v onko-urologii Využití radiofarmak v diagnostice a léčbě Prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc, přednosta kliniky Urologická klinika 1.LF UK a VFN WWW. UROKLINIKA. CZ
Nádory prostaty Nádory ledvin
Využití radiofarmak v onkourologii zhodnocení rozsahu nádorového onemocnění při primární dg – lokalizovaný v . generalizovaný zhodnocení metastáz při návratu onemocnění po radikální léčbě zhodnocení zhoršení (progrese) nálezu při další léčbě terapeutický ( analgetický) efekt radiofarmak
Nádory ledvin
Nádory ledvin
Nádory ledvin
Nádory prostaty
nejčastější solidní nádor u mužů ročně zemře v ČR na CaP 1350 mužů
Incidence a mortalita - karcinom prostaty - ČR
DENNĚ ZEMŘOU NA NÁDOR PROSTATY V ČR 4 MUŽI 10
Regionální přehled – incidence KP
Predikce incidence karcinomu prostaty v ČR 2012 7 500 2015 9 500 2020 13 900 Zdroj UZIS : doc. Ladislav Dušek MZR ČR
Využití nukleární medicíny v diagnostice KP Prvotní hodnocení metastáz při dg. karcinomu prostaty Scintigrafie skeletu vždy u karcinomu prostaty středního nebo vysokého rizika ! (30% pacientů s novou diagnózou KP) Zhodnocení metastáz při návratu onemocnění po radikální léčbě Zhodnocení zhoršení (progrese) nálezu při hormonální léčbě / chemoterapii
Metody nukleární diagnostiky KP Technecium-99m 18F-Cholin-PET/CT 68Ga-PSMA-PET/CT
prostata
Meziobratlový kloubní výběžek C7 vlevo
Acetabulum vlevo
Přesnost jednotlivých metod v určení M+ stádia Citlivost % (určení všech pacientů s metastázami) Specificita % (všichni pacienti s pozitivním vyšetření mají metastázy) Zdroj Výhody a nevýhody Nevýhody Technecium - 99m (běžná scintigrafie) 78 85 1 Cena (cca 3000,-) Výrazně nižší přesnost 18F-cholin 91 99 Vyšší přesnost Krátký poločas rozpadu, cena (cca 25-30.000,-) 68Ga-PSMA 100 2 Nejvyšší přesnost Nejvyšší cena (55.700,- Nitra) 1 Doporučení Evropské urologické asociace 2017 2 Pyka T. et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016
Léčebný význam nových radiofarmak 223Radium – první alfazářič s krátkým doletem a minimem nežádoucích účinků
Studie ALSYMPCA tři měsíce Metastatický kastračně rezistentní KP Pouze kostní metastázy Celkem 6x injekce 223Ra Prodloužení přežití o téměř tři měsíce Dostupné ve VFN Praha (po schválení multidisciplinárního týmu) Nillson, Lancet Oncol 2007
Nový výzkum ve VFN 18F- PSMA PET/CT PSMA ( ABX, Radeberg, Německo) 18F – Ústav jaderné fyziky AV ČR – Řež delší poločas rozpadu než 68Ga-PSMA, lepší vykreslení než 18F- cholin schválení SÚKL je zásadní krok
Závěry Alarmující vysoká incidence uro-malignit Multidisciplinární přístup Naléhavá potřeba usnadnit dostupnost rozšiřujícího se spektra nových radiofarmak pro klinické využití ve prospěch nemocných s ohledem na vývoj nádorového onemocnění u jednotlivého pacienta a kvalitu jejich života
Děkuji !