Less nefrektomie Marek Schmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) další krok v miniinvazivitě moderních operačních technologií redukuje standardní počet portů užívaných při konvenční laparoskopické nefrektomii (LNE) ze 3-4 na 1, který je využit k extrakci preparátu snižuje morbiditu spojenou s portálními vstupy a vylepšuje kosmetický výsledek operace při krátkém sledování – srovnatelné peroperační a pooperační výsledky

LESS (Laparoendoscopic single-site surgery) Potenciální výhody oproti LNE menší jizva, menší pooperační bolest, nižší spotřeba analgetik, kratší rekonvalescence, méně komplikací (White et al., 2009; Tracy et al., 2008; Stolzenburg et al., 2009; Desai et al., 2009) Zvládnutelná technika LESS nefrektomie pro T3a tumor s trombem renální žíly – 2 pacienti (Kopp et al., 2010) LESS resekce ledviny (Chan et al., 2010)

LESS nefrektomie kamera 5 mm s 30° optikou kombinace obloukových a konvenčních nástrojů standardní laparoskopická technika provedení operace

soubor 10/2010 – 3/2013 18 pacientů s nádorem cT1 – cT2 10x vlevo, 8x vpravo 10 žen, 8 mužů věk 56 let (37 – 62) velikost nádoru 41 cm (20 – 70) velikost preparátu 164 cm (95 – 290) záchovný operační výkon u T1 nebyl indikován pro centrální lokalizaci nádoru nebo byl pacientem odmítnut 8 pacientů předchozí abdominální operace

Operační technika někdy nutnost dodatečného trokaru při pravostranné NE kdykoliv konverze na konvenční laparoskopii prvních 6 pacientů – mesogastrická lokalizace portu 12 pacientů – umbilikální lokalizace incize 2-3 cm prodloužená na extrakční ránu

VÝSLEDKY LESS lapNE u všech pacientů byla operace jednoportovým přístupem dokončena bez potřeby konverze u 2 pacientů při pravostranné NE dodatečný trokar 5 mm k elevaci jater Histologie: 16 x světlobuněčný karcinom 1x papilární karcinom typ 1 1x onkocytom TNM 10x pT1a 3x pT1b 2x pT2a 3x pT3a LESS lapNE počet 18 283 operační čas (min.) 187 (170) 136 (220,192) krevní ztráty (ml) 130 148 hospitalizace (dny) 5,8 5,3 analgetika (dny) 5 6,2 opiáty (dny) 2 2,1 drenáž (dny) 4,3 rozměr nádoru (mm) 40,6 (24-73) 64 (12-129) rozměr preparátu (mm) 164 (95-250) 194 (92-365)

VÝSLEDKY kosmetický výsledek byl všemi pacienty hodnocen jako velmi dobrý (1,7 vs. 2,8) pooperační kvalita života hodnocená pomocí dotazníků bez signifikantního rozdílu

Obezita Operační čas Optimální váha 2:29 Mírná nadváha 2:51 Obezita muži BMI 20 - 24,9, ženy BMI 19 - 23,9 2:29 Mírná nadváha muži BMI 25 - 29,9, ženy BMI 24 - 28,9 2:51 Obezita muži BMI 30 - 39,9, ženy BMI 29 - 38,9 3:50

VÝVOJ OPERAČNÍCH VÝKONŮ PRO KARCINOM LEDVINY

Závěr LESS NE je alternativní variantou konvenční lapNE pro pacienty s nádory ledvin T1 – T2, které nejsou indikovány k záchovnému výkonu. Její zvládnutí je možné u operatéra se zkušenostmi s klasickou LNE během prvních 5 výkonů Operační čas obou metod je po krátké learning – curve srovnatelný Kosmetický efekt operace je pacienty hodnocen kladně Peroperační morbiditu, morbiditu spojenou se zaváděním portů a pooperační kvalitu života je nutné posoudit na větší skupině operovaných pacientů Optimální pacient – štíhlý, malý rozměr nádoru, malé tukové pouzdro ledviny.