ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ V PRAZE 4 – PODOLÍ Tisková konference 14. května 2014 100. výročí založení

Management komplikací monochoriálních dvojčat, výsledky v období VI Management komplikací monochoriálních dvojčat, výsledky v období VI. 2012–IV. 2014 Ladislav KROFTA, Jiří VOJTĚCH, Lubomír HAŠLÍK, Lucie HYMPÁNOVÁ, Lucie HAAK, Hana STEFANOVIČOVÁ, Jaroslav FEYEREISL Zbyněk STRAŇÁK, Petr VELEBIL, Alena MĚCHUROVÁ Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3. lékařská fakulta UK, Praha

Modelová situace dvojčat v ČR 108 600 porodů v roce 2012 podíl dvojčat 1,8 %   2000 20 % jednovaječných dvojčat   400 předpokládaný podíl komplikací 10–15 % komplikace   40–60 případů v roce   

Dvouvaječná dvojčata Perinatologická centra, ČR 2013

Jednovaječná dvojčata Perinatologická centra, ČR 2013

Jednovaječná dvojčata  vysoké riziko komplikací Acosta-Rojas R et al. Int J Gynaecol Obstet 2007 96:98-102 cévní anastomózy Lewi L et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2003 15:177-94 nerovnoměrně dělená placenta Fick AL et al. AJOG 2006 195:178-83 MCH twins are associated with a much higher risk of perinatal complications, compared with dichorionic twins and singelton pregnancies The main reason for this disadvantage is the presence of vascular anastomoses conecting the 2 fetal circulations. The anastomoses are nearly always present and are responsible for pregnancy complications such as TTTS. Additionally MCH twins share a single placenta that is not always aqually shared between the twins , which may lead to selective birtweight discordance.

Koagulace spojek zlepšení: – přežití – neurologického stavu Senat MV et al. N Engl J Med 2007 351:136-44 Uzávěr pupečníku  efektivní metoda selektivní redukce u komplikací jednovaječných dvojčat Lewi L et al. AJOG 2006 194:782-9 Laser coagulation of the vascular anastomoses has become the preferred treatment for TTTS Laser coagulation improving survival rates and neurological outcome Umbilical cord oclusion has been shown to be a effective metod for selective termination in complicated monochorionic gestations.

Metodika Kritéria pro zařazení Cíle prospektivní kohortová studie dvě centra (ÚPMD, UK Leuven) Kritéria pro zařazení – monochoriální dvojčata (TTTS, s-IUGR) – informovaný souhlas (postup odmítly 3 ženy) Cíle – peroperační komplikace – časné pooperační komplikace – výsledek těhotenství

Institute for the Care of Mother and Child Charakteristika souboru n ……………………………………………… 27 (+4) Institute for the Care of Mother and Child KU Leuven 2 In the 2 – year study period 27 MCH twins were enroled 4 cases were not included : one case of one IUFD 3 cases – not acceptation of IU procedure 1 1

Charakteristika souboru n ……………………………………………… 27 věk ………………...……………………….. 31.5 (24-42) BMI …………………………………………. 24.6 (20.3-41.4) parita……………………..……………….. 14/27 (52%) IVF-IVF/ICSI

Komplikace dvojčat – TTTS (n-22) stage Nr. wks. Quintero ´s stages II. 5 min.15+2 max.22+6 III. 13 min. 16+2 max.27+5 IV. 4 min.17+1 max.26+4 DVP: R:8cm / D2cm bladder fylling normal doppler DVP: R:8cm / D2cm abnormal doppler bladder fylling abnormal doppler hydrops

Komplikace dvojčat – s IUGR (n-4) Nr. wks. 4 min.20+5 max.25+6 difference in EBW  25% absence of TTTS UA doppler Type III DV doppler

TRAP: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence Komplikace dvojčat – vývojové vady Nr. wks. TRAP: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence 1 16+1 pump twin acranius -acardius DV

Výsledky  gestační stáří provedení výkonu… 22 týdnů (16–28)

Výsledky  gestační stáří provedení výkonu… 22 týdnů (16–28) laser Typ výkonu Bi Oc Procedure_(7) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid laser 15 55,6 Bi occlusion 10 37,0 92,6 RAF 2 7,4 100,0 Total 27

Výsledky  týden při porodu………………….………32 (20–41)

Výsledky  týden při porodu………………….………32 (20–41)  váha dětí narozených po 24 týdnu……………… …………………………………………… 1833g (630–3500)

Závěr během 25 měsíců provedeno 27 výkonů (4x Leuven) 44 % přežití obou plodů, 20 % přežití jednoho z plodů mortalita ve sledovaném souboru 12 % neurologické sledování dětí po výkonech odborný garant projektu (prof. J. Deprest) příprava mladých kolegů

Neonatologie – špičkově specializované pracoviště Zbyněk Straňák Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3. LF UK, Praha

zásadní význam pro poskytování resuscitační péče

Počet porodů a novorozenců ošetřených v ÚPMD (období 2002–2013)

Počet ošetřených novorozenců nízké a velmi nízké porodní hmotnosti v ÚPMD (období 2007–2013) Každý 7. novorozenec v ČR s porodní hmotností pod 1500 gramů se narodí v ÚPMD

Originální léčebné programy ÚPMD Komplexní péče o pacienty s kongenitální diafragmatickou hernií Program včasné rekonstrukce rozštěpových vad Program pro neslyšící matky Program chirurgické léčby retinopatie nedonošených (laser koagulace, anti VEGF terapie, sledování pomocí retinální kamery)

Vědecko-výzkumné projekty Mezinárodní multicentrické studie CURPAP (Pediatrics), SOBI, POI, PONI, ELF, MIRIS Mezinárodní granty – 7. rámcový program EU

Aktuální zaměření – Individuální péče Prostředí ovlivňuje psychomotorický vývoj. Model NIDCAP má pozitivní efekt na vývoj dítěte. Snížení doby oxygenoterapie a ventilace. Snížení incidence plicních a neurologických komplikací. Vyšší hmotnostní přírůstky. Vyšší pravděpodobnost úspěšného kojení. Snížení délky hospitalizace a nákladů za hospitalizaci. Snížení incidence závažné neurologické morbidity. Pozitivní vliv na interakci dítě-rodiče.

Ústav pro péči o matku a dítě počet porodů v letech 1994–2013

Česká republika počet porodů v letech 2007–2013

Ústav pro péči o matku a dítě počet porodů v letech 2007–2013

Porovnání některých parametrů center PCIP, ÚPMD a ČR 2013

Pražské porodnice počet porodů v letech 2009–2013

Ústav pro péči o matku a dítě počet porodů, novorozenců a císařských řezů v letech 2007–2013

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ V PRAZE 4 – PODOLÍ Děkujeme za pozornost!