Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba I. Crha, P. Janků Katedra porodní asistence LF MU Brno.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba I. Crha, P. Janků Katedra porodní asistence LF MU Brno."— Transkript prezentace:

1 Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba I. Crha, P. Janků Katedra porodní asistence LF MU Brno

2 LIDSKÁ NEPLODNOST Definice WHO: Dvojice je považována za neplodnou, pokud žena neotěhotní do 2 let při pravidelném pohlavním styku bez antikoncepce. primární sterilita sekundární sterilita Epidemiologie: milionů párů v celém světě, prevalence sterility od 5% (Čína) po 17,6% (Švédsko)

3 Ovariální faktor: 40 % Andrologický faktor: 40 % Tubární faktor: % Endometrióza: 10 % Děložní faktor: 5 % Cervikální faktor: 5 % Imunologický faktor: 1- 3 % INCIDENCE PŘÍČIN NEPLODNOSTI

4 LIDSKÁ NEPLODNOST Věk a fertilita Plodnost ženy je po 35 letech 3 x nižší než u ženy mladší 25 let Příčiny: ovariální dysfunkce, neuroendokrinní změny hypothalamo - hypofyzární osy, kontaminace prostředí

5 Fyziologie fertility n ovulace n migrace vajíčka n průnik spermií n fertilizace n migrace embrya n implantace v dutině děložní

6 Ovulace Hormonální regulace: gonadoliberin - GnRH gonadotropiny FSH, LH activin, inhibin ovariální steroidy - estrogeny, gestageny Vliv dalších endokrinních faktorů: prolactin štítná žláza nadledvina

7 Ovulace Vyšetření hormonální hladiny ultrazvukové vyšetření mikroabraze endometria bazální teplota funkční cytologie vyšetření čípku děložního

8 Primordiální folikul

9 Sekundární folikul

10 Corpus albicans

11 Zralý oocyt - metafáze II

12 Normální ovarium

13 Předčasné ovariální selhání (POF) 4 vyhasnutí činnosti vaječníku u žen před 40.rokem věku 4 anovulace 4 hypoestrinismus 4 Incidence cca 1 % žen ve věku 40 let 4 0,1 % ve věku 30 let

14 Příznaky POF 4 Poruchy menstruačního cyklu - nepravidelné menses, amenorrhoea 4 Sterilita, anovulace 4 Vasomotorické příznaky - pocení, návaly 4 Organické příznaky - suchost sliznic 4 Metabolické příznaky - osteoporoza

15 Lištovité ovarium

16 Ovarium po chemoterapii

17 Ovarium po resekci cysty

18 Vyšetření spermatu Objem:2.0 ml a více Koncentrace: 20 milionů a více Celkový počet spermií:40 milionů a více Motilita:50% a více Morphologie: 50% a více normálních

19 Spermie ANDROLOGICKÝ FAKTOR

20 Názvosloví spermatologie Normozoospermianormální ejakulát Oligozoospermianižší koncentrace Asthenozoospermiasnížený pohyb Teratozoospermiazhoršená morfologie Azoospermiežádná spermatozoa Aspermiabez ejakulátu

21 ANDROLOGICKÝ FAKTOR Impotentia generandi - mužská infertilita Erektilní dysfunkce - neschopnost pohlavního styku (impotentia coeundi) Průměrná koncentrace spermií: 1940 …………… 110 mil/ml 1990 …………… 60 mil/ml

22 zhoršování kvality spermatu nárůst kryptorchismu nárůst hypospadií nárůst zhoubných nádorů varlete Syndrom testikulární dysgeneze

23 Patogeneze Alterace funkce Sertoliho buněk Alterace buněčné diferenciace Patologie spermatu CIS buňky Maligní tumory testes

24 Patogeneze Alterace funkce Leydigových buněk Deficit androgenů Hypospadie Kryptorchismus

25 Interakce spermií a cervikálního hlenu n Kurzrok - Millerův test n Sims - Huhnerův postkoitální test Kremerův “sperm-cervical mucus penetration test”

26 Mikrodelece Y- chromozomu

27 Chirurgický odběr spermií MESA, TESE Obstrukční azoospermie n microsurgical epididymal sperm aspiration - MESA Neobstrukční azoospermie n testicular sperm extraction - TESE

28 MESA/TESE

29 Průchodnost vejcovodů n rtg - hysterosalpingographie n laparoskopie a chromopertubace n ultrazvuková salpingografie

30 Chromopertubace

31 Sakrouterinní vaz 63 % Ovaria56 % Douglas25 % Měchýř20 % Samps. Cysty20 % Lig. Latum 8 % Střevo6 % Endometrióza

32

33 Etiologie endometriózy n Metaplastická (Meyer, 1919) n Implantační teorie (Sampson, 1921) n Indukční teorie (Merril, 1966) n Transportní teorie (Halban, Meigs) n Imunologická teorie (Dmowski, 1987) n Teorie LUF

34 Endometrióza

35

36

37 Terapie endometriózy respektuje: n Závažnost symptomů n stadium endometriózy n fertilitu n věk pacientky n předchozí terapii

38 Komplexní diagnostická laparoskopie KDL hodnotí: odpověd na ovariální stimulaci, ovaria nález v malé pánvi - adheze, endometriózu průchodnost vejcovodů (chromopertubace) appendix játra

39 Sactosalpinx

40 Hysteroskopie n diagnoza vrozených děložních anomálií (uterus septus, subseptus) n endometriální polypy n intrauterinní leiomyomy n chronický zánět

41 Hysteroskopie

42

43

44 Ovariální stimulace clomifen citrát n human menopausal gonadotropin hMG n folliculostimulating hormone FSH n HP FSH, recombinantní FSH n human chorionic gonadotropin hCG

45 Monitorování ovulace n follikulometrie n hormonální hladiny - 17 beta estradiol, LH, progesterone

46 Folikulometrie

47 Mikrochirurgie n Fimbrioplastika n Salpingostomie n Anastomosa n Adhesiolysis

48 In vitro fertilization - IVF n ovariální stimulace n monitorování n odběr oocytu n fertilizace n kultivace n embryotransfer

49 Oplozený oocyt - zygota

50 2bb embryo po 24 hod. kultivace

51 8bb embryo po 72 hod. kultivace

52 Fragmentace embryí

53 Embrya ve stadiu blastocysty

54 Kryokonzervace embryí

55 Micromanipulace intracytoplasmatic sperm injection - ICSI n assisted hatching - AH

56 Mikromanipulační pipety

57 Znehybnění spermie

58 Spermie umístěná v cytoplazmě

59 Asistovaný hatching

60 Indikace: neúspěšné transfery v anamnéze vyšší věk ženy abnormní vzhled zony pellucidy síla zony transparence homogenita

61 Dárcovství gamet n Dárcovství spermií n Dárcovství oocytů n Dárcovství embryí n Náhradní (surogátní) mateřství

62 Preimplantační genetická diagnostika PGD


Stáhnout ppt "Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba I. Crha, P. Janků Katedra porodní asistence LF MU Brno."

Podobné prezentace


Reklamy Google