Dlouhodobá domácí oxygenoterapie z pohledu revizního lékaře Hana Fojtů, Alena Hiřmanová – Konference revizního lékařství Rožnov pod Radhoštěm

DOOT Pozitivní účinek oxygenoterapie v akutní medicíně je dlouhodobě známý fakt – přelom 19. a 20 století 1956 Cotes a Gilson přenosné zařízení 1965 Linde systém kapalného kyslíku 70. léta koncentrátory na principu molekulárních sítí Odstranění hypoxémie, tkáňové hypoxie a redukce vzestupu plicní vaskulární rezistence, zlepšení kvality života, zlepšuje mozkové funkce, redukce potřeby hospitalizace

Indikace Chronická respirační insuficience plicní onemocnění, plicní vaskulární onemocnění onemocnění hrudní stěny (těžká kyfoskolióza hrudní páteře) neurologické poruchy (myopatie, neuropatie) těžká obezita pokud NIPV nezlepší alveolární ventilaci nádorová onemocnění pleury, plic, metastazující procesy- součástí paliativní léčby

Indikace II při stabilizaci základního onemocnění a po vyčerpání všech dostupných léčebných prostředků Prokázaná respirační insuficience v arteriální krvi v p a O2 = 7,3 - 8,0 kPa + hypertrofie pravé komory srdeční nebo + plicní hypertenze nebo + sekundární polyglobulie (Htk > 55%) U nemocných s hodnotou p a O 2 < 7,3 kPa se další nálezy nevyžadují.

Indikace III desaturace v průběhu spánku, prokázané neinvazivním nočním monitorováním SpO 2, při minimálně 30% doby spánku pod 90% zátěžová desaturace při standardní spiroergometrii (rampovým protokolem) na úrovni 60% vrcholové spotřeby kyslíku (peakVO 2 ) nebo 0,5 W/kg, prokázaná odběrem arterializované krve z ušního boltce s poklesem PO 2 pod 7,3 kPa oproti výchozí hodnotě a zároveň alespoň o 0,7 kPa novorozenci s bronchopulmonální dyspázií

Historie I V roce 1990 ministerstvo zdravotnictví zakoupilo 100 koncentrátorů kyslíku. V roce 1992 uznala Všeobecná zdravotní pojišťovna DDOT pomocí koncentrátorů kyslíku jako novou léčebnou metodu Kritéria: laboratorní parametry respirační insuficience a pozitivní kyslíkový test.

Historie II Kapalný kyslík se začal používat v léčbě respirační insuficience od roku Indikační kritéria průtok kyslíku 3,5 l/min a vyšší a pacienti před transplantací plic. 2006: přidáno kritérium mobility- 6MWT, ale současně i možnost vysokoprůtokových koncentrátorů kyslíku. V té době diskuse ohledně přenosné LIV láhve. 6MWT: 130 m bez kyslíku a při kyslíku navýšení o 25% a na konci testu saturace minimálně 85% Pracovní skupina pro přidělení respiračního zařízení na bázi kapalného kyslíku Homelox- mobil pro DDOT Zástupce odborné společnosti – prof. MUDr. Jiří Homolka, CSc

PŘÍJEM ŽÁDOSTÍ O DDOT do XII/2015 Odbor smluvní politiky VZP ČR – Oddělení koncepce ( Bc A. Hiřmanová ) z krajských, fakultních a dalších nemocnic (poskytovatelů zdravotní služby), konkrétně z plicních klinik formální kontrola dokumentů, zajištění termínu jednání PS, zápis z jednání, dopisy s rozhodnutím odesílané PZS a vedoucím RKRZP Od změna schvalování - OKRZP

KÓDY ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ A STANOVENÁ ÚHRADA KÓD VZP ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY ÚHRADA PRONÁJMU v Kč PŘÍSTROJ RESPIRAČNÍ PRO KYSLÍKOVOU TERAPII - HOMELOX-mobil 352,-/1 den KONCENTRÁTOR KYSLÍKU MOBILNÍ SIMPLYGO FREESTYLE 5 150,-/1 den KONCENTRÁTOR KYSLÍKU (průtok do 5 litrů/min) 60,-/1 den VYSOKO PRŮTOKOVÝ KONCENTRÁTOR KYSLÍKU (průtok: 8litrů/min, 10litrů/min) 66,-/1 den

DATA O POČTU PROJEDNANÝCH ŽÁDOSTÍ PRACOVNÍ SKUPINOU  Od byl zařazen do Úhradového katalogu VZP- ZP mobilní koncentrátor kyslíku SIMPLYGO s kódem , nově FREESTYLE 5 s kódem  Do bylo Pracovní skupinou přiděleno 61 mobilních koncentrátorů kyslíku v kombinaci se stacionárním koncentrátorem kyslíku DOSPĚLÍDĚTIDOSPĚLÍDĚTIDOSPĚLÍDĚTIDOSPĚLÍDĚTI

POČET PŘIDĚLENÝCH MOBILNÍCH KONCENTRÁTORŮ KYSLÍKU v roce 2015 BRNO - 9 PRAHA - 29 HRADEC KRÁLOVÉ - 10 OSTRAVA - 4 PLZEŇ - 5 ÚSTÍ NAD LABEM - 4

PŘEHLED NÁKLADŮ NA DDOT Náklady v roce 2011 Náklady v roce 2012 Náklady v roce 2013 Náklady v roce 2014 Náklady v roce 2015 PŘÍSTROJ RESPIRAČNÍ PRO KYSLÍKOVOU TERAPII - HOMELOX-MOBIL KONCENTRÁTORY KYSLÍKU STACIONÁRNÍ KONCENTRÁTOR KYSLÍKU MOBILNÍ SIMPLYGO CELKEM

PŘEHLED NÁKLADŮ NA DDOT  úhrada za pronájem přístrojů k DDOT v letech 2011 a 2012 je bez markantních změn  v roce 2013 došlo k nárůstu nákladů o 3,9 % oproti roku 2012  v roce 2014 došlo k nárůstu nákladů na DDOT o 3,2 % oproti roku 2013  v roce 2015 došlo k nárůstu nákladů o 1,2%

PŘEHLED NÁKLADŮ NA DDOT  přestože v roce 2015 Pracovní skupina k DDOT projednala o 45 žádostí více než v roce 2014, došlo k meziročnímu nárůstu nákladů pouze o 1,2%  potvrdil se tak předpokládaný ekonomický pronájem přístrojů - při schvalování mobilního koncentrátoru kyslíku – SimplyGo dle nastavených kritérií sjednaných s ČPFS

Změna schvalování od Pokyn náměstka ředitele pro zdravotní péči 15/ 2016 Přesun schvalování na RP Nová kritéria VZP ČR pro úhradu kapalného kyslíku a varianty stacionárního a mobilního koncentrátoru pro rok 2015 – projednaná dne na společném jednání zástupců výboru ČPFS a VZP ČR (OSP, OKRZP, OLZP) Pacienti málo mobilní, středně mobilní a výrazně mobilní, upřesnění kritérií pro možnost kombinace stacionárního a mobilního koncentrátoru kyslíku

Nová kritéria Pacienti málo mobilní - stacionárním koncentrátorem kyslíku nejsou schopni bez pomoci další osoby opustit svůj byt) 2. Středně mobilní - varianty stacionárního koncentrátoru s mobilním koncentrátorem kyslíku - 6MWT od 130 do 199 metrů a s odpovídajícím průtokem kyslíku dojde k navýšení vzdálenosti o 25 a více % a po skončení testu s kyslíkem musí být SpO2 alespoň 85%. 3. Výrazně mobilní - přístroj na bázi kapalného kyslíku vzdálenost bez inhalace kyslíku, kterou pacient ujde metrů a více navýšení vzdálenosti při inhalaci kyslíku na 50 % a více % a po skončení testu s kyslíkem musí být SpO2 alespoň 85%.

Nová kritéria Pacienti splňující kritéria uvedená u skupiny 1. a vyžadující současně průtok O2 6 a více litrů/min. Pacienti splňující kritéria uvedená u skupiny 2. a vyžadující současně průtok O2 2 a více litrů/min Pacienti zařazení na čekací listinu transplantace plic na základě kyslíkového testu (bez nutnosti provádění 6MWT)

1. žádostí o úhradu DDOT v době, kdy je pojištěnec s přiděleným systémem Homelox hospitalizován - žádost zasílá zástupce firmy (Linde Gas, a.s.) na místně a smluvně příslušnou RP VZP 2. odvolání vůči rozhodnutí RP 3. Sporné a ne zcela jednoznačné žádosti Přehled počtu projednaných žádostí přes pov-ddot 1.žádosti o DDOT dospělí 26 žádostí, 4 děti 2.úhrada pronájmu po dobu pobytu v lázních 8 žádostí

DRL : záznamů (Homelox) schváleno 114, 6x zrušeno, 3x neschváleno, 3x čeká na schválení 32 záznamů - kód (SimplyGo) schváleno 28 (2015 PS přiděleno 61 mobilních koncentrátorů) 2 žádosti neschváleny - není doložen 6MWT 2 žádosti - stav schvalování 1 záznam - kód ( FREESTYLE 5) schváleno

Úskalí schvalování Nesprávně provedený O 2 test Základní : arteriální ASTRUP bez O 2, inhalace 30 minut s průtokem 1 l O 2 /min, 2 l O 2 / min Rozšířený: průtok 0, 1, 2, 3,5, a 5 litrů O 2 / min Nesprávně provedený 6MWT Nedodržení časového odstupu od exacerbace Není doloženo zařazení na WL Nedostatečná lékařská zpráva

Úskalí schvalování „Slovíčkaření“ Pacienti splňující kritéria uvedená u skupiny 2- (středně mobilní 130 m a navýšení o 25%) a vyžadující současně průtok O2 2 a více litrů/min Pro korekci RI při námaze dostačující kombinace mobilního a stacionárního koncentrátoru kyslíku, i když pacient ušel více než 200 m a navýšil vzdálenost o více než 50%

Závěr není nárůst celkového počtu žádostí o Homelox snížil se počet žádostí o kombinaci stacionárního a mobilního koncentrátoru kyslíku bude ochota ČPFS k jednání a úpravě kritérií?

Děkuji za pozornost