Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Novorozenecká sepse Diagnosa a terapie R.Sedlinský II. Dětská interní klinika, FDN JGM Brno.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Novorozenecká sepse Diagnosa a terapie R.Sedlinský II. Dětská interní klinika, FDN JGM Brno."— Transkript prezentace:

1

2 Novorozenecká sepse Diagnosa a terapie R.Sedlinský II. Dětská interní klinika, FDN JGM Brno

3 1. Definice Sepse je systemová zánětlivá odpověď organismu na infekční podnět.

4 2. Klinické formy novorozenecké sepse Early onset neonatal sepsis. –Významná asociace s rizikovými faktory ze strany matky –začátek do 72 hodin (v 1. týdnu věku) Late onset sepsis –není asociace s rizikovými faktory matky –začátek po 1. týdnu věku Nosocomial sepsis –odlišné spektrum patogenů

5 3. Kdy myslet na sepsi? Rizikové faktory ze strany matky –předčasný odtok plodové vody (PROM) > 18hod –suspektní amnionitis –porod před 37. TG –kolonisace matky streptokokem agalactiae (GBS)

6 4. Kdy myslet na sepsi? Příznaky kompatibilní se sepsí –letargie/dráždivost/křeče –respirační distres/apnoické pausy –zvracení/průjem/distense břicha –icterus (30%) –bledost/mramorování/refill > 3 s –hypertermie/hypotermie –hypotense –hypoglykemie/hyperglykemie

7 5. Jak diagnostikovat sepsi? Sepsis screen –Leukocyty /mm 3 –I/T poměr >0,2 –CRP > 10 mg/l –mikrosedimentace > 15 mm/hod Kultivace –hemokultura, moč, liquor Sepsis screen je hodnocen jako positivní jestliže jsou alespoň 2 hodnoty positivní.

8 6. Kdy provést lumbální punkci? Je-li positivní sepsis screen a pacient je dráždivý, letargický nebo má křeče pacient má klinické známky sepse a není identifikován jiný fokus infekce pacient má známky sepse a V-P shunt

9 Kontraindikace lumbální punkce Trombocytopenie DIC hemorrhagická diathesa těžký klinický stav respirační instabilita Pak je ovšem třeba brát infekci jako meningitis!

10 7. Další pomocná vyšetření Kultivace –gastrický aspirát –aspirát z endotracheální kanyly –výtěr z axilly nebo z ucha Latex aglutinace bakteriálních antigenů –GBS

11 8. Jaké jiné nosologické jednotky přicházejí v úvahu? Srdeční onemocnění –duktus dependentní vady –paroxysmální SVT –myocarditis RDS Endokrinní/metabolické –hypoglykemie –laktátová acidosa –organická acidemie –defekty v urea cyklu –CAH

12 Jaké jiné nosologické jednotky přicházejí v úvahu? Gastrointestinální –NEC –volvulus –toxické megacolon Methemglobinemie –kongenitální –získané Toxicita léků Nebakteriální infekce

13 Etiologie jednotlivých forem sepse

14 9. Terapie Antibiotika imunoglobuliny G(M)-CSF kardiocirkulační podpora oxygenace, ventilace terapie DIC

15 Antibiotika Early onset –Ampicilin + Gentamycin –případně + Claforan Late onset –Claforan + Gentamycin Nosocomial –Vancomycin + aminoglykosid dle spektra

16 Imunoglobuliny Intravenosně max. 750 mg/kg/dávku možno opakovat 3x vhodné imunoglobuliny obohacené IgM hodnota 5S imunoglobulinů nejistá

17 G(M)-CSF Jedná se zatím o experimentální terapii neutropenie či agranulocytosy. Indikace zatím nejasné.

18 Kardiocirkulační podpora Tekutiny (až 60 ml/kg/hodinu) presorické aminy –inotropika Dobutamin Dopamin –vasopressory Dopamin ve vyšších dávkách Adrenalin

19 Oxygenace, ventilace Udržovat dobrou oxygenaci (pO 2 mezi kPa) Při sepsi je tzv flow dependentní stav dodávky kyslíku tkáním. norma Flow-dependent

20 Terapie DIC Trombocytární koncentrát čerstvě mražená plasma Antithrombin III Heparin (?)


Stáhnout ppt "Novorozenecká sepse Diagnosa a terapie R.Sedlinský II. Dětská interní klinika, FDN JGM Brno."

Podobné prezentace


Reklamy Google