1 Očkování proti pneumokokovým nákazám MUDr. Hana Cabrnochová Odborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEP

2 TBCDTPaHibBIPVDTPaHibBIPVDTPaHibBIPV 4. den až 6. týden 1. dávka hexavakcíny od 13. týdne 2. dávka hexavakcíny nejméně 1 měsíc po 1. dávce 3. dávka hexavakcíny nejméně 1 měsíc po 2. dávce 1. rok života dítěte

Klesaj í c í expozice antigenů Klesaj í c í expozice antigenů Ref: Offit PA et al.; PEDIATRICS 2002; 109: Vakcína Pravé neštovice Diphtheria Tetanus WC-pertuse Polio Celkem Protein Polysacharid Vakcína Diphtheria Tetanus WC-pertuse Polio Celkem Protein Spalničky Zarděnky 10 5 Příušnice 9 VakcínaProtein Diphtheria Tetanus AC-pertuse Polio Celkem Spalničky Zarděnky 10 5 Příušnice 9 Hib Pneumokok Varicella Hepatitis B

Streptococcus pneumoniae Gram pozitivní diplococcus Polysacharidová kapsula > 90 serotypů, chemicky a strukturálně odlišné

Patogeneze pneumokokových onemocnění Salyers, Whitt, in Bacterial Pathogenesis, 1994

7 Pneumokoková onemocnění Otitis media Pneumonie Bakterémie Meningitis Prevalence Závažnost onemocnění

8 Pneumo 45% N. Mening Hi Strep B Meningitida (1-23 měsíců) Pneumo 40% NTHi Ostatní Morax. Otitis Media & Sinusitis Pneumo 97% N. Mening Bakteriémie/Sepse Pneumo 63% Ostatní Pneumonie Podíl Streptococcus pneumoniae na bakteriálních infekcích v USA

9 Baraff LJ et al. Paediatr Infect Dis J 1993;12: Následky po meningitidách dle bakteriálního původce

Specifická věková nemocnost invazivního pneumokokového onemocnění v České republice v letech , NRL data, N = 1236

11 IPO - incidence a smrtnost v ČR v letech IPO - incidence a smrtnost v ČR v letech Zdroj dat: Motlová J., Beneš Č., Křížová P. Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v letech 2000 – Epidemiol Mikrobiol Imunol 2008; 57(1),

Strategie přístupu zemí evropského regionu k plošnému očkování konjugovanou pneumokokovou vakcínou Univerzálně (16) % hrazeno státem či pojišťovnou (3) Rizikové sk. (3) Ne (6)

Prelicenční ( ) Postlicenční (2003) 94% Redukce …u dětí Účinnostní profil proti pneumokokovým onemocněním MMWR. 2005;Vol: 54(No. 36): … a dospělých Prelicenční ( ) Postlicenční ( ) 55% Redukce (>50 let věku) Průměr za 1998 a Průměr za 1998 a

14 Pneumokokové nákazy Od – indikované skupiny dětí do 5ti let věku pro konjugovanou vakcínu

15 Očkovací schéma – konjugovaná vakcína VěkPočet dávek Očkovací schéma ‹ 6 měsíců43 dávky po měsíci, booster ve 2. roce života Dříve neočkovaní starší kojenci a děti ve věku ≥7 měsíců 7-11 měsíců32 dávky po měsíci, booster ve 2. roce života měsíců22 dávky s 2 měsíčním odstupem 24 měsíců až 5 let 11 samostatná dávka

16 Zavádění pneumokokové vakcíny do plošného kalendáře Schéma x je doporučováno v plošné aplikaci při předpokladu proočkovanosti nad 80%. 3+1 je doporučováno v individuálním použití. V ČR očkování zdarma všem, ale dobrovolně. Nutné schéma 3+1 (v souladu s SPC).

17 Závěr: Široce dostupné očkování konjugovanou pneumokokovou vakcínou Od ( novela zákona č. 48) Od ( novela zákona č. 48) Schéma 3+1 (očkování zahájeno mezi měsícem, tři dávky aplikovány nejpozději do 7. měsíce, přeočkování ve druhém roce života, zpravidla mezi měsícem) Schéma 3+1 (očkování zahájeno mezi měsícem, tři dávky aplikovány nejpozději do 7. měsíce, přeočkování ve druhém roce života, zpravidla mezi měsícem) Děti, které dosáhly k věku 3 měsíců Děti, které dosáhly k věku 3 měsíců

18 Závěr: Očkování proti pneumokokům zabrání: 28% úmrtí ( 1.místo) na infekční onemocnění preventabilní očkováním 28% úmrtí ( 1.místo) na infekční onemocnění preventabilní očkováním (celosvětově) (celosvětově) V ČR ročně: Cca 99 případům IPO u dětí ve věku do 2 let Cca 99 případům IPO u dětí ve věku do 2 let Cca úmrtím dětí ve věku do 10 let Cca úmrtím dětí ve věku do 10 let