Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

První pomoc J. Málek ©. Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "První pomoc J. Málek ©. Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro"— Transkript prezentace:

1 První pomoc J. Málek ©

2 Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro telefon: internet:

3 Studijní materiály přednášky Internet: – materialy/neodkladna-resuscitace materialy/neodkladna-resuscitace – materialy/rozsirena-neodkladnaresuscitace materialy/rozsirena-neodkladnaresuscitace – materialy/prvnipomoc materialy/prvnipomoc Knihy: – Kelnarová J. a kol. První pomoc I a II pro studenty zdravotnických oborů, Grada, 2007 – Beránková, M., Fleková, A., Holzhauserová B.: První pomoc. Informatorium, Praha 2008 (nové opravené vydání)

4 První pomoc – definice WHO První pomoc je soubor jednoduchých a účelných opatření, jejichž cílem je záchrana života nebo zdraví u lidí postižených úrazem, či náhlou poruchou zdraví Cíle – ochrana vlastního zdraví – záchrana života – předcházení komplikacím – zajistit předpoklady pro rychlé uzdravení

5 Poskytování první pomoci laici školení laici všeobecní SZP speciálně školení SZP (záchranáři) všeobecní lékaři vyškolení lékaři (UMMK) oboroví lékaři - specialisté

6 Činnost zachránce Přesvědčit se, zda nehrozí nebezpečí jemu, nebo ostatním Identifikovat zdravotní příhodu Poskytnout adekvátní léčbu nebo opatření (pozor, postižený může více, než 1 poranění) Zajistit transport dle stavu postiženého (domů, vlastní doprava, RZP

7 Aktivace záchranného systému 112 – Integrovaný záchranný systém ZZS Hasiči Policie

8 Aktivace záchranného řetězce Místo Číslo telefonu Příčina volání Počet postižených a jejich stav Poskytovaná pomoc Nezavěšovat, až na výzvu

9 „Ze statistik vyplývá, že pravděpodobně jedenkrát za život bude každý člověk vystaven situaci, kdy bude muset zachránit něčí život“

10 Právní zodpovědnost TRESTNÍ ZÁKON č. 40/2009 Sb. Neposkytnutí pomoci: § 150 a 151

11 Právní zodpovědnost § 150 Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného roky Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout roky

12 Právní zodpovědnost § 151 Řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného let

13 První pomoc Technická Zdravotnická předlékařská – Laická svépomoc, vzájemná pomoc – Základní (SZP) Lékařská první pomoc

14 Záchranný řetězec Zajištění bezpečnosti Primární vyšetření postiženého, život zachraňující úkony technické a zdravotnické Výzva RZP Sekundární vyšetření postiženého dokončení PP Dohled, záznam informací, příprava na transport Předání ZZS

15 (Pre)historie 1 Španělská jeskyně El Pindal – paleolitické kresby (srdce zdroj života) Egypt 4000 let p.n.l. – reflexní postupy, bohyně Isis oživovala Osirida dýcháním do jeho úst Bible

16 Historie 2 Reflexní postupy: ohřívání, stimulace Kniha Genesis: Adam byl oživen vdechnutím Boha do jeho úst Prvá kniha králů: prorok Eliáš oživoval syna paní domu, kde přebýval Druhá kniha králů: prorok Elizeus (Eliša) (8. st. p.n.l.) umělá plicní ventilace dítěte

17 Historie století před Kristem hebrejské porodní báby (shiphrah) oživovaly novorozence dechem Koniotomie a použití rákosu k dýchání ve starém Egyptě Homér popisuje řez k otevření trachey u osoby, která se dusila soustem

18 Historie 4 Alexandr Veliký mečem otevřel hrdlo vojáka dusícího se kostí a zachránil ho Nemocniční rytíři pro pomoc poutníkům (1076 řád sv. Jana- MR, 1190 – ŘNR, 1233 Křižovníci s ČH) Vesalius (1542) tracheální intubace a UPV zvířat Harvey 1628 popsal krevní běh a patrně u srdeční masáž při zástavě srdce u zvířat Od r byl používán dmychací měch pro UPV 19. stol. – zakládány odborné společnosti pro oživování především utonulých (1767 Holandsko, 1774-Britská královská humánní společnost)

19 Historie Florence Nightingalová ( ) odjíždí spolu s 38 zdrav. s. do Skutaru, aby zde poskytla pomoc zraněným vojákům v Krymské válce (1853-6) – po návratu otevírá zdrav. školu pro sestry v Londýně – 1859 Notes on Hospital – 1860 Notes on Nursing Na druhé straně fronty organizuje zdrav. pomoc vojákům ruský lékař A N. Pirogov

20 Historie bitva u Solferina Henry Dunant ( ) organizoval pomoc zraněným za pomoci okolního obyvatelstva (1901 dostal Nobelovu cenu míru) v Ženevě Commission du Cinq mezinárodní konference v Ženevě, 36 zástupců ze 16 zemí – Comité International projednal ustavení Ženevské konvence

21 Historie Mezinárodní výbor pro podporu raněných 1864 Mezinárodní výbor ČK a národní společnosti ČK 1919 spojení národních společností v Mezinárodní červený kříž únor 1919 ČČK

22 Ženevské dohody (>160 států) I. Zlepšení osudu raněných v polních armádách (1964), neutralita označených vozidel a osob II. Zlepšení osudu raněných vojáků na moři (1899) III. Zacházení s válečnými zajatci (1906 a 1929) IV. Ochrana civilních osob za války (1949) dodatkové protokoly – ochrana obětí mezinárod. ozbroj. konfliktů – ochrana obětí konfliktů, které nejsou mezinárodní

23 Principy ČK humanita nestrannost neutralita nezávislost jednota dobrovolnost světovost

24 Historie 8 Dr. Silvester 1867 UPV zevní v poloze na zádech Holger Nielsenova metoda 1913 UPV zevní v poloze na břiše

25 Historie Safar P. Elan J.O – dýchání „z úst do úst“ „z plic do plic“ Kouwenhoven W., Knickebrocker a Jude 1960 – zevní srdeční masáž „Vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“

26 Historie II – první konference o KPR – první národní konference o resuscitaci v pediatrii 2000 – první mezinárodní konference o KPR „International Guidelines 2000 for CPR and ECC A Consensus on Science“

27 CPR guidelines 2010 _ ILCOR _(International Liaison Committee on Resuscitation) Evidence – based resuscitation guidelines Doporučení jsou založena na vyhodnocení publikovaných studií a zkušeností, včetně experimentálních a uvádí i konečnou klasifikaci stupně, tedy kvality doporučení: Třída I, třída II a, II b, neurčená a třída III

28 Řetězec přežití: Časná aktivace záchranného řetězce Časná KPR Časná defibrilace Časná rozšířená KPR Záchranný řetězec dává naději na snížení smrtnosti v 1000 případech na tzv. náhlá úmrtí v Evropě a USA denně

29 Časná aktivace záchranného řetězce vyžaduje rychlé rozpoznání situací bezprostředně ohrožujících život, vyžadujících zavedení základní neodkladné resuscitace a aktivaci záchranné služby (zajištění časné dostupnosti defibrilátoru). Doporučení: „Phone first“ „Phone fast“ – tonutí, trauma, intoxikace léky, stupeň doporučení nedefinován

30 Význam doporučených postupů Sjednocení léčebných postupů u identické populace nemocných Vytvoření „normy“ k zabránění nežádoucí variability v poskytované léčebné péči (forenzní význam) Usnadnění rozhodování v definovaných situacích (jednoznačně formulovaný návod) Nové poznatky resuscitační medicíny Dostatečná síla důkazů (dospělí vs. děti)

31 Definice KPR KPR je soubor jednoduchých a logicky na sebe navazujících výkonů k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí.

32 Rozdělení KPR základní KPR Cílem této fáze je neodkladné zajištění oxygenace rozšířená KPR Cílem této fáze je stabilizace kardiopulmonální a normalizace kyslíkového transportu

33 Vitální funkce Fyziologické funkce organismu, při jejichž selhání dochází k bezprostřednímu ohrožení života 1. Funkce CNS (vědomí) 2. Dýchání 3. Oběh (Vnitřní prostředí)

34 Zahájení KPR Vždy při selhání vitálních funkcí, pokud nejsou kontraindikace

35 KPR nezahajujeme Přítomnost jistých známek smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace a podobně) Pokusy o KPR by byly spojeny s bezprostředním rizikem ohrožení druhé osoby Selhání vitálních funkcí v terminálním stádiu neléčitelného onemocnění Od zástavy oběhu uběhlo v normotermii více, než 10 minut

36 Ukončení KPR Obnova spontánního oběhu a ventilace Při vyčerpání zachránce do té míry, že nemůže v resuscitačním úsilí pokračovat Pokud pokračování KPR může ohrozit život zachránce nebo ostatních občanů (toxické prostředí a podobně) Nevede-li resuscitační úsilí k obnově vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností Ukončení KPR při neúspěchu je kompetencí výhradně lékaře

37 Úspěšnost resuscitace Ročně utrpí náhlou srdeční zástavu v Evropě asi osob, v USA asi osob. Asi ve ⅔ případů je zahájena KPR svědky příhody - laiky. Do domácí péče je propuštěno kolem 4-6% % KPR končí neúspěchem, konstatováním smrti nebo neurologickým deficitem, popř. perzistentním/permanentním vegetativním syndromem (PVS).

38 Stanovení doby smrti Nezahájení KPR – doba zástavy oběhu, 1 lékař Ukončení KPR pro neúspěch – doba ukončení resuscitace – 1 lékař Ukončení dlouhodobé resuscitační péče pro smrt mozku – speciální protokol, 2 lékaři

39 Smrt mozku Stanoveno legislativně (zákon č. 285/2002) a upravující vyhlášky

40 Aktivace záchranného řetězce Místo Číslo telefonu Příčina volání Počet postižených a jejich stav Poskytovaná pomoc Nezavěšovat, až na výzvu

41 Základní postupy KPR dospělí

42 1. Zhodnocení stavu vědomí 2. Zavolání o pomoc z okolí 3. Kontrola průchodnosti dýchacích cest 4. Kontrola dostatečného spontánního dýchání puls nehledáme 5. Nedýchá-li – aktivace ZZS (puls nehledáme) 6. Zahájit zevní masáž srdeční: střed hrudní kosti, /min, cm hluboko 7. Přidat umělou plicní ventilaci (30 stlač:2 dechům) 8. Pokračovat do předání ZZS

43 Kontrola vědomí POMOC !!! JSTE V POŘÁDKU?

44 Nejčastější (nejhorší) chyby Popření možnosti zástavy oběhu Otálení Stabilizovaná poloha!!! Nedůrazná srdeční masáž

45 Diagnostika zástavy oběhu Záklon hlavy a zvednutí brady Zhodnocení dýchání – look, listen and feel – maximálně 10 sekund – bez kontroly dutiny ústní Nedýchá normálně? – přivolání odborné pomoci (155, event. 112) – přinesení AED Gasping (≈40 %)  okamžité zahájení KPR – kvalitní srdeční masáž prodlužuje trvání gaspingu Nolan JP. Push, blow or both: is there a role for compression-only CPR? Anesthesia 2010

46 Puls nehledáme Je to složité Je to nepřesné Trvá to moc dlouho Kritéria zástavy oběhu  Bezvědomí  Absence normálního dýchání

47 Nepřímá srdeční masáž !!! Všichni zachránci Frekvence – alespoň 100 min -1 (max. 120 min -1 ) Hloubka – alespoň 5 cm (max. 6 cm) Úplné uvolnění tlaku na hrudník Feedback devices

48 Hands-only CPR I. Negativa umělého dýchání přerušování kompresí; obtížnost; hygienické zábrany; infekce; zhoršování oběhu; odrazuje od jakékoliv BLS Pozitiva umělého dýchání asfyktické zástavy (děti); NZO beze svědků; déletrvající KPR AoP RAP 2 vdechy : 30 stlačení O2O2

49 Stanovisko ERC 2010 Žádná z publikovaných studií nevyloučila … – eventualitu horšího výsledku při „hands-only CPR“ Resuscitace bez dýchání může být použita … – při pomoci poskytované nevyškolenými zachránci – při neochotě provádět umělé dýchání – telefonicky asistované neodkladné resuscitaci Laická resuscitace nesmí být přerušena do … – předání postiženého profesionálnímu týmu – vyčerpání zachránců – „probuzení“ postiženého (hýbe se, otevírá oči, dýchá)

50 reklamni-spot-video/masaz-srdce-s- vinniem-jonesem reklamni-spot-video/masaz-srdce-s- vinniem-jonesem

51 BLS 30:2 (vs. 100:5 vs. 100:2)

52 Defibrilace I. Zkrácení doby přerušení masáže před a po výboji: hands-off max. 5 s (změna metodiky) OR 1,86 (1,10–3,15) na každých 5 sekund Edelson DP et al. Resuscitation 2006

53 Defibrilace II. Poloha elektrod (90% lékařů nesprávně) Preferováno používání samolepících „pads“ Perkins GD et al. Br J Anaesth 2002 Low risk (43 hands-on shocks 100–360 J) Lloyd MS et al. Hands-on defibrillation. Circulation 2008

54 Defibrilace III. Guidelines 2005 – pokud trvání zástavy oběhu > 5 minut –  2 minuty KPR před defibrilací Guidelines 2010 – metaanalýza RCT: přežití nezávisí na načasování úvodního defibrilačního výboje Simpson PM et al. Resuscitation 2010 –  doba provádění KPR před defibrilací není přesně určena (individuální přístup) – výboj  ihned 2 min KPR  analýza rytmu – real-time waveform analysis

55 Defibrilace IV. 1 vs. 3 výboje – srdeční katetrizace – po kardiochirurgické operaci – úvodní léčba VF/VT vzniklé v přítomnosti svědků při monitoraci manuálním defibrilátorem (JIP, ZZS) Doporučená energie výboje – bifázický výboj (120) J / -360J (?) – kardioverze AF/VT J, flutter/SVT J

56 AED I. ILCOR AED sign (2008)  Letecké společnosti  Virgin Atlantic (Velká Británie, 1990)  Qantas Airways (Austrálie, 1991)  American Airlines (USA, 1997)  Kasina v USA  průměrná doba do podání výboje 4,4 ± 2,9 min  při podání výboje do 3 minut přežití u 74% postižených Valenzuela TD et al. N Engl J Med 2000  Seattle a King County (2000–2004)  7185 NZO (z toho 16% na veřejných místech)  letiště (7/rok), věznice (1/rok), nákupní centra (0,6/rok), sportovní areály a průmyslové podniky (0,4/rok), golfová hřiště a nádraží (0,1/rok), fitness centra (0,08/rok) a domovy důchodců (0,04/rok) Hazinski MF. Circulation 2005

57 AED II.  Chicago O'Hare International (USA)  vyškoleno celkem 3000 zaměstnanců (BLS + AED)  přístroje byly v terminálech rozmístěny v rozestupech 90 sekund  21 NZO (z toho 18 VF), outcome 11 (61%) Caffrey SL et al. Public use of automated external defibrillators. N Engl J Med 2002  AED v nemocnicích  celoplošné nahrazování manuálních defibrilátorů přístroji typu AED nezkracuje dobu do provedení výboje (medián 1 minuta)  outcome: manuální defibrilace 18% vs. AED 23% (p=0,09)  nízká četnost VF/VT (16%) v nemocnici Forcina MS et al. Cardiac arrest survival after implementation of AED in the in-hospital setting. Crit Care Med 2009  ERC: dostupnost defibrilace v nemocnici do 3 minut ERC Guidelines for Resuscitation 2010

58 uka/studijni-materialy/rozsirena-neodkladna- resuscitace/

59 Prekordiální úder Nízká účinnost – potenciální přínos pouze při provedení během několika sekund od vzniku VF/VT – účinnost < 2 % při VT Indikace – VF/VT u monitorovaného pacienta vzniklá v přítomnosti většího počtu zdravotníků, pokud není okamžitě k dispozici defibrilátor – nikdy nesmí oddálit přivolání pomoci nebo použití defibrilátoru

60 Zajištění DC a ventilace Class IIb RR 10/min, FiO 2 1,0  po ROSC SpO 2 94–98%

61 Farmakoterapie I. JAMA: Norsko, 2003–2008, 916 pacientů – adrenalin zlepšil krátkodobé přežití (30 vs. 20 %) – ale nezlepšil dlouhodobé přežití (10 vs. 8 %) – nezávislý prediktor nepříznivého výsledku rozdíl 2 % ~ pac./rok

62 Farmakoterapie II.  Adrenalin –  CPP a CorPP, zvyšuje úspěšnost defibrilace –  dysfunkce myokardu, proarytmogenní potenciál, zhoršení mozkové mikrocirkulace – dávka 1 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT) nebo ihned po zajištění vstupu (ASY/PEA), opakovat á 3-5 min Amiodaron – dávka 300 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT) Atropin vyřazen z algoritmu ASY/PEA Tracheální podání farmak nedoporučeno

63 Další změny Důraz na prevenci vzniku NZO – časná detekce zhoršení zdravotního stavu u pacientů v nemocnicích (track and trigger systems) – varovné příznaky mimo nemocnici (bolest na hrudi) Většinou nepřichází náhle - identifikace rizika – bolest na hrudi – známky hypoxie -neklid, tachypnoe, schvácenost – hypotenze, arytmie – poruchy vědomí

64 Zástava oběhu v nemocnici Preventivní opatření před vznikem NZO – vypracování a znalost algoritmů pro aktivaci resuscitačního týmu – natočení EKG – trvalá monitorace, kyslík, i.v. přístup, laboratoř – aktivace resuscitačního týmu Potenciální přínos ultrasonografie – srdeční tamponáda, disekce aorty, plicní embolie, hypovolémie, PNO

65 Odstranitelné příčiny zástavy 4 „H“ – hypoxie – hypovolemie – hypo/hyperkalemie (metabolické poruchy) – hypotermie 4 „T“ – Tamponáda srdeční – Tenzní PNO – Trombembolie (koronární, nebo plicní) – Toxiny (sepse)

66

67 Syndrom po srdeční zástavě

68 KPR od 1 roku do puberty 1. Zhodnocení stavu vědomí 2. Zavolání o pomoc z okolí 3. Kontrola průchodnosti dýchacích cest 4. Kontrola dostatečného spontánního dýchání 5. Nedýchá-li –5 úvodních dechů, nová kontrola 6. Zahájit zevní masáž srdeční: střed hrudní kosti, 100/min, 4-5 cm hluboko + přidat umělou plicní ventilaci (30 stlač:2 dechům) 7. Pokračovat cca 1-2 min, pak aktivace ZZS 8. Pokračujeme do předání ZZS

69 Resuscitace novorozence Poměr umělých systol a dechů je 3:1 Frekvence 120/min

70 Rizika KPR Pro zachraňovaného – zlomenina žeber – zlomenina sterna Pro zachránce – Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, HIV a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. – Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. – Psychologický moment – Synkopa při hyperventilaci

71 Hromadné neštěstí, medicína katastrof

72 Rozdělení Hromadné neštěstí – klasifikováno ZZS, počet obětí přesahuje možnosti regionu Katastrofa – počet přesahuje národní možnosti – Válečné události – Přírodní katastrofy – Průmyslové havárie

73 Principy třídění Zachránit maximální počet životů Rozdělovat podle – Závažnosti zdravotního stavu – Urgentnosti ošetření 4 skupiny – Maximální priorita – 2. pořadí – Odsun do vzdálenějších nebo ambulantních zařízení – Mrtví a umírající

74 Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci 1 1. skupina těžce postižených s hrozícím selháním životně důležitých funkcí – těžké vnitřní a zevní krvácení, zástava životně důležitých funkcí a úspěšnou resuscitací, poruchy dýchání, všechny druhu pneumotoraxu a hemotorax, nitrolebeční poranění 2. stavy, při kterých se může rozvinout šok – poranění břicha, otevřená poranění kostí a kloubů, úrazová amputace, rozsáhlá poranění měkkých tkání, poranění obličeje a očí, poranění hlavy a mozku, zavřená poranění kostí a kloubů

75 Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci 2 3. skupina – všechna ostatní poranění, která neohrožují život a jsou ošetřována až po ošetření 1. a 2. skupiny. Při transportu mohou doplnit volná místa v sanitce. 4. skupina – skupina postižených, která i po poskytnutí první pomoci má malou šanci na přežití – přesto se zdravotníci snaží poraněné ošetřovat do jejich úmrtí. Snaží se zvládnout šokové stavy a zajistit, aby netrpěli bolestí.

76 Postup 1 Aktivace ZZS Vyzvat všechny, kteří mohou chodit, aby opustili místo neštěstí – odložitelní Pokud nehrozí riziko vstupu do místa neštěstí obejít všechny zbylé Kdo reaguje na oslovení – 2. pořadí Kdo dýchá >30/min, n. <5/min 1. pořadí Kdo má kapilární návrat >2 sek 1. pořadí Kdo nereaguje, ale dýchá spontánně, nebo po otevření DC – 1. pořadí

77 Postup 2 Kdo nedýchání ani po zprůchodnění DC – mrtvý Po příjezdu ZZS předat oprávněné osobě Stavění krvácení, protišoková opatření – svěřit nezraněným a odložitelným Tipy a triky – Třídění lze napsat fixou na čelo,nebo použít alternativní způsob značení – Pokud vstoupíte do místnosti –udělejte na zeď u vchodu šikmou čáru, až vystoupíte-přeškrtněte ji

78

79


Stáhnout ppt "První pomoc J. Málek ©. Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro"

Podobné prezentace


Reklamy Google