Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

IC hemoragie Předatestační kurz 2014 T.Peisker. 30-denní mortalita Velikost (cm 2 ) 60 Subkortikální 23 % 64 % 93 % Lobární 7 % 60 % 91 % Mozečkové 57.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "IC hemoragie Předatestační kurz 2014 T.Peisker. 30-denní mortalita Velikost (cm 2 ) 60 Subkortikální 23 % 64 % 93 % Lobární 7 % 60 % 91 % Mozečkové 57."— Transkript prezentace:

1 IC hemoragie Předatestační kurz 2014 T.Peisker

2 30-denní mortalita Velikost (cm 2 ) 60 Subkortikální 23 % 64 % 93 % Lobární 7 % 60 % 91 % Mozečkové 57 % 75 % (Broderick 1993)

3 ICH skóre Stav vědomí Věk > 80 let +1 Velikost > 30 cm 2 +1 Infratent. lokalizace +1 Hemocefalus +1 Mortalita: 1 – 13 %, 2 – 26 %, 3 – 72 % 4 – 97 %, %

4 CT Ag Radiologické známky sekundární příčiny -přítomnost SAK -nezvyklý tvar (nesférický) a lokalizace -neproporční edém -abnormální struktury – kalcifikace Nepřínosná - Hypertonik > 50 let, typická lokalizace (BG, thalamus, infratentoriálně)

5 Negativní CT nález Těžká anémie – Hb < 80 g/l

6 „Spot signe“ Postkontrastní CT – příznak extravazace KL

7 MR mozku Vývoj signálu hematomu

8 Laboratorní testy KO APTT, INR D-dimery CRP Toxikologie Fibrinogen, vW faktor, ELFO

9 Primární ICH hypertonické krvácení (hypertonická angiopatie) -Lokalizace – BG 40 %, thalamus 30 %, pons+ CRBL 10 %, lobární – 20 % -Věk > 55 let -Anamnéza arteriální hypertenze

10 Amyloidová angiopatie Starší pacienti (> 65 let) opakované kortikální hemoragie microbleeds na GRE ApoE4

11 Nástrahy – „pitfalls“ SAK + AVM – 7-14 % Hemoragická diatéza – % Tumor – 5-10 % Sympatomimetické látky Mozková žilní trombóza Endokarditida Vaskulitida Izolovaný hemocefalus – 2-3 %

12 SAK IC kolekce hematomu v 10 % Lokalizace – lobárně F nebo T

13 AV malformace Spetzlerova klasifikace -Velikost nidu -Lokalizace – elokventní/ non-elokventní kortex -Drénující žíla -AN na přívodné tepně

14 Hemoragická diatéza Antikoagulační terapie Trombocytopnie/trombocytopatie Hemoragická infarzace po IVT

15 Mozková žilní trombóza ICH až v 20 % případů Patogeneticky infarzace venozních iktů Lokalizace v blízkosti splavů Není kontraindikací AK terapie

16 Krvácení do nádoru Typicky melanom

17 Hemoragická infarzace ischémie Hemoragická transformace symptomatická – 5-10 % po IVT

18 Bakteriální endokarditida Septické emboly

19 Vaskulitidy Postihující arterioly – DSA často negativní Wegenerova granulomatóza Primární vaskulitida CNS

20 Kavernozní angiomy v 50 % vícečetné „popcorn-like“ vzhled genetické vyšetření riziko rebleedingu – 0,5-1 %/rok

21 Terapie hypertenze Cílový TK – hypertonici 170/100 (MAP 130) nehypertonici 150/90 (MAP 110) Nesnižovat o více než 20 % Nesnižovat pod MAP 85 IC hypertenze – vhodný vyšší systémový TK (CPP = MAP – ICP)

22 Krvácivé stavy Warfarinizace s INR > 1,4 Předchozí IVT Trombocytopenie/trombocytopatie - podání mražené plazmy - protromplex - adjuvantní podání Kanavitu - trombocytární náplavy

23 Intenzivní péče Monitorace stavu vědomí Normoglykémie – ideálně 5-8 mmol/l Prevence febrilií Prevence TEN Sekundární prevence EP paroxysmů Antiedematozní postupy – elevace hlavy, prevence elevace ICT (sedativa, antiemetika, analgetika,..), osmoterapie

24 Intervenční postup Role neurologa

25 Hodně štěstí


Stáhnout ppt "IC hemoragie Předatestační kurz 2014 T.Peisker. 30-denní mortalita Velikost (cm 2 ) 60 Subkortikální 23 % 64 % 93 % Lobární 7 % 60 % 91 % Mozečkové 57."

Podobné prezentace


Reklamy Google