové vyhasnutí reflexů, zástava dechu, pokles TK- rychlá obnova Amnesie anterográdní – neukládá do paměti Retrográdní amnesie – nevybavuje, co bylo před úrazem Cefalea, nausea, závrať, zvracení Vasodepresorická synkopa – vstane, jde, omdlí

Komoce Rizika Amnesie Somnolence Desorientace Porucha chování opilost, stáří, warfarin Zmatenost Lucidní interval - pozdní projevy – SDH, EDH observace Amnesie Somnolence Desorientace Porucha chování Porucha řeči – dysartrie Porucha rovnováhy Ataxie Hemiparesa Postkomoční syndrom: cefalea, závrať, únava, porucha soustředění, poruchy spánku, zvýšená nervozita

Komoce nebo ebrieta? M, 30 let, pád se schodů před restaurací Amnesie – nelze odebrat anamnesu ebrieta – uvolněné chování normální neurologický nález Záchytka? CT mozku

Kontuze Amnesie anterográdní i retrográdní Cefalea, nausea, zvracení, zmatenost, porucha řeči, ložiskový neurologický nález Fissura lbi Fraktura base lební - otorhea, rhinorhea

Kontuze M, 50, stres, 3 piva, horká koupel, paroxysmus FiS, synkopa, pád čelem na dlaždičky, cefalea, normální neurologický nález, levák CT 10 dnů po úrazu

CT neukáže všechno hned Ž, 80, pád se schodů, zmatenost, porucha řeči, paměti, desinhibice chování, dx hemiparesa

40 hodin 8 hodin

Dekompresní kraniektomie

Práce pro neurochirurga EDH – tepenné, urgentní evakuace SDH – žilní i tepenné, podle kliniky a CT nálezu někdy plánovaná evakuace Expanzivně se chovající kontuze – dekompresní kraniektomie

Subdurální hematom Poranění povrchových tepen mozku Ruptura přemosťujících žil Akutní SDH Chronický SDH

EDH Ruptura arteria meningica media – v kalvě Jiné tepenné zdroje Mezi lebku a tvrdou plenu, nad laloky Mladší nemocní

EDH : Ž, 28, jízda na bruslích, fraktura baze

Traumatické subarachnoidální krvácení - SAK

Sledování stavu na standardu Komoce, kontuze s lehčím deficitem Vědomí, stav zornic, TK, P po 1 hod Vědomí: Glasgow Coma Scale Zornice: isokorické, fotoreakce živá, symetrická x anizokorie, obleněná nebo vyhaslá fotoreakce

Glasgow Coma Scale – Dospělí Otevření očí 4 spontánně 3 na oslovení 2 na bolestivý podnět 1 nereaguje Nejlepší slovní odpověď 5 orientován 4 zmatený 3 nepřiléhavá slova 2 nesrozumitelné zvuky 1 bez odpovědi Nejlepší motorická odpověď 6 uposlechne výzvy 5 lokalizuje bolest 4 obranná flexe, úhyb 3 flexe na bolest 2 extenze na bolest 1 bez odpovědi 15,14 lehké KCP 13-9 středně těžké KCP 8-3 těžké KCP

Jak souvisí fotoreakce s poškozením mozku L Anizokorie s mydriasou na straně léze

Prevence sekundárního poškození – péče na JIP Hypoxie Hypotenze Hypovolemie Glykemie Hypertermie nitrolební hypertenze – edem, krvácení infekce pulsní oxymetrie měření TK bilance tekutin glukometr měření teploty sledování GCS hygiena – antisepse, asepse, sterilita O2 Katecholaminy Infuze Insulin Fyzikální chlazení Manitol Barbituráty Hyperventilace Monitorace ICP ATB

Péče o nemocného s kontuzí

Péče o nemocného s kontuzí X ICMP: určité povodí, zbytek mozku zpravidla O.K. X ICH typická klinika pro typické lokalizace (více)ložiskové poškození Frontálně – exekutivní funkce, chování, řeč Temporálně – paměť, orientace, řeč Okcipitálně – zrak

Organický psychosyndrom Porucha uvažování, chování a jednání na podkladě strukturální léze Určité opakující se rysy: Odbržděnost – desinhibice Porucha soustředění a vštípivosti Porucha spánku – inverze Delirantní stav u gerontů Abstineční syndrom až delirium tremens

Stadia odeznívání těžkého organického psychosyndromu - Rancho Los Amigos Nereaguje vůbec na nic – apalický stav Generalizovaná, nekonzistentní nespecifická odpověď - minimálně responsivní stav Odpověď lokalizovaná k podnětu, ale nekonzistentní Zmatenost a agitovanost – akční, agresivní, neúčelné chování, rychle se unaví Zmatenost, neadekvátní, ale neagresivní – snadno ztrácí pozornost, obtížně se učí, nadbytek podnětů vyvolává úzkost a agresivní reakci, schopen společenské konverzace, ale nevhodné výrazy Zmatený, adekvátní – porucha paměti, potřebuje dopomoc Automatické adekvátní chování – chybí vhled, úsudek a schopnost řešit problémy Účelné, adekvátní chování a jednání

Péče o nemocného s organickým psychosyndromem Prvky péče: hygiena, jídlo, rozhovor - vizita, rehabilitace, návštěva Režim – pravidelnost – předvídatelnost Konvence – bezpečí Úzkost – neklid – agrese Klidné jednání, neúzkostná intonace, oslovení ze vzdálenosti max 1m, odvedení pozornosti Medikace: neuroleptika Rodina: úzkost, nejistota, pocit viny Zapojení rodiny – přidělení úlohy – činnost - úleva