Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

VENEROLOGIE. Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku gonorrhoeaI. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "VENEROLOGIE. Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku gonorrhoeaI. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea,"— Transkript prezentace:

1 VENEROLOGIE

2 Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku gonorrhoeaI. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea, ulcus molle, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale II. Další bakteriální infekce - např. streptokokové, enterokokové, Gardnerella vag., anaerobní bakterie… III. Mykotické infekce - kandidové IV. Parazitární inf. - scabies, pediculosis pubis, oxyuriasis V. Virové inf. – herpes progenitalis, condylomata acuminata, molluscum contagiosum, AIDS, cytomegalovirus, virus hepatitid VI. Protozoární infekce – trichomoniasis, Giardia lamblia… VII. Chlamydiové a mykoplazmatické infekce

3 Syphilis (lues, příjice) anaerob. spirocheta Treponema pallidu m I. Mikroskopické vyšetření v zástinu (přímý průkaz původce, odběr materiálu z projevů I. a II. st.) II. Sérologické vyšetření (průkaz protilátek, odběr krve) - nespecifické (klasické, netreponémové) reakce - BWR, RRR, VDRL (5.-6.t) - specifické (treponémové) testy - 19S-IgM-SPHA, FTA-ABS (IgM – 2.t), TPHA (4.-5.t), TPIT (7.-9.t) III. Vyšetření mozkomíšního moku 19-S-IgM-SPHA, albuminový kvocient, TPHA index

4 Syphilis acquisita Klinický průběh neléčené syfilis Terciární stádium - syfilis orgánů - neurosyfilis

5 Syphilis primaria primární afekt různého vzhledu + jednostranná nebolestivá lymfadenitida V cca 5% případů - primární afekt extragenitálně (+ jednostranná nebolestivá lymfadenitida)

6 Syphilis secundaria + bolesti hlavy, v krku, kloubech + zvýšené teploty, „chřipka“ Kožní změny: exantém II. stádia (postižení dlaní a plosek), alopecia diffusa, alopecia areolaris, papulae maculae oris…

7 Syphilis terciaria + tzv. gumata na kůži, v dutině ústní, kostech + syfilis kardiovaskulárního systému (mesaortitis, aneurysma aorty, postižení koronárních cév + syfilis CNS lu cerebrospinalis (meningitida, endarteritida, gumata) nebo metalues…

8 progresívní paralýza tabes dorsalis taboparalýza nebo Neurosyphilis – metalues, kvartérní syfilis

9 Syphilis congenita RECENS Vyšetření: anamnéza matky, fyzikální vyš., sérologické vyš., rtg kostí, KO+diff., vyš. mozkomíšního moku…

10 Syphilis congenita TARDA + iridocyklitida, fotofobie, „facies syphilitica“, cerebrospinální příznaky, poruchy intelektu, kachexie nebo zcela bez příznaků

11 Terapie syphilis časná získaná - benzathine benzylPNC 2,4 M i.m. - 1x - procain benzylPNC 1,2 M i.m. - 10dní - TTC, erythromycin 2g/denně p.o dní pozdní získaná - Retarpen 2,4 M/týdně i.m.- 3 týdny za sebou - prokain PNC G – 2 M/denně i.m. 15 dní kongenitální - benzathin PNC 50 tis.j./kg/den – 1- 10dní - spiramycin mg/kg/den 14 dní gravidní - PNC, spiramycin 2g/denně p.o. 15 dní Komplikace terapie LU: Jarisch-Herxheimerova reakce

12 Gonorrhoea gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae Kultivace – tzv.„ čokoládový“ agar, MKA + atb, a dále ověření tzv. oxidázovou reakcí, barvení dle Grama, kvasné zkoušky, event.oddálená IF PCR (přímý důkaz DNA mikroba bez kultivace) Imunologická diagnostika (přímý průkaz gonokoka izolovaného na kultivačních půdách – PIF, EIA, RIA…) Mikroskopické vyšetření - materiál z uretry, cervixu, rekta, event. spojivky… - barvení dle Grama, methyl. modří, event. PIF

13 Gonorrhoea KOMPLIKACE ŽENY -vulvovaginitis infantum -zánět Bartholiniho žl. -adnexitis gonorrhoica => sterilita, colpitis go, pelvický invalidismus MUŽI - GO urogenitálního traktu (přední +zadní go), epididymitida => sterilita, urethritis postgo, striktura uretry Extragenitální GO proctitis gonorrhoica conjuctivitis, keratitis gon. stomatitis, rhinitis, pharyngitis, tonsilitis gon. hematogenně - artritida, myositida, osteomyelitida, endokarditida, meningitida, keratodermia gonorrhoica, exantém při benigní sepsi

14 Terapie kapavky amoxicillin 3g, ampicillin 3,5g p.o., krystalický nebo prokain G PNC - 4,8 mil.i.m. (+ 1g probenecidu) TTC 2g/denně 7 dní, doxycyklin 200g/denně 7 dní cefotaxim 1g i.m., ceftricaxon 250 mg i.m., spektinomycin 2 g.i.m., ofloxacin 400 mg p.o., kotrimoxazol a jiné sulfonamidy… gravidní - PNC, erythromycin, spektinomycin komplikovaná GO - hospitalizace - PNC do 20 mil.j., ampicilin 2g/d 10 dní, TTC 1,5g/denně 10 dní, spektinomycin 4gi.m.+ kotrimoxazol 2xd 10dní

15 Ulcus molle (chancroid) gramnegativní tyčka Haemophilus Ducreyi Diagnostika mikroskopické vyš. (barvení dle Grama, „hejno ryb“) kultivace (speciální půdy) PCR (průkaz DNA)  intradermální test (již se neprovádí) Výskyt: tropy, subtropy Klinický obraz - defekty - bolestivá lymfadenitida Terapie kotrimoxazol 2x960mg/d-7dní erythromycin 2g/d 10 dní PNC, TTC

16 Lymphogranuloma inguinale (venereum) Chlamydia trachomatis sérotyp L1-L3 Diagnostika PCR imunofluoresc. mikroskopie kultivace na bunečných kult. + následná imunofluorescenční mikr. sérologické vyš. (ELISA, IF...) Terapie doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní erythromycin, TTC 2g/d 14 dní Klinický obraz zánětlivé postižení lymfatických cév a uzlin Výskyt: tropy, subtropy, v Evropě vzácně

17 Granuloma (venereum) inguinale Calymmatobacterium (Donovania) granulomatis (G-) Výskyt: jižní Indie, Nová Guinea Diagnostika histologické vyš. (G- „Donovanova tělíska“) kultivace obtížná sérologické vyš. nespolehlivé Terapie streptomycin 4g/denně 5 dní doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní TTC, ERY 2g/denně dní Klinický obraz sametově červené ulcerace

18 AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) HIV – RNA virus ze skupiny retrovirů Diagnostika detekce protilátek v séru (ELISA, IF,…) (rychlé testy – „vyhledávací“ → dle výsledku pak → konfirmační testy – „ověřovací“ tzv.Western Blot) → a další vyšetření p24,p7, CD4+… detekce viru – PCR Terapie – v AIDS centrech

19 soor (moučnivka) ulcerózní změny leukoplakie (prekanceróza pro spinaliom) Kaposiho sarkom (maligní tumor z krevních cév)

20 Candidiasis Candida albicans, C. tropicans, C. crusei, Torulopsis glabrata (G+) Diagnostika mikroskopické vyš. (Gram+) kultivace (Sabouraudův agar s CHLM) sérologické vyšetření Terapie lokálně, event. celková antimykotika (flukonazol…) Diferenciální dg.: leukoplakie v dutině ústní (prekanceróza pro spinaliom)

21 Terapie metronidazol NUTNÉ léčit i partnera, přestože nemá žádné potíže! Diagnostika mikroskopické vyš. (nativní preparát) kultivace (tekuté i pevné médium)  PCR Trichomoniasis bičíkovec Trichomonas vaginalis (Donné)

22 Infekce dalšími bakteriemi stafylokoky, streptokoky, G- bakterie, Gardnerella vag…. Diagnostika mikroskopické vyšetření (Gram, u žen MOP) kultivace (+ citlivost na ATB) Terapie ATB dle citlivosti

23 Chlamydiové infekce G- mikrob Chlamydia trachomatis sérotyp D-K Diagnostika mikroskopické vyš. (Giemsa, PIF) - parazitují intracelulárně =>>razantější odběr z uretry a cervixu kultivace (+ citlivost na ATB) PCR (ranní moč) sérologické vyšetřené (4x vyšší protilátky během 14 dnů) Terapie doxycyklin, TTC, erytromycin, sulfonamidy – 7dní

24 Infekce způsobené mykoplazmaty Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Diagnostika – rutinně se neprování kultivace (speciální kultivační média) tzv. rychlé testy (prokazují přítomnost m. na základě jejich biochemických vlastnosti) Terapie TTC, erytromycin, klindamycin, gentamycin, spektinomycin…

25 Condylomata acuminata Papilloma virus – HPV typ 6 Diagnostika klinický obraz ev. histologie Terapie podofylotoxin trichloroctová imiquimod exkochleace, excize kryodestrukce, diatermokagulace laser, PDT

26 Pediculosis pubis parazit Phthirius pubis (veš ohanbí, „muňky“, Filzläuse, crab louse) Terapie hexachlorcyklohexan (Jacutin, Scabicid), Orthosan (permetrin), Difussil H forte (4% carbaryl), Pedicul (100% dimetikon) léčit oba partnery + terapii opakovat Diagnostika klinický obraz - mons pubis – tzv.maculae coeruleae, a dále postiženy axily, obočí, vousy, řasy subjektivně svědění

27 Zásady venerologického vyšetření a terapie Nutné vyšetřit oba (všechny) sexuální partnery (klinicky, laboratorně). Odběry provádíme z uretry, cervixu, rekta, defektů, event. spojivky… Anamnézu získáváme šetrně, trpělivě (zdroj, kontakty, ohrožené osoby…). V některých případech je vhodné léčit i partnera, přestože jeho vyšetření je negativní.


Stáhnout ppt "VENEROLOGIE. Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku gonorrhoeaI. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea,"

Podobné prezentace


Reklamy Google