Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Kortikosteroidy Magdalena Šustková Michaela Procházková.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Kortikosteroidy Magdalena Šustková Michaela Procházková."— Transkript prezentace:

1 Kortikosteroidy Magdalena Šustková Michaela Procházková

2 KORTIKOSTEROIDY  kortikosteroidní nebo kortikoidní hormony jsou steroidní hormony vznikající v buňkách kůry nadledvinsteroidníhormonynadledvin  syntetická analoga těchto hormonů

3 Negativní zpětné vazby Sekrece kortikosteroidů je řízena adenohypofyzárním adrenokortikotropním hormonem (ACTH) respektive hypothalamickým kortikotropinem syntetický kortikorelin syntetický tetrakosaktid

4 Kortikosteroidy  Glukokortikoidy – jako kortisol – ovlivňují metabolismus tků, cukrů a bílkovin, protizánětlivý efekt (blok fosfolipázy A, inhibice eosinofilů..)...  Mineralokortikoidy – jako aldosteron – ovlivňuje elektrolytovou, minerální a vodní balanci

5 Užití kortikosteroidů  substituční léčba (u hypokortikalismu)  supresní léčba (u adrenální hyperplazie)  u neendokrinních onemocnění

6

7 Kortikoidy jako substituční léčba  Léčba akutních hypokortikálních stavů  Léčba akutních hypokortikálních stavů - hypokortikální krize - akutní stav, léčba na podkladě podezření (dodatečně laboratoř) - u léčených hypokortikalistů, kteří si adekvátně k námaze nezvýšili dávku - u nemocných s útlumem nadledvin po dlouhodobém podávání kortikoidů ve vyšších dávkách - při závažných stresových stavech – ↑ DD hydrokortisonu až na mg

8  Udržovací substituční léčba nemocných s adrenokortikální insuficiencí -primární (periferní - při onemocnění nadledvin) - sekundární (centrální - při onemocnění hypothalamu a hypofýzy) -základem léčby je hydrokortison - bazální mg/2-3xdenně nebo zátěžová dávka –cirkadiální rytmus s ranním maximem (25mg/den = 15 ráno, 10 v poledne, 0 večer) + fludrokortison (0,02-0,5/den)

9 Kortikoidy jako supresní léčba  jako supresní léčba zvýšené sekrece ACTH jsou kortikoidy používány u adrenogenitálního syndromu - kongenitální hyperplazie nadledvin  léčba řízená endokronilogem  hydrokortison  dexamethason (0,25-0,5mg) večer pro potlačení ranního vzestupu ACTH

10 Kortikoidy u neendokrinních onemocnění  použití podle charakteru podání a výše dávek a/krátkodobé podání vysokých dávek aplikovaných při život ohrožujících stavech b/pulzní kortikoidní léčba c/prolongovaná léčba glukokortikoidy

11 Krátkodobé podání vysokých dávek glukokortikoidů jednorázové megadávky glukokortikoidů a/jednorázové megadávky glukokortikoidů -polytraumata,traumata -prevence rozvoje septického a toxického šoku -důležitá je včasnost aplikace -podání metylprednisolonu v infuzi - 30 mg/kg

12 krátkodobá léčba vysokými dávkami glukokortikoidů b/krátkodobá léčba vysokými dávkami glukokortikoidů -akutní adrenokortikální insuficience, anafylaktický šok, status asthmaticus, Quinckeho edém, hypoglykemické kóma, akutní hyperkalcémie, mozkový edém,uštknutí hadem… -hydrokortizon, prednisolon, metylprednisolon

13 - svým účinkem se rovná 100 mg hydrokortizonu 20 mg metyprednizolonu, triamcinolonu 30 mg prednisolonu, prednisonu 4 mg dexamethazonu, betamethasonu -intenzivní kortikoterapie by neměla trvat déle než 48 hodin možné komplikace: komorové dysrytmie, hyperglykémie u DM až vyvolání komatózního stavu, povrchové ulcerace žalud. sliznice, retence tekutin - kardiální insuficience

14 Pulzní glukokortikoidní léčba  podávání farmakologických dávek glukokortikoidů v krátkodobých infuzích několik dnů za sebou  původně -u rejekce transplantátů  vždy vyžaduje hospitalizaci  methylprednisolon 0,5 – 1g (3h) po tři po sobě jdoucí dny

15 Prolongovaná léčba glukokortikoidy  využití protizánětlivého, protialergického a imunosupresivního účinku kortikoidů  dávkování a délka terapie jsou závislé na charakteru, intenzitě a průběhu základní choroby  p.o. přípravky-hydrokortizon, prednison (7,5-max 10mg/den), metylprednisolon,triamcinolon, dexamethazon

16 Biologický poločas (T1/2) glukokortikoidů  krátký 8-12 hod: hydrokortison (pouze u akutní terapie, natrium-retenční účinek)  střední hod: prednison, metylprednisolon  dlouhá hod: triamcinolon  velmi dlouhá hod: dexametason, betametason (edém mozku)

17 Místní terapie glukokortikoidy  ve vodě nerozpustné formy – methylprednisolon acetat, betametason dipropionát, dexametason dihydrogenfosfát aplikace u postižení kloubů intraartikulárně, do šlachové pochvy..  budesonid omezená absorpce (LF) – astma (10-70% abs.), nespecifický střevní zánět

18 Nazální glukokortikoidy potlačují projevy zánětu, antialergické - kombinace s H1 antihistaminiky  Beclometason dipropionát  Budesonid  Fluticason propionát, furoát  Mometason furoát  Triamcinolon acetonid

19  kortikoidy s dlouhou a velmi dlouhou doba účinku více komprimují osu hypotalamus- hypofýza-nadledvinová kůra a tím i tvorbu endogenního kortizolu - nejvíce dexamethazon

20 Cushingův syndrom  Obezita,měsícovitý obličej, býčí šíje,kožní striae,hypertenze,svalová slabost, osteoporóza,hirzutismus, amenorea, porucha mtb glukózy (steroidní diabetes),psychické poruchy  příčiny- adenom hypofýzy (zvýšení ACTH,hyperplazie kůry) - iatrogenní-po léčbě GK při kolagenózách, imunosupresi (atrofie kůry)

21

22 Nežádoucí účinky glukokortikoidů  komorové arytmie (přesuny minerálnů a tekutin, hl. kalia)  ulcerace žaludeční sliznice (preventivně H2 blokátory)  diabetické koma, hyperglykemie  kardiální insuficience  aseptická kostní nekroza, osteoporoza  akutní pankreatitida  trombembolie  aktivace latentní infekce vč. mykoz  provokace psychozy  retence tekutin  přechodně artralgie, svalová slabost, flush, poruchy zraku, hypo- či hypertenze, poruchy chuti

23 Nežádoucí účinky 1/ imunitní -snížení rezistence vůči ba, virovým, mykotickým a parazit. infekcím 2/ pojivový - potlačeni fibroplastických procesů:zpomalení hojení ran, atrofie podkoží a kůže 3/ pankreas - manifestace event. dekompenzace DM, ketoacidóza, diabet.koma

24 4/ CNS-nespavost, motorický neklid,vertigo,cefalea,euforie,deprese, psychický návyk 5/ oční-indukce glaukomu 6/ GI-exacerbace vředové choroby, žaludeční hemoragie, střevní perforace,indukce akutní pankreatitidy, zastření manifestace náhlých břišních příhod 7/ pohybový-steroidní myopatie, osteoporóza, aseptická kostní nekróza

25 8/ KV-hypertenze,urychlení vývoje aterosklerózy, steroidní kardiomyopatie 9/ MTB-retence sodíku a vody, hypokalemická alkalóza,hyperlipidemie, indukce obezity 10/ endokrinní-útlum rústu u dětí, amenorea,pokles potence a libida u mužů, útlum ody hypothalamus- hypofýza-nadledvinová kůra 11/ kožní-kožní atrofie,nitrokožní krvácení,hirzutismus, akné

26 Prevence NÚ  pokud možno, nepodáváme celkově, ale využití lokálního působení  celkové množství lze snížit kombinací s jinými léky-imunosupresivy  cirkadiální léčba (dávky ráno), intermitentní léčba (několikadenní přestávky), laboratorní kontroly tvorby kortisolu, ACTH…  nedoporučuje se celkové použití depotních přípravků  u stresové situace zvýšit dávku

27 Prevence NÚ dlouhodobé terapie  v případě nutnosti delší aplikace - podáváme krátko-středně době působící látky v co nejmenší účinné dávku po nejkratší dobu (prednison 7,5mg/den)  nepřerušovat náhle dlouhodobější léčbu - snižovat dávky postupně  při užívání dlouhodobých glukokortikoidů (dexametason, betametason) – přejít nejprve na krátkodobější látky (prednison, metylprednisolon)a pak postupně snižovat dávky


Stáhnout ppt "Kortikosteroidy Magdalena Šustková Michaela Procházková."

Podobné prezentace


Reklamy Google