Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Infekční „ortopedická“ onemocnění n ranné infekce u s lokálními projevy F erysipel, flegmóna, absces měkkých tkání u s lokálními a celkovými projevy F.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Infekční „ortopedická“ onemocnění n ranné infekce u s lokálními projevy F erysipel, flegmóna, absces měkkých tkání u s lokálními a celkovými projevy F."— Transkript prezentace:

1 Infekční „ortopedická“ onemocnění n ranné infekce u s lokálními projevy F erysipel, flegmóna, absces měkkých tkání u s lokálními a celkovými projevy F plynatá sněť, nekrotizující fasciitida u s celkovými projevy F tetanus, vzteklina n septická artritida n septická burzitida n osteomyelitida n (poúrazová infekce) n (pooperační infekce)

2 Etiologie (1) n imunokompromitovaný pacient u revmatoidní artritida u diabetes mellitus u malnutrice u obezita u infekční fokus u dlouhodobá kortikoterapie u psoriáza u vyšší věk

3 Etiologie (2) n mikroorganizmy u aerobní bakterie u anaerobní bakterie u mykobakteria u plísně u paraziti u viry

4 Klinika n bolest n omezení pohybu kloubu n omezení mobility n zvýšená teplota, horečka n septický stav s alterací celkového stavu

5 Diagnostika (1) n anamnéza n fyzikální vyšetření n laboratoř (FW, leukocyty, CRP, FBG) n RTG vyšetření u rezorbce u sekvestr u periostální novotvorba u ektopicky uložená kost u migrace u patologická zlomenina

6 Diagnostika (2) n sonografické vyšetření n scintigrafické vyšetření n CT, MR n punkce a mikrobiol. vyšetření punktátu n histologické vyšetření

7 Léčení n klidový režim, imobilizace n stabilizace celkového stavu n ATB celkově n kompenzace chronických onemocnění n revize, odstranění sekvestru n laváž, drenáž n 3C – cavity, circulation, coverage n amputace ???

8 Spolupráce při diagnostice a léčení n mikrobiologie n radiodiagnostika n ortopedie n infektologie n vnitřní lékařství n anesteziologie a resuscitace n nukleární medicína n plastická chirurgie n cévní chirurgie n dermatologie n protetika

9 Septická artritida n přímo, (z osteomyelitidy) n G+ koky, (G– tyčky) n bolest, náplň, omezení pohybu, alterace n RTG – edém, usurace kosti n sono – náplň n punkce ?, artrotomie, laváž, (drenáž)

10 Septická burzitida n přímo, po opakovaných burzitidach n G+ koky n bolest, náplň, omezení pohybu n RTG – edém n sono – náplň, volná tělíska n punkce ?, vynětí burzy, drenáž

11 Osteomyelitida n „základní“ dělení podle průběhu u akutní (hematogenní) u subakutní u chronická u reziduální n „zvláštní“ typy u Brodieho absces u Garrého sklerotizující u chronická rekurentní multifokální (primárně chronická)

12 Osteomyelitida n „specifické“ typy u tuberkulózní u brucelová u salmonelová u anaerobní u kokcidiová u aktinomycetová u blastomycetová u kryptokoková u syfilitická u echinokoková u variolová

13 Mikrobiologie osteomyelitidy (1) n S. aureus60-90 % n S. epidermidis12-19 % n streptokoky skupiny B n E. coli n Enterococcus sp. n Pseudomonas sp. n Proteus sp.

14 Mikrobiologie osteomyelitidy (2) n S. aureus (MRSA)6651(16) n streptokoky sk. B3324 n G– střevní tyčky3323 n anaerobní bakterie ?35 n polymikrobiální3376

15 Akutní hematogenní osteomyelitida n stav organizmu n involukrum, pyogenní membrána n 0-1 rok, 1-16 let, nad 16 let n z plného zdraví, horečka, alterace n bolest, edém, zarudnutí n RTG – edém, osteolýza, sekvestr

16 Léčení akutní hematogenní OM n stabilizace celkového stavu n klidový režim, imobilizace n ATB celkově ihned n incize + evakuace, laváž, (drenáž) n odstranění sekvestru, laváž n navrtání ložiska ?

17 n chlapec, 5 let n 2 dny horečka n bolest, otok a zarudnutí hlezna n RTG s odstupem 10 dní n RTG s odstupem 9 měsíců

18 Chronická osteomyelitida n stav organizmu n z ak. hemat., poúrazová, pooperační n recidivující akutní ataky n chronická píštěl n chronická píštěl + subakutní ataky n RTG – osteolýza, sekvestr

19 Léčení chronické osteomyelitidy n stabilizace celkového stavu n odlehčení n ATB celkově podle kultivace n odstranění sekvestru, laváž n 3C – cavity, circulation, coverage n amputace ???

20 n muž, 19 let n 2 roky po supramaleolární zlomenině (6 operací) n chronické píštěle n operace

21 n žena, 26 let (úraz v 19 letech) n 5 hospitalizací n 7 operací n převaz 20krát v r n ATB 4krát v r. 2000

22 Dnešní hlavní problémy osteomyelitidy n methicilin rezistentní S. aureus (MRSA) n vankomycin rezistentní Enterococcus sp. n toxicita ATB n stav měkkých tkání

23 Poúrazová infekce n otevřené zlomeniny, znečištění n trvající horečka, alterace n bolest, edém, zarudnutí, sekrece n revize, laváž n konverze osteosyntézy

24 Prevence poúrazové infekce n první lékařská pomoc n ošetření na ambulanci n toileta na sále n operační technika n výběr OS podle stavu měkkých tkání n ATB profylaxe !!!

25 Pooperační infekce n operace n trvající horečka, alterace n bolest, edém, zarudnutí, sekrece n revize, laváž n vynětí materiálu

26 Prevence pooperační infekce n pacient u imunokompromitovaný u předchozí operace n operace u předoperační opatření u operační sál u operační technika n ATB profylaxe n cizorodé látky užité při operaci u kostní štěpy, implantáty, cement, drény

27 Tuberkulóza a pohybový aparát n nález plicních TBC změn u 50 % pacientů n asi 1/3 mimoplicních forem TBC n bolest, otok, omezení pohybu n subfebrílie n studené a sběhlé abscesy

28 Tuberkulóza a pohybový aparát n kosti n klouby n páteř n perichondrium, periost n pochvy šlachové n burzy

29 Tuberkulóza kostí n spongiozní kost – červená kostní dřeň u epifýzy a metafýzy dlouhých kostí u obratle F malum suboccipitale Rusti u malé kosti karpu a tarzu u diafýzy krátkých rourovitých kostí F spina ventosa – články prstů, mtc a mtt

30 Tuberkulóza kostí n diagnostika u RTG, CT, MR u další n léčba u antituberkulotika u chirurgická


Stáhnout ppt "Infekční „ortopedická“ onemocnění n ranné infekce u s lokálními projevy F erysipel, flegmóna, absces měkkých tkání u s lokálními a celkovými projevy F."

Podobné prezentace


Reklamy Google