Laparoskopicky asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho Gynekologicko - porodnická klinika LF MU a FN Brno Přednosta : prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc, MBA Laparoskopicky asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho Ingrid Rejdová, Pavel Ventruba 11. jihlavská konference „Poruchy pánevní statiky a urogynekologie“ 16.2.2017

Ageneze dělohy a pochvy Syndrom Küster - Hauser – Rokitansky karyotyp 46 XX – funkční ovaria vyvinuty rohy děložní a tuby děloha a pochva chybí Syndrom testikulární feminizace karyotyp 46XY – testes v dutině břišní, nebo v inquinálním kanále, produkují AMH – chybí děloha rezistence na androgeny gonády nutno pro riziko malignity odstranit

Syndrom Küster-Hauser-Rokitansky Syndrom testikulární feminizace

vytvořit dostatečně prostornou pochvu pro uspokojivý pohlavní život Cíl terapie vytvořit dostatečně prostornou pochvu pro uspokojivý pohlavní život

Terapeutické možnosti Dilatační metody : dilatační fantomy a vibrátory Uzlova stolička Chirurgické metody: metoda dle Mc Indoe – kožní štěp, ev. amnion metoda dle Davydova – peritoneum Baldvinova interstinální transpozice – colon Willliamsova vulvovaginoplastika – labia minora LSK asistovaná neoplastika pochvy dle Vechiettiho

Operační technika Instrumentárium: laparoskopická věž a instrumentárium dilatační fantom – superakrylový dutý válec délky 10 cm, průměru 2,5 cm Ventrofix - resuturový set Stameyho jehla

Instrumentárium

Operační postup zavedení laparoskopického instrumentária protažení vláken resuturového setu z introitu poševního do dutiny břišní rektovaginálním septem s připevněným dilatačním fantomem preperitoneální protažení a vyvedení vláken před břišní stěnu, kde se fixují na kličku otáčením kličky vlákna vtahují fantom do rektovesikálního septa, tím se vytváří pochva doba dilatace je 10 – 14 dní, délka pochvy je 8 – 10 cm po zrušení trakce je potřebná stálá dilatace, jinak hrozí retrakce pochvy

Operační postup Místo a směr tlaku fantomu Vytažení vláken před břišní stěnu

Vytažení vláken před břišní stěnu

Fixace vláken na přední stěně břišní

Dilatační fantom na konci operace

Podmínky operace vhodný klinický nález psychologická vyzrálost pacientky stálý partner ?

Pooperační péče antibiotická clona - i. v., analgetika dle potřeby ošetřování okolí fantomu Folleyův katetr po celou dobu dilatace vstávání 1. pooperační den utahování vláken fantomu 1x za 2-3 dny dle algické reakce pacientky

Pooperační péče po zrušení trvalé trakce důsledná hygiena nově vytvořené pochvy – výplachy dezinfekčním roztokem (Betadine) do zahájení pravidelného pohlavního styku nutnost zavádění fantomu na co nejdelší dobu pro udržení prostorné pochvy je nutný pravidelný pohlavní styk

Soubor operovaných pacientek Období: 9/2000 - 12/2016 Počet pacientek: 14 Věk: 18 – 37 Diagnóza: Sy Küster - Hauser - Rokitansky 12 Sy testikulární feminizace 2

retence moče po operaci Soubor a výsledky Jméno Věk /roky Délka operace / min. Komplikace Délka pochvy /cm Doba dilatace /dny HM 18 150 močový měchýř 10 12 PŠ 19 180 rektum 11 VM 20 90 - 8 PJ 14 US 110 9 VN 70 PZ 60 HA 75 KL 85 KJ 21 GP 17 50 OL 37 25 100 retence moče po operaci

Výsledky u všech pacientek byla po operaci pochva dostatečně prostorná délka pochvy se pohybovala kolem 9 cm, 12 pacientek zahájilo pravidelný pohlavní život, se kterým byly spokojené 2 pacientky se k dalším kontrolám nedostavily

Závěr LSK asistovaná neoplastika pochvy dle Vecchiettiho je standardní metodou řešení ageneze dělohy a pochvy pacientkou je dobře snášena má velmi dobrý pooperační efekt

Děkuji za pozornost