Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Nádory ledvin & vývodných cest močových Jaroslava Dušková.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Nádory ledvin & vývodných cest močových Jaroslava Dušková."— Transkript prezentace:

1 Nádory ledvin & vývodných cest močových Jaroslava Dušková

2 Maligní nádory ledvin u 2% všech malignit, M:F 2:1, střední věk u vyšší frekvence v industrializovaných zemích u rizikové faktory: KOUŘENÍ TABÁKU OBEZITA

3 Symptomy u mohou být dlouho němé - odhaleny náhodně u hematurie, bolest v boku, abdominální masa, metastatický rozsev u časný hematogenní rozsev možný

4 WHO classification of tumours of the kidney (2004)

5 WHO Histogenetické skupiny (& počet nosologických jednotek v nich) u Renal cell(12) u Metanephric (3) u Nephroblastic (3) u Mesenchymal(18) u Mixed mesenchymal and epithelial (3) u Neuroendocrine (5) u Hematopopietic and lymphoid (3) u Germ cell (2) u Metastatic (-)

6 Epitelové novotvary pánvičky u Benigní -papilomy u Maligní -karcinomy v papilokarcinomy v dlaždicobuněčné Vývodné cesty

7 Nádory ledvin u Benigní u Maligní

8 Epiteliální tumory ledvin benigní ADENOMy v papilární tubulopapilární (<5mm!) v onkocytární (onkocytom) v metanefrické

9 Adenom Definice: v Dříve -diam. 2-3 cm v Nyní – pouze menší 5mm bez světlobuněčné složky tubulopapilární architektura bez atypií & mitóz

10 Onkocytom v Kůra ledviny v může být multicentrický a bilaterální v Makro– béžový s centrální jizvou v Mikro - eozinofilní s granulární cytoplasmou, bizarní jádra v Elmi – mitochondrie vyplňují cytoplasmu v Biologické chováníbenigní

11 Kidney Tumours - mesenchymal Angiolipoleiomyom – smíšený mesenchymální tumor

12 Metanefrický adenom u malé tmavé buňky u acinární a glomeruloidní formace u kalkosferity, kalcifikace benigní

13 Benign Kidney Tumours Mimicking Carcinomas and Sarcomas v Metanephric adenoma- large & cellular v Oncocytoma- large with atypiae v Angioleiomyolipoma- large with atypiae

14 Epitelové nádory ledvin maligní KARCINOMY u Clear (Conventional) Cell u Papillary (chromophillic) v type 1 v type 2 u Chromophobe v classical v eosinophillic u Sarcomatoid u Cystic u Collecting Duct

15 Karcinom z jasných buněk (Grawitzův tumor) (75%) u Solidní / cystický u Unilokulární / multilokulární u Mikro - solidní or tubulocystický světlá (vodojasná) cytoplasma (tuk & glykogen) u Immunohistochemie cytokeratiny, vimentin, CD10, EMA, S-100 u Cytogenetika delece krátkého ram. chromosomu 3 (3p) Prognóza: G, pT dependentní Sarkomatoidní varianta nejzhoubnější

16 Papilární (Chromofilní) Ca (10%) u častější u dialyzovaných u rtg hypovaskulární u Histologie – papilární/ tubulopapilární typ 1 – kubické bb. typ 2 - cylindrické bb. (horší prognóza) u Genetika – trisomie nebo tetrasomie 7 a 17 u mužů často chybí Y chromosom mutace c-met onkogenu Prognosa : G, pT dependentní mírně příznivější než u konvenčního ca

17 Chromofobní karcinom (5%) u Makro- hnědá barva u Mikro- solidní, cytoplasma jasná nebo eosinofilní, positivní v průkazu koloidního Fe Haleho metodou rozinková jádra u Elmi mikrovesikuly v cytoplasmě u Genetikadelece chromosomů - 1, 2, 10, 13, 6, 21, 17 Prognóza: G, pT dependentní

18 Ca ze sběrných kanálků u začíná ve dřeni v Mikro v adenokarcinom & podobný urotelu v cvočkové buňky v papilární v fibroplasie, hlenotvorba v Imuno cytokeratin 13, vimentin, lectin Prognóza nepříznivá

19 Nefroblastom (Wilmsův tumor) u syn. – embryonální adenosarkom u děti- předškolní věk u Makro: šedobílý, velká retroperitoneální masa hmatná přes stěnu břišní u Mikro: nediferencovaný renální blastém, tubulární a glomeruloidní formace možné u Prognóza: kurabilní (stage!) u Sledování: - nefroblastomatosa !

20 Role patologa v dg. nádorů ledvin v Typing v Biologická povaha v Grading v Staging

21 Grading u Jaderný – Fuhrman et al u Jaderný plus architektura u Proliferační faktory - PCNA, Ki 67, Bcl 2 u Morfometrie v DNA Analýza v AgNOR v Angiogenese u Cytometrie Flow cytometrie

22 Staging v velikost v infiltrace pouzdra ledviny v angioinvase v metastázy v lymf. uzlinách v počet zasažených uzlin v metastázy v okolních orgánech

23 Nuclear Grading in Kidney Cancer (Fuhrman et al. 1982) u Grade I small, uniform, round (10  ) inaparent or missing nucleoli u Grade II larger irregular (15  ) nucleoli small u Grade III large, irregular margins (20  ) nucleoli large u Grade IV large, bizarre, pleomorphic

24 Nepříznivé prognostické faktory renálního karcinomu Velikost diam. > 12 cm Invaze do žil recidives Grading G III and G IV Staging nejdůležitější Proliferační Index exprese p53

25 Ca ledvin – komplikace 1. u metastatický rozsev & generalisace u manifestace solitární hematogenní metastázou (patological fraktura, struma neoplastica…) u hematurie – anemie

26 Ca ledvin– komplikace 2. u horm. produkce – erythropoietin polyglobulia Wood L, Swanepoel C, du Toit A, Jacobs P. Clinically silent renal tumour producing erythropoietin. S Afr Med J Feb;93(2): Shaheen M, Hilgarth KA, Hawes D, Badve S, Antony AC. A Mexican man with "too much blood". Lancet Sep 6;362(9386):806. u insulin, glukagon, renin, HPL like substances

27 Uroteliální tumory

28 u cca 3% všech malignit u rostoucí incidence u industrializované země u rizikové faktory: – kouření tabáku – anilinová barviva – fenacetin – schistosomiáza

29 u hematurie (obstrukce) (metastázy) Symptomy

30 Terminologie … the term UROTHELIAL be used rather than „transitional“...

31 Normální urotel vícevrstevný variabilní počet vrstev prázdný měchýř plný měchýř 2 - 3

32 Normální urotel Buňky: – bazální – superficiální („umbrella“) polyploidní, dvoujaderné – neuroendokrinní

33 „Variace“ urotelu – mírné reaktivní změny Brunnovy čepy mucinózní metaplazie skvamózní metaplazie (nerohovějící, vaginálního typu)

34 Metaplazie Def: změna jedné diferencované struktury v jinou (např. urotel – dlaždicový epitel)

35 Uroteliální metaplazie Příčina : iritace Types: – squamous v nonkeratinizing v keratinizing – mucinous – nephrogenic clear cell

36 Metaplazie Význam: v dif. dg. problém v s atypií prekanceróza

37 Submukóza – diskontinuální muscularis mucosae – „kontinuální“ řada cév – význam pro staging uroteliálního ca (pT1a, pT1b, pTx)

38 The WHO/ISUP Consensus Classification of Urothelial Neoplasms of the Urinary Bladder Epstein JI, Amin MB,Reuter VR, Mostofi FK, & the Bladder Consensus Conference Committee Am.J. Surg. Pathol.,22,1998, WHO 2004

39 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia II. Flat lesions with atypia III. Papillary neoplasms IV. Invasive neoplasms

40 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia Plošná Papilární

41 Hyperplasia Def: pravidelný nárůst počtu vrstve urotelu (min. >7, většinou >10) lehké zvětšení jader, zachovaná architektura

42 Hyperplasie Význam: prekancerosa 70% pacientů s uroteliálním ca má identické mutace

43 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia II. Flat lesions with atypia III. Papillary neoplasms IV. Invasive neoplasms

44 II. Ploché léze s atypií Reaktivní (zánětlivá) atypie Atypia nejistého významu Dysplasie (LG IUN) CIS (HG IUN)

45 Atypie nejistého významu Def.: urothelial changes similar to reactive (inflammatory) ones where anusually high intensity of atypiae compared to minimal inflammatory background is present

46 Dysplasie DEF: porucha normální architektury urotelu & cytologie

47 Dysplasie – se zánětlivým pozadím – bez -“- v plochém urotelu v papilárním urotelu

48 Dysplasia LG IUN – low grade intraurothelial neoplasia HG IUN/ CIS – high grade intraurothelial neoplasia

49 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia II. Flat lesions with atypia III. Papillary neoplasms IV. Invasive neoplasms

50 III. Papilární neoplasie  Papilom  Invertovaný papilom  Papillary Urothelial Neoplasm of LowMalignant Potential PUNLMP  Papilární ca, low grade  Papilární ca, high grade

51 Papiloma WHO 1973 G0 Def: ohraničená solitární papilární lese krytá cytologicky a architektonicky normálním urotelem.

52 Papilární uroteliální neoplasie nízkého maligního potenciálu Def.: jemně papilární lese krytá dobře stratifikovaným urotelem s rysy mírné dysplasie a zvýšeným počtem vrstev

53 The WHO/ISUP Consensus Classification I. Hyperplasia II. Flat lesions with atypia III. Papillary neoplasms IV. Invasive neoplasms

54 Invasivní nádory  lamina propria invase (pT1a,b)  muscularis propria (m.detrusor) invase (pT2a,b)  perivesikální tkáň makro/mikro (pT3a,b)  okolní orgány/ břišní stěna (pT4a,b)

55 Less Common Types of Urinary Bladder Cancer u microcystic carcinoma u with pseudosarcomatose stroma u with bone or chondroid stromal metaplasia u spinocellular u adenocarcinoma u undifferenciated ca u with trophoblastic differentiation u neuroendocrine

56 Non-Epithelial Bladder Tumours - Mesenchymal u leiomyomas and leiomyosarcomas rhabdomyosarcoma botryoides u rhabdoid u fibrohistiocytic u vascular (capilllary, cavernous and angiovenous hemangiomas and hemangiosarcomas) u malignant lymphomas

57 Non-Epithelial Bladder Tumours - Neuroectodermal u neurofibromas in Recklinghausen´s disease u melanoma u paraganglioma u composite pigmented paraganglioma- ganglioneuroma

58 Urinary Bladder Pseudotumors u inflammatory u malakoplakia u amyloid deposits u pseudosarcoma

59 Cystektomie – bioptický nález MIKRO: u typ, grade (G) a stage (pT) tumoru u další uroteliální abnormity u invase do lymfatik a krevních cév u presence / absence tumoru v resekčních okrajích a sousedních orgánech u další abnormity okolních orgánů

60 Karcinom měchýře - komplikace u lokální recidivy u progrese u metastázy


Stáhnout ppt "Nádory ledvin & vývodných cest močových Jaroslava Dušková."

Podobné prezentace


Reklamy Google