Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza prof. MUDr. Jaroslava Dušková,CSc Ústav patologie 1. LF UK, Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza prof. MUDr. Jaroslava Dušková,CSc Ústav patologie 1. LF UK, Praha."— Transkript prezentace:

1 Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza prof. MUDr. Jaroslava Dušková,CSc Ústav patologie 1. LF UK, Praha

2 Štítná žláza - embryologie a fetální endokrinologie  základ v epitelu dutiny ústní, vývoj začíná koncem 1.iu. měsíce  ductus thyreoglosus  výchlipky laterálního faryngu  ultimobranchiální tělíska  C- bb.  příštítná tělíska  fetální sekrece od 12. týdne  účinky růstové  účinky vývojové (diferenciační)

3 Štítná žláza - anatomie hmotnost dospělého orgánu 15-20g nad 20g (7g u novorozence) struma  lobus dexter  istmus a lobus pyramidalis  lobus sinister  aberantní, akcesorní, ektopická tkáň (polyklonalita údajně odliší od ca)

4 Hypothalamo - Hypophyso-Thyreoidal Axis  TRH - TSH  TSH receptory- G protein – c AMP  enzymy - dejodázy autoregulace závislá na jódu  Imunitní systém  T 3 a T 4 - receptory  TREs – th. response elements v jádře - transkripce Negativní zpětné vazby

5 Thyreopathy worldwide Iodine-Deficiency-Disorders –IDD  ,9% of the world´s population were at risk of IDD.  During –78% of the 130 countries with IDD risk had an action plan – 75% hald salt iodination legislation in place. – Normal range of urinary iodine (  g/l) 41%; in Chile e.g. 17,5% above the potentially toxic level 1000  g/l Progress in the control of IDD: a major public health achievement. EFES News, 2001,issue 6

6 Morfologické vyšetření štítné žlázy Klinika  scintigrafie  sonografie  CT Patologie  tenkojehlová aspirační cytologie (FNAB)  histologie

7 Hlavní úkoly cytologie štítné žlázy  redukce zbytečné operativy  odhalení subklinických zánětů  VČASNÁ DIAGNOZA NÁDORŮ

8 Cytologie štítné žlázy - odběr  jehla mm  min. 2 vpichy  aspirační  nonaspirační  cystu evakuovat a odebrat dalším vpichem periferii  tekutinu zaslat všechnu

9 Cytologie štítné žlázy - zpracování nátěry fixované – zaschnutím – etanolem / sprayem (cytospin) CYTOBLOK barvení:  MGG  HE  polychrom  všechna hist.  imunocyto TGB,kalcitonin, parathormon

10 Thyroid Cytology - diagnostic groups (n>36000)

11  EFCS Tutorial  201 0

12 Thyreoiditis  NESPECIFICKÁ – hnisavá –lymfocytární thyreoiditis (Hashimotova)  hypertrofická  atrofická  fokální – invazívní sklerozující Riedelova  „SPECIFICKÁ“ GRANULOMATOZNÍ – subakutní granulomatozní de Quervainova – tbc – syfilis – sarkoidóza

13 Thyreoiditis lymphoplasmocellularis Hashimoto - HT Hashimoto, H.: Zur Kenntniss der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse (struma lymphomatosa) Arch.f. klin. Chir. 97, 1912, 219

14 Původní popis HT Makro - dif. parenchymotosní struma, tuhá, elastická, šedožlutá Mikro - difuzní zánět lymfoplasmocelulární folikuly ONKOCYTY nyní akceptovány i dispersní a uzlovité formy

15 Vývoj HT a) progresivní v onkocytární transformace a úbytek thyreocytů, v přestavba do obrazu lymfatické uzliny s meta ca v hyperfunkce, následně hypofunkce

16 Vývoj HT b)regresivní v zánik parenchymu, v výrazné jizvení v hypofunkce

17 Vývoj HT c) vznik neoplasie v karcinomy v lymfomy (převážně B - MALT)

18 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

19 Maligní lymfomy štítné žlázy méně než 2% primárních malignit š.ž. většina u žen v terénu HT klinicky rychlý růst, často hypotyreóza většinou B (MALT) se znaky lymfoepitelové léze LG i HG dif dg. HT v příp. cytologické suspekce dg. excize

20 Thyreoidální syndromy  hypothyreóza – vrozená – kretenismus  endemický, sporadický – získaná – myxedém  hyperthyreóza - thyreotoxikóza

21 Hyperthyreóza  metabolismus zvýšen –hyperkalciurie, průjmy –tachykardie, vyšší tlak, fibrilace,  intolerance tepla  zvýšená lipolýza, glykogenolýza – pokles hmotnosti – hyperglykemie, diabetes  svalová slabost, nespavost, exoftalmus, pretibiální myxedém, řídnutí a padání vlasů

22 Gravesova – Basedowova nemoc  autoimmuní toxická struma  hlavně HLA-DR 3 profil  překryv s HT  morfologie –difusní (i nodulární) –colloid redukován až vymizelý –thyrocyty kubické –fokální lymf. infiltráty Incidence nádorů statisticky zvýšena!

23 Neoplazie štítné žlázy – epidemiologie a klinika  malignity ve št. žláze - 1% malignit  až 4x častěji u žen  i u dětí (!!!), mladší dospělí (dif. formy)  solitární uzly (zejm. u dětí) i v rámci víceuzlové strumy

24 Neoplazie štítné žlázy – etiologie a patogeneze  faktory prostředí, hormonální, genetické –jód - radioaktivní 131 J a 132 J –u dětí do 1 r. akumulace ( z mléka) až 1000x oproti ostatním orgánům –jódový deficit – růstová stimulace aktivací TRH-TSH – FOLIKULÁRNÍ ca –v oblastech s vysokým příjmem jódu převažují PAPILÁRNÍ ca –vyšší incidence karcinomů (zejm. papilárního) u HT a tyreotoxikózy –mutace RET (medul. ca) a BRAF (papil. ca), PAX8/PPAR  (folik. ca), TP53 (nedif. ca) onkogenů

25 Neoplazie štítné žlázy  primární –adenomy (folikulární, onkofolikulární) –karcinomy  diferencované – folikulární, papilární, medulární  ne-diferencované –tumory jiné než epitelové histogeneze (benigní & maligní)  metastatické pseudotumory: hyperplazie, zánět FNAB

26 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas –papillary –follicular –poorly differentiated –undifferentiated –squamous –mucoepidermoid –sclerosing mucoepidermoid –mucinous –medullary –mixed medullary & follicular –spindle cell tumour with thymus like diff. SETTLE –ca showing thymus like diff. CASTLE Adenoma & related tumours –follicular –hyalinized trabecular tumour Other thyroid tumours –teratoma –primary lymphoma & plasmacytoma –ectopic thymoma –angiosarcoma –smooth muscle tumours –peripheral nerve sheet tumours –paraganglioma –solitary fibrous tumour –follicular dendritic cell tu –Langerhans cell histiocytosis –SECONDARY

27 Folikulární neoplazie (proliferující mikrofolikulární léze) Histologická diagnóza –mikrofolikulární adenom –folikulární karcinom – –hyperplazie Cytologické znaky –velmi buněčné n. –málo koloidu –mikrofolikulární formace –thyreocyty pravidelné malé, nebo mírně zvětšené –holá jádra –regresivní změny: zpravidla nejsou

28 Onkocytární nádory  karcinom –onkopapilární –onkofolikulární musí vykazovat ANGIOINVAZI a/nebo KAPSULOINVAZI (přerušení celé šíře pouzdra)

29 Papilární karcinom Histologické varianty WHO  mikrokarcinom  opouzdřený  folikulární  difuzně sklerozující  oxyfilní Histologické varianty další  z vysokých buněk (tall cell)  ze sloupcovitých buněk (columnar cell)  makrofolikulární  s desmoplastickým stromatem  hyalinizující trabekulární karcinom

30 Papilární karcinom Cytologické znaky celkové  buněčné nátěry  koloidu málo  vazký, může chybět architektura  fragmenty papil  skup. trabekulární  mikrofolikulární  syncyciální formace  dlažd. metaplasie  psammomata JÁDRA  větší v neokrouhlá v překrývání v rýhy v pseudoinkluze Pro dg. malignity zde není třeba prokázat invazi!!!

31 Medulární karcinom vychází z C buněk formy klinické: (parafolikulárních)  sporadický  familiární –MEN 2a –MEN 2b

32 Medulární karcinom familiární formy MEN 2a  medulární ca  adenom parathyr.  feochromocytom MEN 2b  MEDULÁRNÍ CA  marfanoidní habitus  slizniční neuromy  feochromocytom  adenom parathyr. není

33 Medulární karcinom  sporadický  familiární  MEN 2a  MEN 2b

34 Medullary Carcinoma Cytological types  large cell  small cell  fusocellular  plasmocytoid

35 Medulární karcinom Histologická diagnóza  Kalcitonin +  amyloid +-  argyrofilie +

36 Medulární karcinom Histologická diagnóza architektura může napodobit libovolný jiný ca štítné žlázy (WHO)  kalcitonin +  amyloid +-  argyrofilie +

37 WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours Carcinomas: - medullary ICD-O 8345/3 variants –papillary –glandular (tubular/follicular) –giant cell –spindle cell –small cell, neuroblastoma like –paragangglioma-like –oncocytic –clear cell –angiosarcoma like –squamous cell –melanin producing –amphicrine

38 Nediferencovaný karcinom (anaplastický) vysoce zhoubný rychle progredující nádor vyššího věku vznik:  z nepoznaného diferencovaného ca  v hyperplastické strumě  v chronickém zánětu  bez strumy

39 Nediferencovaný karcinom Histologické varianty (často kombinované)  vřetenobuněčný  malobuněčný (?) vyloučit lymfom!  obrovskobuněčný s monstrozními buňkami  s dlaždicovou metaplazií  směsné s okrsky  lmsa, rmsa,osa, chsa, hae, MFH, klasifikovat jako karcinomy!

40 Jiné typy primárních karcinomů štítné žlázy  epidermoidní  mukoepidermoidní  smíšený folikulární a mukoepidermoidní

41 Metastázy do štítné žlázy  ledvina  plíce  prs  jiné


Stáhnout ppt "Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza prof. MUDr. Jaroslava Dušková,CSc Ústav patologie 1. LF UK, Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google