CT angiografie věnčitých tepen u nemocných se zvýšeným rizikem koronární nemoci analýza nálezů a výsledky prospektivního sledování Jiří Ferda, Jan Baxa, *Miloslav Zikmund, **Vladimír Špišák, **Vladimír Vurm Boris Kreuzberg Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni *Privátní kardiologická ambulance **Léčebné lázně Karlovy Vary, Lázeňský dům Bristol

Úvod Zvýšené riziko aterosklerózy CTA koronárních tepen Hyperlipidémie Obezita Diabetes mellitus Rodinná zátěž et cetera CTA koronárních tepen „high pre-test probability patient“ efektivita a vliv na léčbu koronární manifestace aterosklerózy? V minulosti kontraindikace CTA koronárních tepen Nedostatečná validita, vysoký počet nekonkluzivních nálezů Situace u DSCT? Scheffel H, Alkadhi H, Plass A et al. Accuracy of dual-source coronary angiography: first experience in a high pretest probability population without heart rate control. Eur Radiol 2006; 16:2739-2747

Zobrazení Kolimace Interactive addaptive pitch Interactive ECG-pulsing 2 x (2 x (32 x 0.6 mm)) Systém A FOV 500 mm Systém B FOV 250 mm Centrace na srdce Interactive addaptive pitch Interactive ECG-pulsing Redukce dávky až 60% Rekonstrukce dat Monosegmentární 82 ms 0.6 mm, increment 0.3 mm Kontrastní látka 80, 5 ml/s 50 ml FR

Soubor nemocných 191 nemocných vyšetřených v roce 2008 120 mužů 71 žen Průměrný věk 66,16 (35-88) Sledování 1 rok od vyšetření 1 5 54 74 52 5 IV V VI VII VIII IX

Anomálie věnčitých tepen – 7% Anomální odstup věnčité tepny 2 (1%) Myokardiální můstek 11 (6%)

Norm., bez- a nevýznamný nález - 57% Normální nález 57 (30%) Bezvýznamný nález 13 (7%) Nevýznamný nález 39 (20%) ; 2 x stress scintigr., 1 x SKG

Hraniční nález – 13% Hraniční stenóza 25 (13%) 6 x stress scintigr., 1 x pozitivní 1 x SKG bez PTCA u nově vzniklé potíže s nevýznamným nálezem

Významný nález – 18% Významná stenóza jedné tepny 15 (8%) ; SKG 0x, SKG+PTC 5x, CABG 1x Multivessel disease 5 (3%) ; SKG 2x, SKG+PTC 1x, CABG 1x Okluze tepny 12 (6%) ; SKG 0x, SKG+PTC 2x Mikroangiopatie 2 (1%) ; SKG 0x

Vedlejší nález – 5% Kardiologické - dextrokardie, arytmogenní dysplasie, foramen ovale apertum, 2x aortální stenóza Nekardiologické - plicní lymfom, 2x Ca plic, 2 x chondrohamartom

Výsledky Plicní infiltrace DLBCL nálezy No % normální nález 57 0,30 anomální odstup 2 0,01 myokardiální můstek 11 0,06 aneuryzma 1 bezvýznamný nález 13 0,07 nevýznamný nález 39 0,20 hraniční nález 25 0,13 významná stenóza 15 0,08 MVD 5 0,03 okluze tepny 12 mikroangiopatie ostatní kardiologicky významné nálezy ostatní významné nálezy 4 0,02   191

Výsledky - analýza Pravděpodobnost normálního nálezu nejnižší u diabetiků s hyperlipidémií – 17% Pravděpodobnost hemodynamicky nevýznamné stenózy nejvyšší u diabetiků s hyperlipidémií – 26% Pravděpodobnost hemodynamicky závažné stenózy nejvyšší u obézních diabetiků s hyperlipidémií – 36%

Prospektivní sledování Jednoroční kardiovaskulární morbidita v souboru 0,52% Jednoroční mortalita 1,05% Jednoroční kardiovaskulární mortalita 0,00% Počet zátěžových scintigrafií 8 (4,19%) Počet koronarografií bez PTC 4 (0,09%) Počet koronarografií s PTC 8 (4,19%) Počet kardiochirurgických revaskularizací 2 (1,05%)

Diskuse 64-DCT High risk population Významný nález - event rate 34% Normální a nevýznamný nález – event rate 0%

Závěr CTA koronárních tepen hraje prognostickou roli u nemocných s vysokým rizikem koronární nemoci – časná a správní diagnóza - cílená a časná léčba - snížení „event rate“ + mortality - objasnění non-koronárních příčin potíží