klíšťové meningoencefalitidy Výskyt a prevence klíšťové meningoencefalitidy Tisková konference MUDr. Alena Dvořáková KHS kraje Vysočina Jihlava, 9. 9. 2010

Klíšťová meningoencefalitida inkubační doba: nejč. 7 – 14 dnů (3 – 30 dnů) klinický obraz: ve dvou stádiích I. bolesti hlavy, únava, bolesti kloubů a svalů, horečka, nevolnost (jako lehká chřipka) po několika dnech příznaky odezní, 1-2 týdny bez příznaků II. nástup krutých bolestí hlavy s horečkami, světloplachost, nevolnost, zvracení ztuhnutí svalů na šíji, svalový třes, obrna, závratě, poruchy spánku, poruchy paměti, dezorientace (poškození nerv. systému) klinické příznaky – 2-3 týdny, poté zlepšení

Klíšťová meningoencefalitida stanovení diagnózy: EA, vyšetření mozkomíšního moku (LP), krve léčba: nelze ATB (virus) klid na lůžku, vitamíny, antipyretika, léky tlumící zánět a zvracení (fyzická aktivita v průběhu choroby →↑ intenzita obtíží, riziko trvalého poškození nervového systému) průběh onemocnění: individuální, starší osoby závažnější rekonvalescence: mohou přetrvávat obrny nervů, poruchy spánku, koncentrace, nálady (až 25% nemocných)

Výskyt KE v Evropě F-P09-08-040508 Informativní část

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazy na území dnešních krajů v letech 1997 - 2009 a za 1. - 34. k.t. 2010 Kraj pravděp. nákazy 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1-34 2010 Hl. město Praha 3 19 17 32 30 24 33 18 31 10 11 27 13 Středočeský kraj 61 78 54 99 85 120 76 87 89 149 58 80 106 35 Jihočeský kraj 128 112 164 264 194 224 160 133 182 195 114 151 163 40 Plzeňský kraj 29 37 41 88 74 73 64 53 46 23 Karlovarský kraj 2 6 4 5 8 14 9 Ústecký kraj 22 28 48 43 38 36 59 44 50 Liberecký kraj 12 16 25 Hradecký kraj 20 7 Pardubický kraj 15 51 Vysočina 34 56 131 81 108 Jihomoravský kr. 42 45 55 Olomoucký kraj 26 21 62 39 49 Zlínský kraj Moravskoslezs. 70 Neurčeno 1 Celkem 383 399 457 709 626 640 598 503 639 1021 542 625 808 255

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazy na území dnešních krajů v letech 1997 - 2009 a za 1. - 34. k.t. 2010

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazy na území dnešních krajů ve srovnatelném období za 1. - 34. k.t. 2001 - 2010 pravděpodobný kraj nákazy 1-34. 2001 1-34. 2002 1-34. 2003 1-34. 2004 1-34. 2005 1-34. 2006 1-34. 2007 1-34. 2008 1-34. 2009 1-34. 2010 Celkem Hl. město Praha 8 11 14 6 10 5 13 95 Středočeský kraj 30 58 45 33 40 31 50 66 35 433 Jihočeský kraj 79 90 84 47 56 68 57 67 628 Plzeňský kraj 32 39 44 29 20 28 22 51 23 327 Karlovarský kraj 2 4 3 9 41 Ústecký kraj 21 34 249 Liberecký kraj 7 17 70 Hradecký kraj 1 Pardubický kraj 16 24 36 132 Vysočina 19 18 60 283 Jihomoravský kraj 263 Olomoucký kraj 26 154 Zlínský kraj 80 Moravskoslezs. kraj 15 12 27 164 neurčeno 235 291 337 202 224 353 282 321 463 255 2963

Klíšťová encefalitida podle pravděpodobné nákazy na území dnešních krajů ve srovnatelném období za 1. - 34. k.t. 2001 - 2010

Klíšťová encefalitida podle kraje hlášení, Epidat podle území krajů v dnešním rozsahu Kraj hlášení 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1-34.kt 2010 Celkem Hl.m.Praha 101 79 72 75 47 60 103 38 48 74 28 894 Jihocesky kraj 233 172 205 144 119 170 171 140 146 37 1996 Jihomoravsky kraj 41 54 64 32 49 95 40 62 68 31 707 Karlovarsky kraj 5 6 7 13 10 12 9 93 Kraj Vysocina 27 44 30 23 33 122 61 70 98 646 Kralovehradecky kr. 18 19 8 133 Liberecky kraj 11 25 21 4 Moravskoslezsky kr. 36 43 46 39 53 14 524 Olomoucky kraj 24 20 16 34 58 15 384 Pardubicky kraj 17 29 59 316 Plzensky kraj 84 66 50 76 803 Stredocesky kraj 65 90 69 83 113 63 86 895 Ustecky kraj 52 597 Zlinsky kraj 204 719 633 647 606 507 643 1029 546 631 816 259 8363

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2000, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2001, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2002, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2003, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2004, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2005, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2006, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2007, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2008, zdroj dat: EPIDAT případy

Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2009, zdroj dat: EPIDAT

KE – počet onemocnění dle věku v letech 82 - 09 Informativní část

- nekonzumovat nepasterizované mléko prevence: - ochrana před klíšťaty (přiléhavý světlý oděv, vysoké boty, repelenty na oděv i tělo, doma prohlídka těla, odstranění klíštěte vikláním v rukavicích s pinzetou, dezinfekce kůže před i po) - nekonzumovat nepasterizované mléko jediná účinná ochrana - OČKOVÁNÍ doporučeno: osobám pobývajícím v rizik. oblastech – i krátkodobě (letní tábor, rekreace, sezónní práce v lese) PREVENCE

Srovnání očkovacích schémat vakcín proti KE den 0 1-3 M 5-12 M po 2. dávce FSME – IMMUN 1. REV za 3 r., dále 5 den 0 1- 3 M 9 -12 M po 2. dávce Výhodou očkovacího schématu FSME –IMMUN (Adult i Junior) pro letní měsíce, ve srovnání s konkurenčními vakcínamí je, že k rozvinutí plné ochrany proti viru Klíšťové encefalitidy stačí dvě dávky podané 14 dní po sobě, následované třetí dávkou po 9-ti -12-ti měsících. Konkurenční vakcíny pro dosažení obdobného efektu doporučují o jednu dávku vakcíny navíc. Encepur

Srovnání zrychlených očkovacích schémat vakcín proti KE den 0 2.D - 14 dní 3.D: 5-12 měsíců po 2. dávce FSME – IMMUN den 0 2.D – 14 dní 3.D: 9-12 měsíců po 2. dávce Výhodou očkovacího schématu FSME –IMMUN (Adult i Junior) pro letní měsíce, ve srovnání s konkurenčními vakcínamí je, že k rozvinutí plné ochrany proti viru Klíšťové encefalitidy stačí dvě dávky podané 14 dní po sobě, následované třetí dávkou po 9-ti -12-ti měsících. Konkurenční vakcíny pro dosažení obdobného efektu doporučují o jednu dávku vakcíny navíc. Encepur

Je po očkování ochrana proti KME 100% ? Otázky a odpovědi Je po očkování ochrana proti KME 100% ? NE ! Dif. dg. nelze vyloučit KME ani u pacientů, kteří mají v anamnéze úplné očkování ! Srovnání praktických účinností jiných virových vakcín proti : Chřipce 50 – 80 % VHA, VHB cca 90% JE 91 % Očkovací látky proti KE 99 %(dokládá studie - prof. Heinz- Rakousko)

Otázky a odpovědi Má smysl očkování, dojde-li k přisátí klíštěte? očkování nelze uplatnit k profylaxi, nutno odložit po inkubační době - min. 30 dní po přisátí. sledovat zdravotní stav postižené osoby! specifický imunoglobulin se již několik let nevyrábí.

Otázky a odpovědi Je ochrana po prožití KME celoživotní ? • není • hladina protilátek – přetrvávání po mnoho desítek let, není to však pravidlo dopor.: osoba proživší KME může být očkována po 5 letech bez sérol. ověření

Otázky a odpovědi Je možné očkovat proti KME těhotné ženy nebo kojící matky ? nedoporučuje se, riziko není známé, neboť klinické údaje scházejí, event. jsou nekompletní dosud nepozorován negativní vliv na plod či kojení a dítě rozhodnutí na očkujícím lékaři dle epidemiologického rizika

Existuje nějaký rozdíl mezi dostupnými komerčními vakcínami ? EVROPA - země s endemickým výskytem Používané vakcíny: celovirové vysoce purifikované, inaktivované formalinem, adjuvans- Al hydroxid, vyvinuty na stejném principu v přibližně stejnou dobu FSME : 0,25 ml –1,2 µg (pro věk 1 – 16 let) a 0,5 ml – 2,4 µg( > 16–ti let) Encepur :0,25 ml – 0,75 µg ( 1 – 12 let) a 0,5ml – 1,5 µg (> 12-ti let )

Proočkovanost proti KME v Evropě EVROPA - země s endemickým výskytem cca 3000 hospit. př./rok x 5 500 – 10 000 (Rusko) smrtnost 1 – 2% (E) x 20 – 40 % (Dálný Východ) významná odlišnost v proočkovanosti – r. 2009 Rakousko – 86% Německo - 27% Švýcarsko - 17% Švédsko - 11% Pobaltské státy – 39% LV, 18% EST, 9% LT ČR – odhad 16%

Proočkovanost – vybrané země EU

Proočkovanost – členové domácnosti KME – proočkovanost 2005/9 – ČR Proočkovanost – členové domácnosti CELKEM proočkovanost 16% 2009 17% 2008 16% 2007 11% 2005 21% 23% 22% 7% Severní Čechy 10% Praha Západní Čechy Východní Čechy Střední Čechy Severní Morava Jižní Čechy Jižní Morava 17% Zdroj: GfK 15% 32% (+9)

Proočkovanost na KE ČR 2008/2009 procent GfK

Klíšťová encefalitida v Rakousku a v České republice 1979 - 2006 Počet případů Procento proočkovaných F.X. Heinz Česká republika (CEM) Informativní část Rakousko Proočkovanost v Rakousku (min. 1.dávka)

Nutnost změny vakcinační politiky Tlak na ZP pro udržení příspěvků KE v České republice Závěry Celkový nárůst v incidenci v posledních dvou desetiletích Obrovský nárůst 2005/2006 +60%!!! Incidence vyšší u mužů Nejvyšší riziko nákazy během rekreačních aktivit Příliš nízká proočkovanost v endemických oblastech Nutnost změny vakcinační politiky Tlak na ZP pro udržení příspěvků na nepovinné očkování Poznámky: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Informativní část

Děkuji za pozornost