SEXUALITA A JEJÍ RIZIKA U ČESKÝCH MUŽU S HOMOSEXUÁLNÍM CHOVÁNÍM Procházka, I., Novotný, J., Kaňka, P., Janík, D., Institute of Sexology, 1st Medical Faculty, Charles Univ., Prague

Homosexualita a HIV/AIDS Česká republika – nízká HIV prevalence (podobná epidemiologie jako SK, H, SLO) Mužské homosexuální chování – nejčastější způsob přenosu HIV (412 případů (+10 IDUs+HS) z 783 všech HIV pozitivních – 53%) Behaviorální hlavní riziko je nechráněná anální soulož - UAI Homosexuální chování vs gay identita (MSM) CDC doporučuje MSM i bez zvýšeného rizika jednou ročně HIV test

Metoda Cíl studie: Odhadnout znalosti, postoje a chování ve vztahu k HIV mezi českými MSM Anonymní dotazníky (interaktivní) publikovány na webových gay stránkách (včetně reklam na chatu) a v gay časopisu Amigo 43 položek (6-demografických, 9-znalostních, 7-postojových, 21-behaviorálních) Behaviorální položky se dotazovaly převážně na období uplynulých 12 měsíců

Soubor 774 respondentů – 3 % (n-27) – časopis Amigo Věk: 14-65 let (průměr-26) Vzdělání: 56% středoškoláků, 29% vysokoškoláků Bydliště: 41% Praha, 32% větší města Domácnost: 46% sám, 35% s partnerem Identita: 79% HS-gay, 17% Bi, 3% HT HIV status: 62% neg., 37% ?, 4 muži HIV+

Výsledky – sex s muži Jakýkoli pohlavní styk s mužem v minulém roce 89 % (1: 23%, 2-5: 39%, 6-10: 12%, 11-20: 7%, nad 20: 7%) Počet partnerů stoupal s věkem a HS identitou. 81% MSM se stálým partnerem (déle než rok) uvedlo více než jednoho partnera Anální sex s mužem 71% (1: 33%, 2-5: 29%, 6-10: 5%, 11-20: 2%, nad 20: 2%) Méně častý u věkově krajních kategorií (velmi mladí a nad 40 let), u mužů z menších sídel a naopak častější u mužů žijících v partnerstvích

Výsledky – UAI and sex se ženou UAI s mužem 54% (1: 36%, 2-5: 16%, více než 5: 3%) UAI častější u méně vzdělaných, žijících v partnerstvích a z větších měst Heterosexuální styk 17% (1: 11%, 2-5: 6%, více než 5: 1%) Častější u starších, Bi mužů a z menších měst Nechráněný vaginální sex 12% (1: 9%, 2-5: 3%)

Výsledky – orální sex Orální sex = „bezpečnější sex, pokud je bez ejakulace do úst“ (polovina souboru ho ale hodnotí jako vysoké riziko) Orální sex s ejakulací 59% (1: 37%, 2-5: 17%, nad 5: 5%) Častější u mladších, méně vzdělaných mužů, žijících v partnerství a HS identifikovaných

Výsledky – náhodný sex Náhodný partner 60% (1: 18%, 2-5: 27%, 6-10: 8%, 11-20: 4%, nad 20: 4%) Častější u starších mužů, z větších měst a žijících v partnerstvích !? Náhodný partner s rizikovým sexem 32% (1: 15%, 2-5: 12%, over 5: 5%) Častější u starších a naopak velmi mladých mužů, méně vzdělaných, žijících v partnerstvích!?, častěji předpokládají, že muži neradi užívají kondom (sociální anxieta ?)

Výsledky – HIV test Někdy byl testován na HIV 52% (z toho většina - 33% v posledním roce) Protestovanost narůstala s věkem respondenta (výjimkou je nejstarší skupina nad 40 let), pozitivně korelovala s vysokoškolským vzděláním, HS identitou, partnerským vztahem, bydlením ve větších městech a s vyšším počtem partnerů i rizikovějším chováním (ale ne při nahodilém styku). Znalost partnerova HIV testu 45% MSM, kteří měli akutálně partnera Častější mezi vzdělanějšími, žijícími v partnerství, z Prahy a HS identifikovanými.

Odhady behaviorálních rizik Velmi vysoké riziko – UAI s více než jedním partnerem – 18% Vysoké riziko – UAI s jedním partnerem (ale nikoli stálým, a/nebo neznal výsledek jeho HIV testu) - Ejakulace do úst při orálním sexu s více než jedním partnerem - 27% Mírné riziko – UAI s jedním partnerem a zároveň znal výsledek jeho HIV testu nebo bez UAI, ale s ejakulací do úst s jedním partnerem – 24% Velmi nízké riziko – Bez UAI, bez ejakulace do úst – 29% Odhady korelují s tzv. lokusem kontroly, respektive s jeho externalitou/internalitou

Závěry Podíl rizikového chování (zejména ale z pohledu nižšího počtu partnerů) není u českých MSM tak vysoký jako v západní Evropě a USA, ale frekvence UAI je vyšší (srovnatelná s maďarskou studií - Csépe). Při dosažení určité, hraniční stupně prevalence může toto chování vést k výraznějšímu nárůstu HIV ve skupině MSM. Pětina mužů vykazuje vysoce rizikové chování. Vzdělání neovlivňuje počty partnerů, ale snižuje rizikovost chování. Partnerství je samo o sobě nedostatečnou překážkou šíření HIV, protože je často spojeno s rizikovým chováním, a to nejen v rámci stálého vztahu (zejména ve větších městech).

Závěry 2 Rizikové chování u mladých mužů je více spojeno s rizikovějším orálním sexem včetně ejakulace než s UAI HIV testování stouplo za posledních deset let cca o 10%, ale nedosahuje stále úrovně západní Evropy a USA, kde je o dalších deset procent vyšší. Problémem je hlavně pro mimopražské.

Doporučení Pokračovat v preventivních aktivitách v rámci všech vrstev gay komunity, zejména ve zvyšování vnímání individuálního rizika a sociálních norem zdravého životního stylu obecně (muži, kteří chodí na HIV testy jsou i častěji očkováni proti hepatitidě B) Zlepšit nabídku gay-friendly HIV poradenských míst mimo Prahu V prevenci příliš nezdůrazňovat bezpečnost v rámci stálého a „věrného“ parnerství, je-li spojeno s UAI

Děkuji za pozornost Thank you Danke Merci Gracia