Transfúze krve

Krevní transfúze je proces, během kterého je do krevního oběhu příjemce vpravena krev nebo krevní složky od dárce je možné ji považovat za specifický případ transplantace orgánu.

Dárcovství krve 1. Anamnéza (dotazník) 2. Základní fyzikální vyšetření 3. Laboratorní vyšetření

Předpoklady pro dárcovství krve Věk: 18-65 let Hmotnost nad 50 kg Souhlas dárce

Frekvence odběrů: Odběr plné krve: 450 ml (1 TU) - interval mezi 2 odběry: 8 týdnů M: max 5 odběrů / rok Ž: max 4 odběry / rok Plná krev k autotransfúzi: - interval: 7 dní, poslední odběr min.3 dny před oper. výkonem

1. Anamnéza Přechodné nebo trvalé vyloučení: Alergie (vyloučení v době projevů alergie) DM (trvalé vyloučení při léčbě INZ) Epilepsie (trvalé vyloučení) Hypertenze Choroby srdce a cév Infekční choroby (hepatitida B, C)

Akutní infekce (TT 38°C): 2 týdny po vyléčení Infekční mononukleóza: 1 rok po úplném uzdravení virová hepatitida A: 1 rok po úplném uzdravení Po transfúzi, akupunktuře, tetování, piercingu: 1 rok ex TBC plic: 2 roky po uzdravení (mimoplicní – trvale)

Syfilis- trvale Lues – 1 rok po vyléčení AIDS Intoxikace, alkohol, drogy – trvalé Krevní choroby – trvalé Očkování, pasivní imunizace - živá vakcína (tbc, zarděnky, spalničky, neštovice, dětská obrna: 4 týdny po - mrtvá vakcína (tyfus, záškrt, tetanus, chřipka, klíšť. encefalitida,hepatitida A,B): 48 hod. po aplikaci Onemocnění ledvin - trvale

Operace: - malé výkony (vytržení zubu): 1 týden po - velké: 6 měsíců po (po resekci žaludku: úplně) Těhotenství: 9 měs. po porodu+1 měsíc po ukončení laktace (předčasné ukončení: trvale) Tropy: 6 měs. po návrtatu, 3 roky s febrilními ataky, s malárií- trvale Zhoubná onemocnění - trvale

2. Fyzikální vyšetření Inspekce celého habitu a stavu, pokožky Vyšetření TK, P

3. Laboratorní vyšetření před odběrem Hb (min. u Ž- 125 g/l, M 135 g/l) Orientační vyš. moče Další parametry před odběrem jednotlivých frakcí krve

Pomůcky k odběru krve pro předtransfúzní vyšetření Latexové rukavice Odběrový systém Zkumavku bez antikoagulačního přípravku Esmarchovo obinadlo Dezinfekční roztok Čtverečky buničiny Náplast

Pomůcky k aplikaci transfúzního přípravku Tonometr Fonendoskop Teploměr Hepta PHAN Transfúzní souprava Podložka pod končetinu Dezinf. roztok Diagnostická souprava (bed-side test) Buničité čtverečky, tampóny, náplast

Indikace Vitální (výdej přípravku bez vyšetření nebo jen orientační testy) Statim (přednostně vyřízení) Základní (objednání na hodinu, den) Přípravek do rezervy (v laboratoři provedena KS a screening protilátek – uskladnění- na vyžádání dovyšetřeno)

Odběr krve + žádanka 5-10 ml krve na KS + Rh bez protisrážlivého přípravku Předem označená zkumavka Identifikace nemocného Identifikace pracoviště Časová naléhavost Informace z anamnézy (min. transfúze, potransfúzní rce, porody, potraty) Požadovaný druh a množství přípravku Razítko a podpis lékaře, sestry

Povinnosti sestry před aplikací transfúzního přípravku Změřit TK, P, TT, orientační vyš. moče, zaznamenat do dokumentace Zkontrolovat identifikační údaje nemocného dle dokumentace Zkontrolovat správnost údajů na žádance, souhlas krevní skupiny a čísla transfúzního přípravku na žádance, vaku Zkontrolovat vzhled přípravku a neporušenost vaku Poučení pacienta

Kontrola krevní skupiny u lůžka Kontrola krevní skupiny pacienta Kontrola krevní skupiny transfúzního přípravku anti-A anti-B A + - B - + AB + + 0 - -

Průběh transfúze Biologický pokus (10-20 ml – zpomalení + sledování stavu nemocného – zopakovat) (60-80 kapek/ min)

Ukončení transfúze Ve vaku ponecháme 10 ml přípravku – 24 hod skladujeme v chladničce (+2 - +6 °C) – kontrolní vzorek pro případné potransfúzní rce Po transfúzi – kontrola TK, P, TT, orientační vyš. moče (4-6 hod sledovat stav, v ambulanci nejméně 3 hod)

Dokumentace transfúze Typ transfúzního přípravku, výrobní číslo, množství v T.U., krevní skupina přípravku Výsledek zajišťovací zkoušky ( KS příjemce a přípravku) Výsledek biologického pokusu Časové údaje (datum, hodina začátku a ukončení transfúze) Podpis lékaře, sestry

Transfúzní přípravky Transfúzní přípravky – přípravky získané z 1 odběru plné krve nebo krevních elementů na separátorech Krevní deriváty – vyrobené technologiemi farmaceutického průmyslu z poolované plazmy

Plná krev Erytrocyty Plazma Trombocyty Granulocyty Krevní vak: 1. plazma 2. buffy coat = trombocyty+leukocyty 3. erytrocyty

Erytrocyty: při poklesu Hb, Hct Plazma: Koagulační poruchy (DIC), výměnná transfuze novorozence, těžké sepse novorozenců, popáleniny, jaterní onemocnění, kardiochirurgické operace Trombocyty: Trombocytopenie, poruchy dřeňové krvetvorby

Druhy přípravků Erytrocyty: - promyté (promytí ery v izotonickém roztoku NaCl, odstranění většiny plazmy, leuko a trombo) - bez buffy-coatu resuspendované (z plné krve odsátím plazmy a buffy-coatu resuspendované ve výživovém roztoku) - resuspendované deleukotizované (z plné krve filtrací před skladováním a resuspendované ve výživném roztoku)

Plazma: - z plné krve (po přípravě je zmražena – zůstanou zachovány labilní koagulační faktory ve funkčním stavu- 3 měsíce do karantény- znova vyšetření na infekční markery) - z aferézy (získaný přístrojovou aferézou)

Trombocyty: - z aferézy - z aferézy deleukotizované (leuko 5 Trombocyty: - z aferézy - z aferézy deleukotizované (leuko 5.106 / TU) - z aferézy ochuzené o leukocyty (leuko 5.106 – 2.108 / TU) - z buffy coatu

Granulocyty: - z plné krve (vyrobený z buffy coatu) - z aferézy Kryoprotein: (kryoglobulinová frakce plazmy- deficit f. VIII. – hemofilie A, von Willebrandova ch., DIC, defekty fibrinogenu) autotransfuze

Skladování přípravků Erytrocyty (chladnička: +4 ± 2°C) Trombocyty (třepačka: +22 ± 2°C) Čerstvě zmražená plazma (mrazící pult: -30°C)

Potransfúzní reakce Akutní Pozdní Imunologické Neimunologické

Akutní - imunologické Akutní hemolytická Febrilní nehemolytická Anafylaktická Alergická Plicní edém nekardiálního původu (erytrocytární inkompatibilita, dárcovské leuko složky)

Akutní- neimunologické Septický šok, vysoká horečka Městnavé srdeční selhání Hemolýza (bakteriální kontaminace TP, objemové přetížení krev. oběhu, destrukce ery fyzikálními nebo chemickými vlivy)

Pozdní - imunologické Hemolýza (mírná) Reakce štěpu proti hostiteli Potransfúzní purpura Imunosuprese

Pozdní – neimunologické Přetížení Fe (opakované transfúze 100x) Přenos infekčních chorob (infekční agens v TP)

Postup při podezření na potransfúzní reakci Vyloučit hemolytickou reakci z důvodu ABO inkompatibility! Okamžitě zastavit transfúzi Ponechat i.v. přístup Kontrola vzhledu TP Nahlásit reakci na TO Odběr vzorku krve a moče pacienta Uchovat zbytek TP

Dokumentace a hlášení potransfúzních reakcí Těžká – přednostovi kliniky Závažné – řediteli nemocnice Z imunohematol. příčin – vyšetření v referenční imunohematologické laboratoři Podezření na kvalitu TP – výrobci Závažné + výsledky – SÚKL Podezření na přenos infekce transfúzí – hyg. službě a výrobci TP

Ceník transfúzních přípravků: Zkratka Název Kód VZP Cena / T.U. PK Plná krev 1 x 0007901 1134,00 EBR Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované 1 x 0007917 1758,00 EAR Erytrocyty resuspendované z aferézy (vlastnosti a použití shodné jako EBR) 1 x 0007963 1758,00 ERD Erytrocyty resuspendované deleukotizované 1 x 0007955 2577,00

EAD Erytrocyty deleukotizované z aferézy (vlastnosti a použití shodné jako ERD) 1 x 0007964 2577,00 P Plazma (P=Plazma z plné krve, PA=plazma z aferézy) 1 x 0207921 830,00 PK Auto Plná krev pro autotransfuzi 1 x 0579 460,- (zdrav.poj.) 1690,- (samoplátci) EBR AutoErytrocyty pro autotransfuzi 1 x 0579 510,- (zdrav.poj.) 1990,- (samoplátci)  Erytrocyty kryokonzervované deleukotizované  9841,-  Erytrocyty kryokonzervované deleukotizované pro autotransfuzi  9484,-

Umělé kyslíkové přenašeče jako alternativa k homologním krevním transfúzím dvě hlavní příčiny, proč se stále více uvažuje o postupném snižování převodu homologní krve cena zdravé krve a krevních derivátů. V USA jsou již dnes náklady na každou transfúzi krve 500 dolarů druhou hlavní příčinou komplikace po transfúzi

Přenašeče kyslíku v současné době se experimentálně a klinicky zkoumají dva typy umělých náhrad červených krvinek jeden typ - perfluorokarbony druhá skupina – volný hemoglobin získávaný: - z krve - produkovaný jinými organizmy na bázi molekulární genetiky

Oba typy umožňují několikadenní dobrou oxidaci tkání po aplikaci do krevního řečiště obecné výhody krevních náhražek: - možnost sterilizace proti virovým a bakteriálním kontaminantům - možnost uchovávání při pokojové teplotě - absence ABO a dalších antigenů červených krvinek

Zajímavost: Kočky mají 3 krevní skupiny, dobytek má 11, psi mají 12, prasata 16 a koně mají 34.