RYCHLÁ DIAGNOSTIKA DROGOVÝCH ZÁVISLOSTÍ SZO: definice toxikománie Psychický i fyzický stav charakterizovaný změnami chování a dalšími reakcemi, které vedou k nutkání užívat drogu pravidelně pro její psychické účinky a také proto, aby se zabránilo vzniku nepříjemných stavů vzniklých při nepřítomnosti drogy v organismu.

THC – marihuana drogová závislost kanabisového typu Slangový název Pryskiřice z listů - Tráva, Marjánka, Hemp, Dagga, Gandža, Roští, Zelí; Skank, Skaňour, Skéro, Super Skank; Charas Pyl – Hašiš, Haš, Shit, Plastik, Čokoláda, Gram, Bahno, Blato (Brčko, Brko, Buřt, Hokejky, Hulčo, Hulení, Joint, Zelený) Zdroj Canabis sativa indica (konopí) pryskyřice z listů a samčího květenství Účinné látky THC, CBD, CBN (množství v jedné cigaretě: 1 – 100mg) HAŠIŠ: sušené samčí květy (haš, kifi, ládo) Metabolismus rozpustný v tucích - vychytávání plicní výstelkou, játra (11 OH metabolity) vylučuje se: stolicí, močí Aplikace kouření žvýkání hašiš: anýzovka (suspenze konopí v parfemovaném sirupu) Příčiny abusu dobrá nálada, stimulace CNS (veselost, rozjařenost) Závislost Drug and Alcohol Dependence, Thomas H. A Comunity Survey of Adverse Effects of Cannabis Use Abstinenční příznaky nejsou výrazné: nausea, nervozita, podrážděnost toxické známky: deprese, paranoia, poruchy paměti a koordinace Rizikový faktor Vznik schizofrenie, zhoršení postřehu a prodloužení reakčního času (dopravní nehody) Biochemické vyšetření moč chemicky Terapeutické využití proti zvracení, při chemoterapii nádorů, Parkinsonova choroba, glaukom, AIDS, křeče Generické názvy NABILON, DRONABINOL Poznámky CBD - kanabidiol, CBN – kanabinol Nežádoucí účinky oslabení imunitního systému, včetně protinádorové imunity, riziko v těhotenství – plody s vyšším rizikem leukémie, kardiaci (zvýšení tepové frekvence)

MET - metamfetamin drogová závislost metamfetaminového typu Slangový název Pervitin, Péčko, Piko, Perník, Pergo, Ice, Peří, Parno, Czech speed Fenmetrazin – Ferák, Ferdík Zdroj Chemická syntéza z efedrinu a fenyl-2-propanonu Účinné látky metanfetamin (budivé aminy) Metabolismus vylučuje se nezměněn moči Aplikace p.o., intranasální, injekční Příčiny abusu euforie, pocit spokojenosti, zvýšené sebevědomí, bdělost vysoká psychická závislost – pocit pronásledování, agresivita Abstinenční příznaky spavost, vyčerpání psychické i fyzické – hlad , deprese Biochemické vyšetření kyselé pH moči podporuje vylučování Terapeutické využití narkolepsie, poruchy pozornosti, obezita Generické názvy Poznámky obdobné látky: Fenmetrazin (preludin) Fentermin (Mirapront)

OP - opiáty drogová závislost opiátového typu Slangový název Morfin – White Shit, Emko Heroin - Héro, Herák, Háčko, White Lady, Herodes, Eič, Čoko Kodein (Český morfin) - Braun, Béčko Zdroj přírodní (morfin, kodein) opinoidy: syntetické (heroin, hydromorfon, atd.) Účinné látky morfin (monoacetyl morfin) Metabolismus heroin ---> morfin, acetylmorfin většina se váže na kyselinu glukuronovou Aplikace i.v., s.c., i.m. Příčiny abusu eufórie, netečnost vůči stressu a bolesti Abstinenční příznaky slzení, sekrece z nosu, zívání, pocení, neklid, třes, nebezpečí smrti Biochemické vyšetření jaterní testy, kreatininová clearance Terapeutické využití Heroin - pro nebezpečí toxikomanie NE !!! analgetikum, proti průjmům neinfekčního původu, premedikace před operacemi Generické názvy MORFIN, DINARCON Poznámky odvykací kůra ---> metadon, TENGESIC

COC - kokain drogová závislost kokainového typu Slangový název Koks, Káčko, Pudr, Sníh, Cukr, Kokeš, Uhlí Crack Zdroj koka pravá (Erytroxylon coca) Účinné látky benzoylekgonin, metylester egoninu - ukládají se ve vlasech Metabolismus Pseudocholinesteráza Aplikace i.v., intranasální, kouření (kokainová pasta se mixuje ještě s THC a tabákem) Příčiny abusu euforie, psychická i tělesná výkonnost se zvyšuje, snižují se zábrany u Cracku je nástup účinku velmi rychlý Abstinenční příznaky deprese, strach, sebevražedné tendence, halucinace, persekuční bludy, agresivita Biochemické vyšetření CHE + moč chemicky: Hb, bílkovina, močovina, kyselina močová Terapeutické využití povrchové anestetikum (10 kapek = dos. max) Generické názvy Cocainum chloratum CsL Poznámky kardiotoxický, hmatové halucinace (odstranění hmyzu z těla) Crack – levná návyková forma kokainu, konzumuje se kouřením.

PCP - fencyklidin drogová závislost na fencyklidin Slangový název Andělský prach, Hvězdný prach, Krystal Zdroj derivát piperidinu (z lilkovitých rostlin i synteticky) Účinné látky fencykloherin-piperidin Metabolismus hydroxylace, oxidace a konjugace s kyselinou glukuronovou část se vylučuje nezměněna močí Aplikace tablety, kapsle - většinou p.o. dobře rozpustný ve vodě ---> aplikace injekční Příčiny abusu halucinace zrakové i sluchové nebezpečí násilí Abstinenční příznaky slinění, tachykardie, bronchospazmus, retence moči mióza i midriáza, křeče až koma Biochemické vyšetření kreatininová clearance Terapeutické využití Generické názvy Poznámky po jednorázovém podání lze detekovat za 7 dní kombinuje se s LSD

AMP - amfetamin drogová závislost amfetaminového typu Slangový název Extáze, Pilule, Kulatá, CD, MDMA, MDA, Speed, Empathy, Extoška, Tableta Fenmetrazin – Ferák, Ferdík Zdroj chemická syntéza z efedrinu a fenyl-2-propanonu Účinné látky amfetamin (budivé aminy) uvolňování mediátorů na synapsích Metabolismus vylučuje se nezměněn močí Aplikace p.o., intranasální, injekční Příčiny abusu euforie, pocit spokojenosti, zvýšené sebevědomí, bdělost vysoká psychická závislost Abstinenční příznaky spavost, vyčerpání psychické i fyzické Biochemické vyšetření kyselé pH moči podporuje vylučování Terapeutické využití narkolepsie, poruchy pozornosti, obezita Generické názvy Preludin, Fenmetrazin, Mirapront (fentermin), Centedrin (metylfendiát), Mastil („klepák") PSYCHOTON, LUCIDRIL Poznámky spadá pod zákon o opiátech

EXTÁZE (CASPEROVA – současná a nebezpečnější) EXTÁZE (původní) Chemické látky Zkratka ¾ METHYLEN-DIOXY-METAMFETAMIN MDMA MDA MMDA EXTÁZE (CASPEROVA – současná a nebezpečnější) Chemické látky Zkratka ¾ METHYLEN-DIOXY-METAMFETAMIN MDMA MDA MMDA AMFETAMIN AMP PARAMETOXYAMFETAMIN PMA PARAMETOXYMETAMFETAMIN PMMA

BAR - barbituráty drogová závislost barbiturátového typu Slangový název Zdroj předepisovaná léčiva Účinné látky krátkodobě, střednědobě a dlouhodobě účinné látky odvozené od barbitalu (kyselina malonová + močovina) Metabolismus vylučují se jako glukuronidy močí (krátkodobé 4 - 6 dnů) glykosylace na N-cyklu (dlouhodobé 10 - 30 dnů) Aplikace p.o., i.v. Příčiny abusu tolerance s enzymovou indukcí mizí úzkost, klidný spánek, pocit svěžesti Abstinenční příznaky nespavost, třes, ztráta chuti k jídlu (nízký terapeutický index) ---> respirační kóma ---> smrt Biochemické vyšetření alkalické pH urychluje vylučování, kreatininová clearance Terapeutické využití poruchy spánku, epilepsie (fenobarbital) Generické názvy Thiopental (i.v.), Thiamydal (i.v.) BARBITAL, SOMNYL, PHENOBARBITAL, HYSTEPS Poznámky

TCA – tricyklická antidepresiva drogová závislost na tricyklických antidepresivech Slangový název Triphenidyl – Letadlo, Tryskáč, Trifák, Triferák Zdroj chemická syntéza Účinné látky Imipramin, amitryptilin, nortryptilin, chlorpromazin Metabolismus v játrech, část se konjuguje s kyselinou glukuronovou vylučování močí a stolicí Aplikace p.o. většinou injekčně i.m. - sterilní abscesy CHLPM Příčiny abusu účinek nastupuje pomalu, ale je vydatný stimulant u depresí CHLPM: snižuje strach, uklidňuje Abstinenční příznaky sucho v ústech, pocení, bušení srdce, psychické poruchy Biochemické vyšetření ALP, bilirubin, kreatininová clearance KO !! - agranulocytóza Terapeutické využití antidepresiva, antipsychotický účinek Generické názvy IMIPRAMIN, TOFRANIL, PROTHIADEN Poznámky antidepresiva se často kombinují s barbituráty a s benzodiazepiny k navození spánku

BZD - benzodiazepin drogová závislost na benzodiazepinech Slangový název Rohypnol – Roháč Diazepam – Diák, Apač Zdroj syntetická látka (oxazepam - čs. patent) Účinné látky Benzodiazepiny Metabolismus glukuronidy, vylučování močí Aplikace p.o. nebo i.m. Příčiny abusu potlačení úzkosti, navození spánku, zmírnění strachu Abstinenční příznaky úzkost, nespavost, bolesti hlavy, třes, závratě vysoké dávky: psychóza ---> křeče ---> smrt Biochemické vyšetření jaterní testy, kreatininová clearance Terapeutické využití léčba úzkosti, poruchy spánku, antikolvuzivum (otravy strychninem) Generické názvy Diazepam, Faustan, Seduxen, Valium, Rohypnol, Nitrazepam, Radepur Poznámky často se kombinuje s alkoholem a barbituráty

MTD - metadon detoxikace – chronická substituční terapie závislosti na heroinu Slangový název Zdroj syntetický opioid s účinkem podobným morfinu Účinné látky methadonium chloratum Metabolismus rychle se vstřebává p.o., váže se na plasmatické bílkoviny a pomalu se vylučuje, prochází placentární bariérou Aplikace perorálně i parenterálně Příčiny abusu detoxikace morfinové závislosti (v závislosti na váze a typu závislosti), kde nelze uspět s detoxikací, přistupuje se k substituční terapii Abstinenční příznaky mírnější než u morfinu, slzení zívání, neklid třes, POZOR! lékové interakce s rifampicinem – akutní abstinenční příznaky, s analgetiky a sedativy – útlum dechového centra Biochemické vyšetření jaterní testy (hepatitida typu C - zjištěna vyšší spotřeba Metadonu k detoxikaci) Terapeutické využití odvykací kůra při morfinismu předávkování – útlum dechového centra, léčí se naloxonem opakovanými dávkami naloxonu (metadon působí až 36 hodin), maximálně 3 hodiny Generické názvy Physetone linctus Methadonium chloratum ČSL 3 Poznámky při léčbě je nutná opatrnost u astmatiků,snižování dávek musí být postupné a pomalé, hrozí nebezpečí akutního abstinenčního syndromu

SUBUTEX - buprenorfin Slangový název Zdroj opium (thebain)-semisynteticky z thebainu Účinné látky buprenorfin (BUP) Metabolismus BUB -> N-dealkylBUP -> dealkylBUPglukuronid nebo BUP-3-glukuronid Aplikace sublingválně, i.m. i.v. (k odvykání pouze sublingválně) Příčiny abusu slouží především k odvykací závislosti na heroinu, zneužívá se však také Abstinenční příznaky slzení, sekrece z nosu, pocení, neklid, třes Biochemické vyšetření jaterní testy (popsány ojedinělé případy, jaterní nekrózy či hepatitidy) Terapeutické využití substituční léčba v závislosti na opolidech v rámci specializované medicínské péče Generické názvy Poznámky opatrnost při astmatu, užívání benzodiazepinů, jaterních chorob, po léčbě IMAO, nejdříve za 14 dní po vysazení

Srovnání účinku BUPRENORFINU a METADONU BUPRENORFIN (SUBUTEX) Parciální agonista μ-opioidních receptorů s mírnými projevy euforie. Plný agonista μ-opioidních receptorů. Má mírně euforizující účinek, ale může vyvolat těžkou intoxikaci. Vede jen k mírné závislosti a je málo důkazů pro toleranci. Vede k významné závislosti a protože vyvolává toleranci, dávky se časem musí zvyšovat. Vysazení buprenorfinu vyvolá jen slabé abstinenční příznaky při abstinenci, zvláště pak při vysokých dávkách Zřetelné, ale opožděné abstinenční příznaky při abstinenci, zvláště pak při vysokých dávkách. Protože je parciální agonista, je u vysokých dávek dosaženo tzv. stropového efektu. Riziko útlumu dechového centra je minimální a smrtelné předávkování je velmi nepravděpodobné. Je plným agonistou a proto existuje riziko fatálního předávkování. Není účinný per os, sublingvální tablety Subutexu® jsou ale rychle a účinně absorbovány. Je perorálně účinný roztok. Vzhledem k stropovému efektu může být buprenorfin podáván v dvojnásobku (nebo vícenásobku) bezpečně ob den nebo ob dny. Existuje riziko smrtelného předávkování při vysoké dávce, a proto není doporučováno výrazné zvyšování dávek.

Přehled nástupu a trvání účinku drog Doba metabolizace organismem Název drogy Délka účinku Doba metabolizace organismem Marihuana 2 – 4 hodiny 70 % močí a stolicí do 72 hodin, zbytek se kumuluje v tukových tkáni. Metamfetamin (Pervitin) Vylučuje se nezměněn už za 20 minut, vylučování trvá několik dní. Amfetamin i Extáze (MMDA) Stejně jako metamfetamin Fencyklidin 4 – 6 hodin 10 % se vylučuje v nezměněné formě, detekovatelný 7 - 8 dnů po požití. U chronických uživatelů za 2 – 4 týdny. Opiáty (Heroin, Kodein) 3 – 6 hodin Abstinenční příznaky za 8 – 10 hodin. Poločas v plasmě 3 hodiny. Benzodiazepiny 1 i více hodin podle typu. Za 24 hodin po vysazení abstinenční příznaky. Vylučování je závislé na funkci jater, vylučují se jako glukuronidy. Barbituráty Podle typu účinku, závisí na koeficientu rozpustnosti tuk/voda. Ultrakrátce účinné využívané jako anestetika mají nástup do 30 vteřin. Po podání p.o. je nástup účinku od 15 do 45 minut. Délka působení od 2 do 10 hodin podle typu: krátkodobě, střednědobě až dlouhodobě účinná Tricyklická antidepresiva (TCA) U terapeutických dávek nastupuje účinek až po několika dnech, proto jak při léčbě, tak zneužívání jde nejčastěji o kombinaci látek. Účinek rychle odeznívá během několika hodin u terapeutických dávek. Vysoké dávky jsou toxické a je třeba péče lékaře. Kokain 30 -60 minut Hlavní metabolit v moči benzoylekgonin lze detekovat za 12 - 72 hodin po požití. Metadon Nástup účinku 30 minut. Trvání kolísá 12 – 24 - 48 hodin. Biologický poločas 15 - 60 hodin. Doba pozitivního nálezu v moči je ovlivněna četnými faktory.

Výsledky ověření jakosti testů organizací FDA USA ACON Labs Provedení Katalogové číslo Cut-off Datum provedení v FDA 510K Porovnání s obdobnými testy Porovnání s GC/MS Shoda s pozitivním nálezem Shoda s negativním nálezem Celková shoda AMFETAMIN Proužek DAM-101 1000 ng/ml 31. červenec ‘01 K011673 97% 100% 98% 95% 96% Kazeta DAM-102 BARBITURÁTY DBA-101 300 ng/ml 09. listopad ‘01 K012824 >99% 99% 92% DBA-102 BENZODIAZEPINY DBZ-101 17. září ‘01 K012300 90% 94% DBZ-102 KOKAIN DCO-101 09. červenec ‘01 K010841 93% DCO-102 METAMFETAMIN DME-101 K011672 DME-102 MORFIUM DMO-101 18. prosinec ‘01 K013380 DMO-102 METADON DMT-101 15. říjen ‘01 K012595 DMT-102 OPIÁTY DOP-101 2000 ng/ml 30. červenec ‘01 K011353 DOP-102 FENCYKLIDIN DPC-101 25 ng/ml 09. srpen ‘01 K011730 DPC-102 TRICYKLICKÁ ANTIDEPRESIVA DTC-101 17. červenec ‘02 K021526 DTC-102 MARIHUANA DTH-101 50 ng/ml 15. březen ‘01 K003557 88% DTH-102 87% 91%

Absorpce na aktivní uhlí DOBRÁ ŠPATNÁ acetaminofen kyselina boritá amitryptylin etylakohol amfetamin metylalkohol aspirin etylenglykol chlorpromazin Fe, Li kodein petrolej a jiné keroseny silné kyseliny a zásady diazepam dioxin imipramin morfin pentobarbital strychnin

Intoxikace ? Dýchání deprese ano ne centrální periferní salicyláty CO kofein kokain amfetamin kyanidy opiáty diazepiny barbiturany TCA organofosfáty

Intoxikace ? Krevní oběh ARYTMIE rychlá pomalá kokain amfetamin teofylin kofein TCA digoxin betablokáty organofosfáty

Intoxikace ? Zornice CNS Vědomí mydriasa miosa + - atropin scopolamin TCA opiáty barbituráty diazepiny delirium atropin psychoza kokain amfetamin agitovanost PCP koma opiáty alkohol TCA barbituráty diazepiny TRAUMA ?

Princip drogových imunochromatografických testů založených na kompetitivní inhibici

Provedení testu výsledek mezi 3. až 8. minutou 5 kapek (~0,2 ml) ponořit do moči na 5 vteřin vzorek moči výsledek mezi 3. až 8. minutou vzorek moči Pozitivní Negativní Pozitivní Negativní

Detekce přítomnosti drog ze slin

Detekce přítomnosti drog z potu

Váš dodavatel testů pro POCT. www.inlab.cz