Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patologie endokrinních orgánů Patologie štítné žlázy – díl 2. nádory doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patologie endokrinních orgánů Patologie štítné žlázy – díl 2. nádory doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha"— Transkript prezentace:

1 Patologie endokrinních orgánů Patologie štítné žlázy – díl 2. nádory doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha

2 Tumory štítné žlázy  pravé nepravé (pseudotumory) hyperplazie, záněty  primární –adenomy (folikulární, onkofolikulární) –karcinomy  diferencované – folikulární, papilární, medulární  nediferencovaný –tumory jiné histogeneze benigní i maligní  metastatické

3 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

4 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas papillary ICD-O 8260/3 variants –follicular –macrofollicular –oncocytic –clear cell –diffuse sclerosing – tall cell –columnar cell –solid –cribriform –with fasciitis like stroma –with focal insular component –with squamous ceoll or mucoepidermoid ca –with spindle and giant cell –combined papillary and medullary –papillary microcarcinoma

5 Papilární karcinom Cytologické znaky celkové  buněčné nátěry  koloidu málo  vazký, může chybět architektura  fragmenty papil  skup. trabekulární  mikrofolikulární  syncyciální formace  dlažd. metaplasie  psammomata JÁDRA  větší v neokrouhlá v překrývání v rýhy v pseudoinkluze Pro dg. malignity zde není třeba prokázat invazi!!!

6 Hraniční opouzdřené uzly se spornými jadernými rysy FVPTC Scognamiglio T, Hyjek E, Kao J, Chen YT. Diagnostic usefulness of HBME1, galectin-3, CK19, and CITED1 and evaluation of their expression in encapsulated lesions with questionable features of papillary thyroid carcinoma. Am J Clin Pathol Nov;126(5):  uzly jsou heterogenní (microarrays)  koexprese HBME1 a CK19 100% specifická pro (jednoznačné) PTC  sporné reaktivity v těchto uzlech ukazují na jejich hraniční biol. povahu

7 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas follicular ICD-O 8330/3 variants –minimally invasive –widely invasive –oncocytic –clear cell –signet ring cell

8 Onkocytární nádory  adenom – architektura folikulární, trabekulární – celulární atypie bez prediktivní hodnoty pro biologické chování – vyšší riziko u solidně upravených  VYLOUČIT ANGIOINVAZI, KAPSULOINVASI

9 Onkocytární nádory  karcinom –onkopapilární –onkofolikulární musí vykazovat ANGIOINVAZI a/nebo KAPSULOINVAZI (přerušení celé šíře pouzdra s expanzí za ním)

10 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas poorly differentiated ICD-O insular trabecular

11 Diagnostika folikulárně upravených lézí  adenomatoidní uzly: mnohotné, úplně nebo částečně opouzdřené, pseudopapily, arch. odlišná od okolí  spec. jednotky: atypický adenom (cytol. zn. malignity, nekrozy, mitozy,NENÍ INVAZE). Hyalinizujíccí trab. tumor: jad. znaky PTC, nemají BRAF mutaci  folik. karcinom: minimaly/widely invasive. Minim. zde i pouze DO pouzdra, ale i ty přes pouzdro se chovají většinou benigně  FVPTC – i pro tumory s multifokálním výskytem jaderných znaků  genetika: RAS ve folik. tu a FVPTC, nikoli PTC. RET translokace a BRAF mutace v klasických PRC, ojed. ve FVPTC – hypotéza hybridního folikulopapilárního karcinomu Baloch ZW, LiVolsi VA. Our approach to follicular-patterned lesions of the thyroid. J Clin Pathol Mar;60(3):

12 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas medullary ICD-O 8345/3 varianty –papillary –glandular (tubular/follicular) –giant cell –spindle cell –small cell, neuroblastoma like –paragangglioma-like –oncocytic –clear cell –angiosarcoma like –squamous cell –melanin producing –apmhicrine

13 Medulární karcinom vychází z C buněk formy klinické: (parafolikulárních)  sporadický  familiární –MEN 2a –MEN 2b

14 Medulární karcinom familiární formy MEN 2a  medulární ca  adenom parathyr.  feochromocytom MEN 2b  MEDULÁRNÍ CA  marfanoidní habitus  slizniční neuromy  feochromocytom  adenom parathyr. není

15 Medulární karcinom C-bb (parafolikulární)  sporadický  familiární  MEN 2a  MEN 2b

16 Medulární karcinom Histologická diagnóza architektura může napodobit libovolný jiný ca štítné žlázy (WHO)  kalcitonin +  amyloid +-  argyrofilie +

17 Medulární karcinom Histologická diagnóza  Kalcitonin +  amyloid +-  argyrofilie +

18 Medulární karcinom Cytologické typy  velkobuněčný  malobuněčný  vřetenobuněčný  plasmocytoidní

19 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

20 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas undifferentiated ICD-O 8020/3 varianty –sarkomatoidní  fsa,lmsa, angiosa,MFH like.. –osteoklastická –karcinosarkom

21 Nediferencovaný karcinom (anaplastický) vysoce zhoubný rychle progredující nádor vyššího věku vznik:  z nepoznaného diferencovaného ca  v hyperplastické strumě  v chronickém zánětu  bez strumy

22 Nediferencovaný karcinom Histologické varianty (často kombinované)  vřetenobuněčný  malobuněčný (?) vyloučit lymfom!  obrovskobuněčný s monstrozními buňkami  s dlaždicovou metaplazií  směsné s okrsky  lmsa, rmsa,osa, chsa, hae, MFH, klasifikovat jako karcinomy!

23 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Adenoma & related tumours follicular ICD-O 8330/0 hyalinized trabecular tumour ICD-O 8336/0 –normofolikulární –mikrofolikulární –marofolikulární –trabekulární –onkocytární –s papilární hyperplazií –z prstencových buněk –mucinosní –lipoadenom –světlobuněčný –toxický –atypický –s bizarními jádry

24 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

25 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours EMZBCL DLBCL Burkitt-like Other thyroid tumours primary lymphoma & plasmacytoma ICD-O (type specific) variants

26 Maligní lymfomy štítné žlázy méně než 2% primárních malignit š.ž. většina u žen v terénu HT klinicky rychlý růst, často hypotyreóza většinou B (MALT) se znaky lymfoepitelové léze LG i HG dif dg. HT v příp. cytologické suspekce dg. excize

27 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

28 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Other thyroid tumours angiosarcoma ICD-O 9120/3 solitary fibrous tumour ICD-O 8815/0

29 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

30 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours SECONDARY ICD-O (type specific) zdroje ledvina plíce děloha prs žaludek melanom ML chorioca osteosarkom maligní phyllodes tumor nasofaryngeální ca

31 Žena 75 let (1) klin.dg. struma colloides nodosa totální thyreoidektomie l. dx. 55x32x25mm, istmus 35x10x10mm, l. sin. 65x40x30mm na řezu všechny části prostoupeny šedobělavými uzly susp. nádorové povahy

32 Muž 35 let (2) klin.dg. lymphadenopathia cervicalis FNAB

33 Pitevní nález – morbus principalis Adenocarcinoma Grawitzi renis dx. metastaticum


Stáhnout ppt "Patologie endokrinních orgánů Patologie štítné žlázy – díl 2. nádory doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha"

Podobné prezentace


Reklamy Google