Péče o dýchací cesty u dětí

Prezentace na téma: "Péče o dýchací cesty u dětí"— Transkript prezentace:

1 Péče o dýchací cesty u dětí
Mgr. Petra Sedlářová

2 Anatomicko-fyziologické rozdíly dýchacích cest u dětí a dospělých
DF - vyšší než u dospělého nov. dýchají nepravidelně, někdy s AP nov., koj., batole - převážně diafragmatické abdominální dýchání 3-leté dítě začíná dýchat i pomocí svalstva na hrudníku okolo 7. roku dýchá jako dospělý

3 nov. - vyšší postavení bránice
v  klenbě zadní části nosohltanu AV – (podílí se na obranyschopnosti organismu a okolo 10. roku se začíná zmenšovat) krátká a relativně široká Eustachova trubice nov. a koj. dýchá nosem, má nezpevněnou tkáň pod hlasivkami, úzký larynx a chrupavka udržující průchodnou tracheu je měkká a nezpevněná

4 hrtan nov. - v úrovni 3. krčního obratle, do dvou let sestoupí k úrovni 4. krčního obratle a ve starším školním věku sahá až k 6. krčnímu obratli u předčasně narozených dětí chybí surfaktant plicní alveoly se během růstu a vývoje dítěte rozdělují a ztenčují – zvětšuje se povrch, na kterém může docházet k výměně plynů.

5 Základy hygieny horních cest dýchacích
Nácvik správného smrkání začínáme okolo 1 roku smrkat nejdříve z obou nosních průduchů a pak ještě z každého zvlášť má vzpřímenou hlavu a používá obě ruce křídla nosu nesmí být stisknuta sekret odstranit dlouhým výdechem z nosu se zavřenými ústy nos neutírat do stran, ale tahem dolů

6 Nácvik správného dýchání
musí být spojen s nácvikem správného držení těla (špatné držení těla vede ke stlačení plic) začít již v předškolním věku nacvičovat formou hry (např. hra na flétnu či malou foukací harmoniku, foukání brčkem do vody, foukání ústy nebo brčkem do peříčka nebo naopak zvedání peříčka brčkem, foukání do lehkého šátku, hra s bublifukem)

7 Udržování průchodnosti dýchacích cest
Polohování dítěte nejčastěji ukládáme do ZP vhodné střídat polohy na zádech, bocích i břiše - usnadnění drenáže plic pomůcky k polohování nedoporučují se polohy hlavou dolů - u dětí může docházet k tichým, asymptomaticky probíhajícím atakám GER vynucená poloha – dítě v ní necháme

8 Poloha visícího břicha
usnadňuje dýchání - břicho se může volně pohybovat

9 Sed s pažemi položenými dopředu
usnadňuje dýchání

10 Stoj s oporou o zeď usnadňuje dýchání

11 Inhalace inhalační roztok FR
mukolytika (např. ambroxol, mesna, amilorid) bronchodilatancia (např. salbutamol, fenoterol) kortikoidy (např. hydrokortison) antibiotika (např. kolistin)

12 Technika inhalace u dětí
volně, maskou nebo náustkem potřebujeme-li, aby dítě vydýchalo celou dávku léku - obličejové masky nejlepšího usazení léku na sliznici bronchů docilujeme použitím náustku – VD (musí se naučit) při inhalaci - nepředkloněná hlava - může vést ke snížení průchodnosti DC

13 Odstranění sekrece z DC
kašláním, smrkáním a odsáváním malé děti neumí hlen vyplivnout – polykání + zvracení, či hromadění v DC

14 Dechová rehabilitace nedílnou součástí péče o udržování průchodnosti DC nezbytná spolupráce sestry s fyzioterapeutem aktivní a pasivní

15 Kontaktní dýchání ruce cvičitele vedou a prohlubují dýchací pohyby
snížení DF, odstranění hlenu z DC a lepšímu provzdušnění plic ve všech věkových kategoriích, pacientů v těžkém stavu lze ji snadno naučit rodiče provádí se delší čas na jednom místě hrudníku obvykle se kombinuje se změnami polohy

16 Vibrační masáže stěny hrudníku
jako prohloubené dýchání, při výdechu se provede vibrace rukou lze cítit chropy vede k prohloubenému dýchání, odstraňování sekretu z DC, zmenšení dechové práce a zlepšení pohyblivosti hrudníku

17 Aktivní techniky formou hry
prodloužení výdechu pomocí hlasu při indiánském pokřiku nebo při vyslovování některých hlásek (např. aaaaaaaaaaa, muuuuuuuuh, wauwauwauwau) hra na jednoduché dechové nástroje vyrábění mýdlových bublin orosit si zrcadlo a malovat na něj

18 Oxygenoterapie léčba kyslíkem
je indikována při selhání oxygenace organismu kyslík je lék a jako takový může mít vedlejší účinky předpokladem pro oxygenoterapii je, že pacient dostatečně dýchá

19 Zásady při podávání kyslíku
podávání kyslíku indikuje lékař zvlhčený a ohřátý na °C studený pouze při laryngitidě a v časné fázi po extubaci udržujeme stálou koncentraci kyslíku (bezpečná hranice u dětí do 40%, u dospělých do 60%) sledujeme fyziologické funkce, jeho celkový stav, prokrvení kůže a sliznic, příznaky dechové tísně dle ordinace lékaře - ABR

20 Komplikace při podávání kyslíku
často způsobeny nedodržováním zásad aplikace kyslíku Suchý kyslík vysychání sliznic dýchacích cest, tvorba krust a krvácení snížení samočisticí schopnosti řasinkového epitelu dýchacích cest

21 Dlouhodobé podávání kyslíku o vysoké koncentraci
Chladný proud kyslíku může (hlavně u novorozenců) aktivizovat kožní receptory na tváři dítěte a zvyšovat spotřebu O2 Dlouhodobé podávání kyslíku o vysoké koncentraci poškození plic (např. vznik atelektáz, bronchopulmonální dysplazie) poškození CNS (např. bolesti hlavy, křeče) poškození sítnice - retinopatii nedonošených

22 Způsoby podávání kyslíku
inhalací (bez použití přetlaku na dýchací cesty) insuflací (s použitím přetlaku při aplikaci kyslíku)

23 Inkubátor u novorozenců
směsí kyslíku se vzduchem je syceno prostředí inkubátoru koncentraci monitorujeme výhody - dobré zvlhčování a ohřívání nevýhoda – otevřou-li se postranní koncentrace kyslíku značně kolísá

24 Volně k HCD klidným dětem (nesmí neotáčet hlavu od přívodu)
nevýhodou - nízká a nestálá koncentrace kyslíku ve vdechované směsi

25 Kyslíkový box (head box)
u novorozenců a kojenců plastový box - dítě umístěnou hlavu, event. i část hrudníku. nevýhodou - možná kumulace vydechovaného kysličníku uhličitého

26 Kyslíkové brýle vhodné pro podávání nízkých koncentrací
kanylky dosahují jen nepatrně za vstup nostril, funkce DN zachována do průtoku 1 l/min – nezvlhčovat vyšší průtok zvlhčovat při pokojové teplotě Výhody neobtěžují dítě umožňují mu hodně pohybu, kojení apod.

27 Kyslíková maska a polomaska
pro děti schopné spolupráce kontraindikováno při poruchách vědomí polomaska – otvory, maska – ventil x zpětnému vdechování Výhody lze dosáhnout vysoké koncentrace koncentraci lze zvýšit použitím rezervoáru koncentraci lze zpřesnit použitím Venturiho trysky

28 Nevýhody zvětšuje mrtvý dýchací prostor může vzbuzovat strach a úzkost