PLETYSMOGRAFIE V ANGIOLOGII MUDr . Richard Souček Miriam Tolarová MUDr. Iva Tomášková
PLETYSMOGRAFIE V ANGIOLOGII Kód pojišťovny 12230 – pletyzmografické metody jednoduché 12232 – pletyzmografické metody zátěžové a složitější 12234 – zátěžová farmakologická pletysmografie
PLETYZMOGRAFIE 2.3.4. Pletyzmografie Metoda je založena na existenci vztahu mezi výší intravenozního tlaku a volumu končetin. Místo invazivního stanovování žilního tlaku lze ze záznamu volumových změn končetin, které mají při cvičení obdobný průběh jako změny tlaku, získat informaci o stupni funkční poruchy. Hlavní hodnocené parametry se týkají rychlosti opětného naplnění objemu končetiny (refilling time) na výchozí hodnoty. DIAGNOSTIKA CHRONICKÉ ŽILNÍ INSUFICIENCE – Doporučený postup České angiologické společnosti České lékařské společnosti J.E.Purkyně.
Vyšetřovací metody cévního systému poskytují informace Metoda Fysiologie Anatomie Segmentální tlaky +++ + - ++ Analýza dopplerovkých křivek Pletyzmografie ++++ Duplexní scan + ++ MR angiografie - CT angiografie Kontrastní angiografie Pomocí vyšetřovacích metod se snažíme získat informace jednak o fyziologickém stavu cévního systému, prokrvení orgánu nebo určité části těla, ale anatomických poměrech
PLETYZMOGRAFIE Pletyzmografie je neinvazivní vyšetřovací metoda vycházející z měření objemových změn daných postupem pulzní vlny, resp. její složky - objemového pulzu, v daném segmentu končetiny. Amplituda křivky je veličinou reprodukovatelnou. Objemové změny lze kvantitavně hodnotit.
PLETYZMOGRAFIE Pletyzmografické metody nám umožňují posouzení změn v tepenném i žilním řečišti. V případě tepenného systému lze získat představu o svalovém, event. kožním prokrvení. Umožní zhodnotit i prokrvení v akrálních částech končetin. V případě žilního systému lze vyhodnotit žilní kapacitu a odtok. Pletyzmografii lze využít pro zátěžové nebo farmakologické testy.
PLETYZMOGRAFIE Z technického hlediska – dle typu adaptéru pro převod objemových změn – se dělí na metody: mechanické – vodní, vzduchový tenzometrické /strain-gauge impedanční fotoelektrické elektrokapacitní
Pletysmograpie (1) mechanické metody Zvětšováním objemu končetiny dochází k tlaku na nějaký vak, jehož objem se mění – zmenšuje se. Objemovým snímačem je např. vodou plněný válec(hladina) nebo vzduch(tlak). Je měřitelná rychlost žilního návratu
Pletyzmograpie (2) strain gauge metoda Strain gauge metoda využívá silikonových pružných trubiček (u starších typů hadiček plněných rtutí) jejichž odpor se mění v závislosti na objemu Manžeta pro žilní okluzi je nafouknuta dle metodiky na 40 – 80 mmHg. Při tomto tlaku je zabezpečen pouze arteriální přítok, nikoliv žilní odtok. Pro měření pouze v segmentu končetiny se musí přidat další manžeta pro arteriální okluzi
Pletyzmografie (3) impedanční metody Různé tkáně mají různý odpor. Krev je jedním z nejlepších vodičů v těle. Konstatní elektrický proud je přiváděn přes kožní elektrody. Ze změny naměřené impedance pak: Impedanční pletysmografie je dosud ješrě využívána v anglosaských zemích jako rychlé orientační vyšetření k diagnostice žilní trombózy pro první linii . Výtěžonost metody se zvyšuje u 4 elektrodových přístrojů měření jsou však méně přesná, přesnost se zvyšuje s počtem elektrod
Pletyzmografie (4) fotoelektrické metody Paprsek infračerveného světla, konstatní intenzity, je směrován přímo do tkáně, kde má být měřen krevní tok( např. prst, okrsek kůže na končetině nebo ušní lalůček) Procházející nebo odražené světlo je snímáno fotodiodou. Rytmické změny tkáně vzniklé při srdeční činnosti způsobí změnu elektrického proudu, která se na zapisovači zobrazí jako objemová vlna. Při vzestupu objemu krve v systole je absorbováno více světelných paprsků, takže jich na fotodiodu dopadne méně než v diastole, kdy je absorpce menší. Zapojení fotodiody je odporové. Metoda je jednoduchá. Tepová frekvence je zřetelná. Vyšší citlivost na pohybové artefakty
PLETYZMOGRAFIE V současnosti nachází při spojení s vypočetní technikou praktické uplatnění: venookluzivní pletyzmografie digitální fotopletyzmografie LRR – světelná reflexní reografie
venookluzivní pletyzmografie Tepny – klidový průtok na bérci test reaktivní hyperemie (RH test) Žíly – maximální venózní odtok (MVO test) Průtokové hodnoty jsou udávány v ml/100m tkáně/min, u MVOT lze stanoviz žilní kapacitu v ml/100ml tkáně
venookluzivní pletyzmografie Klidový průtok RH test Posouzení končetinové ischemie Norma klidového průtoku 2-4ml/100ml/mi , u RH testu 15-30ml/100ml/min. nebo 3-násobek klidového průtoku U RH testu Zvýšení klidového průtoku = susp.A-V zkrat
venookluzivní pletyzmografie Klidový průtok (ml/100ml/min) Reaktivní hyperemie (ml/100ml/min) Norma 2 - 4 15 - 18 ICHDK I-IIa 12 - 15 ICHDK IIb 2 8 ICHDK III-IV 1 - 2 4 A-V zkrat 12 Luxusní prokrvení (polékové, zánětlivá hyperemie, požití alkoholi) 6 HŽT, posttrombotický sy Trénovaný sportovec
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie MVO test HŽT Posttrombotický sy CVI
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie Ejection fraction EF = VV/EV Residual volume fraction RVF = RV/VV
Diagnostická kritéria pro CVI VRT >20 - normalní VRT <20 - venozní reflux VRT <10 - venozní ulcerace EF >60% - normální EF 50% - mírná CVI EF ≤40% - těžká CVI RVF <35% - normální RVF >35% - CVI (Needham T, JVU, 2005;29:123-129)
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
digitální fotopletyzmografie Žíly - test svalově-žilní pumpy (MP test) plnící žilní čas-To (RF time) Tepny - klidový průtok akrálně Testy na TOS Chladový test (Raynaudův sy, vazoneuróza) Farmakologické testy
digitální fotopletyzmografie MP test Pokles křivky odpovídá „vyprázdnění řečiště“ během cvičení – zmenšení je dáno poklesem výkonu žilní pumpy nebo trombotickou okluzí Zkrácená doba plnění ´chron. žilní insuf., porucha funkce chlopní nebo spojek RF time = refilling time
digitální fotopletyzmografie Tíže žilní insuficience To nad 25s - norma To 24 - 20s - lehká insuficience To 19 – 10s - středně těžká insufucience To pod 10s - těžká insuficience
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální fotopletyzmografie
digitální pletyzmografie
Faktory ovlivňující vyšetření Nikotin, alkohol, kofein Anxiozita Svalový hypertonus Špatná spolupráce Komprese pánevních žil Nízký cardiac output Lymfedém Kožní změny Bandáže a fixační pomůcky Šok
Děkuji za pozornost
PLETYZMOGRAFIE PRSTOVÁ PLETYSMOGRAFIE Pletysmografická metoda je založena na průchodu světelných paprsků tkání (fotoelektrická m.). Světelnépaprsky jsou vysílány ze světelného zdroje konstantní intenzity přiloženém na vnitřní stranu článku prstu. Na protilehlé straně prstu je čidlo - fotodioda. Světelné paprsky po průchodu tkání prstu dopadnou na fotodiodu. Rytmické změny tkáně vzniklé při srdeční činnosti způsobí změnu elektrického proudu, která se na zapisovači zobrazí jako objemová vlna. Při vzestupu objemu krve v systole je absorbováno více světelných paprsků, takže jich na fotodiodu dopadne méně než v diastole, kdy je absorpce menší.
Prstová pletyzmografie ( Pulse Volume Recording)
Faktory ovlivňující vyšetření Nikotin Alkohol, kofein Svalový hypertonus Anxiozita, třes Nízký srdeční výdej Šokový stav Špatná spolupráce
venookluzivní pletyzmografie VV= venous volume; VFT= venous filling time; VFI= venous filling index EV= ejected volume; EF= ejection fraction; RV= residual volume RVF= residual volume fraction
venookluzivní pletyzmografie RH test Spitzenwert > 12 ml/100 ml je Minute 1. Wert = Spitzenwert: Schnelles Abklingen zeigt gute Reserve. Ansteigender und dann abfallender Verlauf 2. Wert meistens = Spitzenwert > 12 Wird oft bei älteren Patienten ohne Durchblutungsstörungen beobachtet 3. Langsam ansteigender Verlauf mit Spitzenwert < 12 Die reaktive Hyperämie verläuft abhängig vom Schweregrad der Durchblutungsstörungen im wesentlichen in dreierlei Formen, die man zur Charakterisierung angeben kann
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
venookluzivní pletyzmografie
Prstová pletyzmografie