Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Časná léčba DM 2. typu ve světle nových guidlines MUDr. Jitka Jurková Diabetologické centrum Městská nemocnice Ostrava Ostrava 13.5.2015.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Časná léčba DM 2. typu ve světle nových guidlines MUDr. Jitka Jurková Diabetologické centrum Městská nemocnice Ostrava Ostrava 13.5.2015."— Transkript prezentace:

1 Časná léčba DM 2. typu ve světle nových guidlines MUDr. Jitka Jurková Diabetologické centrum Městská nemocnice Ostrava Ostrava

2 2015

3

4 Kazuistiky – volba terapie Individualizovaná léčba: Věk Zaměstnání Hmotnost Komorbidity Trvání diabetu Účinnost Bezpečnost Snášenlivost Přání pacienta Cena

5 DPP4 inhibitory SAXAGLIPTIN

6 Gliptiny – mechanismus účinku Inkretinové hormony (GLP-1 a GIP) ↓ glykémii stimulací inzulinové sekrece a potlačením sekrece glukagonu Endogenní GLP-1 je inaktivován enzymem DPP4 – Inhibice DPP4 → prodloužení poločasu GLP-1 + zesílení jeho účinku ↓ postprandiální, méně i ↓lačné glykémie ↓ HbA1c o % ↓ hladiny glukagonu Zlepšení citlivosti  i β buněk pankr. ke glukóze Mírné ↓ chuti k jídlu

7 Gliptiny – využití, výhody, nevýhody Indikace srovnatelné s deriváty SU Minimální výskyt hypoglykémií Hmotnostní neutralita Slabší hypoglykemizující účinek Vyšší cena

8 Kazuistika I. - NO DM 2. typu 5 let Mikrovaskulární komplikace: lehká periferní neuropatie DKK Dosud bez makrovaskulárních komplikací LAB.: HbA1c 6.5 %, FPG 9-11 mmol/l, PPG mmol/l, norm. ren. a jaterní funkce TH.: metformin (Glucophage 2000 mg/den)

9 Kazuistika I.- anamnéza M.T., 56 let RA: otec + v 50 letech na IM, matka HTN AA: negativní PSA: podnikatel, nekuřák, fotbal rekreačně OA: HTN, HLP, obezita (BMI 32) FA: perindopril 10 mg/den, atorvastatin 10 mg/den, fenofibrát 267 mg/den

10 Kazuistika I. – úprava terapie Kombinovaný preparát Komboglyze 2.5 mg/1000 mg 2x denně LAB.: Po 6 měs.: HbA1c 5.1 %, FPG mmol/l, PPG do 8.7 mmol/l Hmotnost -4kg/6měs. (podíl dietní reedukace a zvýšení pohybové aktivity) Absence hypoglykémií Dobrá tolerance

11 GLP-1 receptoroví agonisté EXENATID

12 Exenatid QW

13 Kazuistika II. J.B., 51 let OA: DM2 5 let, bez chron. komplikací, obezita 2. st., smíšená HLP s norm. HDL cholesterolem, hypertenze LAB.: FPG 8.1, PPG 12.5, HbA1c 63 mmol/mol, C peptid na lačno 1800 … po snídani 3160, renální a jaterní funkce v normě FA: od PL gliklazid (Diaprel MR 30 mg 1-0-0), dále rosuvastatin 10 mg tbl. a ramipril 10 mg tbl.

14 Kazuistika II. pokračování Úprava diabetické TH.: – Metformin (Glucophage 1000 mg tbl ) /postupná titrace dle tolerance/, gliklazid vysazen – Do kombinace Bydureon 2 mg inj. 1x/týden Kontrolní LAB.: po 3 měs.: FPG 6.3, PPG 8.7, HbA1c 54 mmol/mol Hmotnost: redukce hmotnosti -2.5 kg/3 měs. Edukace o dietních a režim. opatřeních

15 Kazuistika II.pokračování… Kontrolní LAB. po roce kombinované terapie exenatid QW + metformin: – FPG 5.1, PPG 7.4, HbA1c 4.6 mmol/mol – Absence hypoglykémických epizod Dobrá subj. tolerance léku Hmotnost pacienta po dobu užívání klesla o 9 kg za 1 rok (podíl režimových a dietních opatření)

16 SGLT2 inhibitory DAPAGLIFLOZIN

17 Mozek ~125 g/den Zbytek těla ~125 g/den Vychytávání glukózy ~250 g/den: Příjem z potravy ~180 g/den Produkce glukózy ~70 g/den Glukoneogeneze Glykogenolýza Normální homeostáza glukózy 1,2 1. Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10– Gerich, JE. Diabetes Obes Metab 2000;2:345–50. + − Rovnováha ~0 g/den Příjem glukózy ~250 g/den: Ledviny vstřebávají a recirkulují glukózu Reabsorbovaná glukóza ~180 g/den Filtrovaná glukóza ~180 g/den Ledviny filtrují cirkulující glukózu

18 Mozek ~125 g/den Zbytek těla >125 g/den Vychytávání glukózy > 250 g/den: Příjem z potravy >180 g/den Produkce glukózy ~100 g/den Glukoneogeneze* Glykogenolýza Metabolismus glukózy u DM 2. typu 1,2 + − Příjem glukózy > 280 g/den: Zvýšené zpětné vstřebávání a recirkulace glukózy Při překročení renálního prahu pro glukózu dochází k jejímu vylučování do moči Filtrovaná glukóza ~270 g/den Průměrná koncentrace glukózy v krvi je 8,3 mmol/l Ledviny filtrují všechnu cirkulující glukózu *Zdrojem zvýšené produkce glukózy u pacientů s DM 2. typu je glukoneogeneze v játrech a ledvinách 2 1. Gerich JE. Diabet Med 2010;27:136–42; 2. Abdul-Ghani MA, DeFronzo RA. Endocr Pract 2008;14:782–90.

19 Mozek ~125 g/den Zbytek těla ~125 g/den Vychytávání glukózy ~250 g/den: Příjem z potravy >180 g/den Produkce glukózy ~100 g/den Glukoneogeneze* Glykogenolýza Dapagliflozin u pacientů s DM 2. typu 1,2 + − Příjem glukózy > 280 g/den: Dapagliflozin snižuje zpětné vstřebávání a recirkulaci glukózy Filtrovaná glukóza ~270 g/den Průměrná koncentrace glukózy v krvi je 8,3 mmol/l Ledviny filtrují všechnu cirkulující glukózu Nadbytečná glukóza je vyloučena do moči (~70 g/den) *Zdrojem zvýšené produkce glukózy u pacientů s DM 2. typu je glukoneogeneze v játrech a ledvinách 2 1. Gerich JE. Diabet Med 2010;27:136–42; 2. Abdul-Ghani MA, DeFronzo RA. Endocr Pract 2008;14:782–90.

20 Normální transport glukózy v ledvinách 1–3 SGLT, sodíko-glukózový kotransportér. 1.Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10–18; 2. Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl 2007;106:S27–35; 2.Hummel CS, et al. Am J Physiol Cell Physiol 2011;300:C14–21. SGLT2 Glukóza Většina glukózy se zpětně vstřebává pomocí SGLT2 (90 %) Proximální tubulus Zbývající glukóza se zpětně vstřebává pomocí SGLT1 (10 %) Žádné nebo minimální vylučování glukózy Filtrace glukózy

21 Proximální tubul Filtrace glukózy *Zvýšení objemu moči pouze ~1 další močení /den (~375 ml/den) ve12týdenní studii u zdravých jedinců a pacientů s DM 2. typu Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10–18; 2. Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl 2007;106:S27–35; 3. Hummel CS, et al. Am J Physiol Cell Physiol 2011;300:C14–21; 4. Dapagliflozin. Summary of product characteristics. Bristol-Myers Squibb/AstraZeneca EEIG, Dapagliflozin selektivně inhibuje SGLT 2 v proximálním tubulu ledvin SGLT2 Glukóza Dapagliflozin SGLT2 Dapagliflozin Zvýšené vylučování nadbytečné glukózy do moči (~70 g/den, což odpovídá 280 kcal/den*) Snížené zpětné vstřebávání glukózy Forxiga: mechanismus účinku

22 Kazuistika III. A.K., 62 let OA: DM2 od r. 2000, NPDR středně závažná, diab. makulopatie bilat., stp. LFK bilat., obezita I.st., smíšená HLP s norm. HDL chol., hypertenze, VCHGD, steatóza jater LAB.: FPG 10.1, PPG 14.5, HbA1c 80 mmol/mol, renální a jaterní funkce v normě FA: Novorapid j + Lantus 30j ve 21h, dále perindopril 10 mg/den, atorvastatin 20 mg/den, MET netolerován ani v minim. dávce

23 Kazuistika III. pokračování Úprava diabetické TH.: – Ke stávající IIT přidán dapagliflozin (Forxiga 10 mg) Kontrolní LAB.: po 3 měs.: FPG 7.2, PPG 9.8, HbA1c 65 mmol/mol Hmotnost: redukce hmotnosti -2kg/3 měs. Edukace o dietních a režim. opatřeních

24 Kazuistika III.pokračování… Absence hypoglykémických epizod Dobrá subj. tolerance léku Bez výskytu močových či gynekolog. infekcí

25 Incidit in Scylam qui vult vitare Charybdim


Stáhnout ppt "Časná léčba DM 2. typu ve světle nových guidlines MUDr. Jitka Jurková Diabetologické centrum Městská nemocnice Ostrava Ostrava 13.5.2015."

Podobné prezentace


Reklamy Google