PRAVO-LEVÝ ZKRAT JAKO RIZIKOVÝ FAKTOR PRO VZNIK DEKOMPRESNÍ PŘÍHODY S NEUROLOGICKÝM DEFICITEM ŠRÁMEK MARTIN, TOMEK ALEŠ Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol, Praha Neurovaskulární kongres, 4.3.-6.3.2008, Ostrava

Dekompresní nemoc patofyziologie dekomprese: vznik bublinek plynu (N2,..) (tuková tkáň, klouby, venózní krev,..) Boylův zákon: objem plynu nepřímo závisí na tlaku (hladina – 1l, 10m – 1/2l) přímý tlak na volná nervová zakončení, aktivace koagulace, komplementu, extravazace plazmy paradoxní plynová embolizace P-L zkratem

Dekompresní nemoc klinika DCS/DCI – sickness/illness (bolesti a lupání kloubů, parestezie, bolest a mramorování kůže,…) AGE – arterial gas embolism (ložiskové neurologické postižení,...) barotrauma - dekomprese dutin (plíce,…) prevalence DCS - literatura: 5 závažných DCS/10 000 ponorů 100 závažných DCS/10 000 ponorů při význ. PLZ

Soubor 109 potápěčů průměrný věk: 40 let (16-62) souhlas s vyšetřením prodělaná DCS (charakter obtíží, počet příhod,...) TCD vyšetření P-L zkratu

Metodika Dekompresní nemoc (DCS): DCS 0 – bez obtíží, únava DCS I – mírné nespecifické obtíže (cefalea,…) DCS II– specifické obtíže nesvědčící pro arterializaci bublin (bolesti kůže a kloubů, mramorování kůže,…) DCS III – ložiskový neurologický deficit při v.s. arterializaci bublin (hemipareza, zmatenost, porucha zraku, řeči,…) Pravo-levý zkrat (PLZ) dle TCD (počet HITS): 0 – neprokázán 1 – low grade 2 – medium grade 3 – high grade

Výsledky I celkem 31 520 ponorů (7-2000) 72 dekompresních příhod DCS: I – 24 (33,3%), II – 31 (43,0%), III – 17 (23,6%) pravo-levý zkrat u 54 osob (49,5%) PLZ grade: 0 - 55 (50,4%), low - 17 (15,5%), medium - 7 (6,4%), high - 30 (27,5%) high medium low

Výsledky II prevalence dekompresních příhod (DCS) v celém souboru (s i bez PLZ): jakákoliv DCS: 22,84/10 000 ponorů DCS s neurologickým deficitem: 5,39/10 000 ponorů

Výsledky III prevalence DCS s neurologickým deficitem a přítomnost PLZ: PLZ jakéhokoliv grade: 9,68/10 000 ponorů PLZ high grade: 12,39/10 000 ponorů bez PLZ: 0,67/10 000 ponorů

Závěr PLZ je významným rizikovým faktorem pro vznik DCS s neurologickým deficitem jakýkoliv PLZ vs. celá populace: 1,79 x high grade PLZ vs. celá populace: 2,29 x high grade PLZ vs. neprokázaný PLZ: 18,49 x

Závěr potápěč s prokázaným P-L zkratem: potápěč s prodělanou DCS III: omezit potápění vynechání dekompresních a opakovaných ponorů doplnit TEE potápěč s prodělanou DCS III: vyšetření PLZ (TCD, TEE) MR mozku trombofilní stavy? uzávěr PFO?

Děkuji za pozornost