Zpracovala: Martina Nečasová Intubace Zpracovala: Martina Nečasová

Co je to za výkon? Intubace je výkon k zajištění průchodnosti DC, Pomocí pomůcek k tomu určených. Způsoby provedení: orotracheální (OT) Nasotracheální (u dětí,při poranění DÚ,v čelistní chirurgii apod.)

Proč se provádí? Akutní zajištění DC: Poruchy CNS - bezvědomí, kraniotrauma, intoxikace, nádory CNS obstrukce horních DC – otok, tumor, zánět, cizí těleso, zapadlý jazyk... plicní patologie – bronchospasmus, plicní edém, CHOPN.. porucha plicní mechaniky – pneumothorax, hemothorax, sériová fraktura žeber, ruptura bránice...(!léčit příčinu!) nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8

Plánované zajištění DC: chybějící stimulace CNS –vliv celkových anestetik a opiátů poruchy vedení a nervosvalového přenosu – použití svalových relaxancií obstrukce horních DC – zapadlý jazyk porucha plicní mechaniky – hrudní výkony (selektivní ventilace jedné plíce), laparoskopické výkony nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8, při kvalitní celkové anestezii vždy, výkony v dutině ústní (riziko vdechnutí krve), vysoké riziko u nelačného pacienta = OTI

Pomůcky Laryngoskop(svítící): zahnutý - macintosh rovný - miller (u dětí) OT kanyly, laryngeální masky, combitubusy a další .. Zavaděč(bužie) Stříkačka, manometr, fonendoskop, Ambuvak s rezervoárem, O2 Odsávačka, ventilátor Farmakologie: hypnotika, myorelaxancia, mesocain Magillovy kleště

Příprava pomůcek

Příprava pacienta k intubaci !!Poučit pacienta pokud je při vědomí!! Poloha na zádech Záklon hlavy Preoxygence Nitrožilní aplikace hypnotik ,myorelaxancií nebo anestézie Odsátí sekretu z nosu, DÚ, krku je-li to potřeba!

Přímá intubace

Intubace – zavedení OT kanyly asistence sestry při výkonu Sestra podá svítící laryngoskop do levé ruky lékaře Kanylu do pravé ruky Provede Sellickův hmat(dle zvyklostí odd.) Nafoukne balónek Přidrží kanylu a ventiluje pac. ambuvakem + O2 Lékař poslechne správnost zavedení fonendoskopem Je-li intubace úspěšná zafixuje kanylu a napojí na ventilátor

Péče o pacienta po intubaci Kontrola správné polohy zavedení OT kanyly + nafouknutý balónek Poslechová kontrola Udržení volných DC – odsávání sekretu z DC Sledování SPO2 Et CO2 ABR-krevní plyny Tlumení , relaxace Shoda s ventilačním režimem Po op.výkonu dechovou f, SPO2, polykání,odkašlávání Rtg kontrola

Péče o pomůcky Lžíci laryngoskopu dezinfikujeme dle SOP Pomůcky k jednorázovému použití likvidujeme do biologického odpadu

Komplikace po intubaci Časné: Intubace do jícnu, bronchu Poranění hrtanu Perforace jícnu Ruptura trachey Poškození zubů Krvácení z nosu Laryngospasmus Obstrukce kanyly Aspirace Vagové reakce Apnoe Pozdní: Bolesti v krku Otok Laryngospasmus Poškození hlasivek Infekce Stenózy Ulcerace, dekubity v koutku hypertenze, Tachykardie, bradykardie zvracení

Laryngeální masky za určitých okolností může nahradit OTI jednodušší zavedení horší ochrana proti aspiraci

Zavedení laryngeální masky

Combitubus jednoduché zavedení není vhodný pro plánované výkony využití v urgentních stavech (nemožná OTI)

Combitubus tubus zaveden do trachey tubus zaveden do jícnu použití jako u OTI tubus zaveden do jícnu použití jako u LMA

Děkuji za pozornost