Klinicko-patologický seminář

Prezentace na téma: "Klinicko-patologický seminář"— Transkript prezentace:

1 Klinicko-patologický seminář

2 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
bolesti v oblasti levé kyčle 2 roky napřed pozátěžové později pocit ranní ztuhlosti klidové a noční bolesti nemá progrese 2 měsíce – nutná analgetika v dětství neléčena

3 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
lokální nález palpační bolestivost v oblasti třísla palpační citlivost v oblasti velkého trochanteru omezení pohybu flexe ° vnitřní rotace 0 zevní rotace 0-10 ° abdukce 0-20 ° addukce 0-20 °

4 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
laboratorní vyšetření FW 12/20, Hb 136 g/l, Ery 3 400 000/μl, Hct 0,38, Leu 8600/μl Na 141 mmol/l, K 4,4 mmol/l, Cl 120 mmol/l, bili 9,9 mmol/l, AST 0,20 μkat/l, ALT 0,22 μkat/l, urea 5,4 mmol/l, kreatinin 85 μmol/l, CRP 7,4 mg/l moč chemicky a sediment s negativním nálezem

5 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
laboratorní vyšetření FW 12/20, Hb 136 g/l, Ery 3 400 000/μl, Hct 0,38, Leu 8600/μl Na 141 mmol/l, K 4,4 mmol/l, Cl 120 mmol/l, bili 9,9 mmol/l, AST 0,20 μkat/l, ALT 0,22 μkat/l, urea 5,4 mmol/l, kreatinin 85 μmol/l, CRP 7,4 mg/l moč chemicky a sediment s negativním nálezem

6 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
RTG pánve a kyčelních kloubů oploštění hlavice femuru vpravo subchondrální skleróza acetabula bilat. snížení kloubní štěrbiny bilaterálně okrajové osteofyty acetabula bilaterálně vpravo cysty hlavice i acetabula nález horší vpravo

7 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Jaká bude konzervativní terapie? Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu?

8 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
O jaké onemocnění se jedná? koxartróza 3. stupně Jaká bude konzervativní terapie? Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu?

9 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Jaká bude konzervativní terapie? režimová opatření farmakoterapie fyzioterapie Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu?

10 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Jaká bude konzervativní terapie? Jaká farmakoterapie je vhodná? antiflogistika analgetika chondroprotektiva? Jaká operace přichází v úvahu?

11 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Jaká bude konzervativní terapie? Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu? osteotomie endoprotéza

12 Kazuistika 5/12 – 54letá žena
degenerativní změny kloubů patofyziologie morfologické změny

13 Kazuistika 8/12 – 45letý muž tři dny subfebrilie
otok, zarudnutí a bolest bérce dnes se již nemůže na PDK postavit před 10 lety léčen pro infikovanou zlomeninu bérce

14 Kazuistika 8/12 – 45letý muž tělesná teplota PDK otok a zarudnutí
38,9 °C PDK otok a zarudnutí palpační bolestivost periferie končetiny bez poruchy prokrvení a inervace

15 Kazuistika 8/12 – 45letý muž laboratorní vyšetření
FW 68/90, Hb 146, Ery 3 600 000/μl, Hct 0,42, Leu 12600/μl Na 143 mmol/l, K 4,2 mmol/l, Cl 117 mmol/l, bilirubin 12,9 mmol/l, AST 0,30 μkat/l, ALT 0,42 μkat/l, urea 6,4 mmol/l, kreatinin 75 μmol/l, CRP 268 mg/l moč chemicky a sediment s negativním nálezem

16 Kazuistika 8/12 – 45letý muž laboratorní vyšetření
FW 68/90, Hb 146, Ery 3 600 000/μl, Hct 0,42, Leu 12600/μl Na 143 mmol/l, K 4,2 mmol/l, Cl 117 mmol/l, bilirubin 12,9 mmol/l, AST 0,30 μkat/l, ALT 0,42 μkat/l, urea 6,4 mmol/l, kreatinin 75 μmol/l, CRP 268 mg/l moč chemicky a sediment s negativním nálezem

17 Kazuistika 8/12 – 45letý muž RTG bérce kost deformovaná
sekvestry nelze vyloučit vhodné CT

18 Kazuistika 8/12 – 45letý muž angiografie
aa. tibailis anterior et posterior patrné až do periferie

19 Kazuistika 8/12 – 45letý muž O jaké onemocnění se jedná?
Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu?

20 Kazuistika 8/12 – 45letý muž O jaké onemocnění se jedná?
osteomyelitida Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu?

21 Kazuistika 8/12 – 45letý muž O jaké onemocnění se jedná?
Jaká farmakoterapie je vhodná? analgetika, antipyretika antibiotika (jaká?) Jaká operace přichází v úvahu?

22 Kazuistika 8/12 – 45letý muž O jaké onemocnění se jedná?
Jaká farmakoterapie je vhodná? Jaká operace přichází v úvahu? revize dutiny kosti odstranění nekrotických a infikovaných tkání krytí defektu dobře perfundovanou tkání

23 Kazuistika 8/12 – 45letý muž osteomyelitida akutní a chronická
nespecifická a specifická

24 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
bolesti stehna asi 3 měsíce progredující zpočátku pouze nad ránem, nyní trvale zpočátku zmírnění po kys. acetylosalicylové

25 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
LDK palpace stehna nebolí bez otoku a hmatné rezistence pohyb kyčle a kolena bez omezení abdukce kyčle s pocitem napětí v oblasti adduktorů periferie končetiny bez poruchy prokrvení a inervace

26 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
RTG proximálního femuru zduření mediální kortikalis vhodné CT vyšetření

27 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
CT proximálního femuru dobře formovaná kostní tkáň nidus nezachycen, ale pravděpodobně se jedná o osteoid osteom

28 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Další léčba (konzervativní, operační)? Jaká je prognóza pacientky?

29 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
O jaké onemocnění se jedná? osteoid osteom benigní tumor Další léčba (konzervativní, operační)? Jaká je prognóza pacientky?

30 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Další léčba (konzervativní, operační)? vždy operační růst tumoru a progrese obtíží Jaká je prognóza pacientky?

31 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Další léčba (konzervativní, operační)? Jaká je prognóza pacientky? při odstranění nidu velmi dobrá

32 Kazuistika (11/12) – 46letá žena
nádory kostí primární metastatické

33 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
pád zamotala se jí hlava okolnosti si nepamatuje poté se již nepostavila bolesti v oblasti pravého třísla

34 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
hlava hematom na čele PDK zkrat o 2 cm palpační bolest v oblasti třísla výrazné omezení pohybu pro bolest periferie končetiny bez poruchy prokrvení a inervace

35 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
RTG pánve a kyčelních kloubů přerušení krčku pravé stehenní kosti posun distálního úlomku proximálně

36 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Je nutné pomýšlet koincidenci jiného onemocnění či náhlé příhody? Jaké? Další postup (vyšetření, léčení)? Je pacientka ohrožena na životě? Pokud ano, čím?

37 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
O jaké onemocnění se jedná? zlomenina krčku femuru Je nutné pomýšlet koincidenci jiného onemocnění či náhlé příhody? Jaké? Další postup (vyšetření, léčení)? Je pacientka ohrožena na životě? Pokud ano, čím?

38 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Je nutné pomýšlet koincidenci jiného onemocnění či náhlé příhody? Jaké? cévní mozková příhoda subdurální hematom Další postup (vyšetření, léčení)? Je pacientka ohrožena na životě? Pokud ano, čím?

39 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Je nutné pomýšlet koincidenci jiného onemocnění či náhlé příhody? Jaké? Další postup (vyšetření, léčení)? standardní předoperační vyšetření + neurolog operace (implantace hemiartroplastiky) Je pacientka ohrožena na životě? Pokud ano, čím?

40 Kazuistika 6/12 – 80letá žena
O jaké onemocnění se jedná? Je nutné pomýšlet koincidenci jiného onemocnění či náhlé příhody? Jaké? Další postup (vyšetření, léčení)? Je pacientka ohrožena na životě? Pokud ano, čím? komplikace krvácení do CNS a z imobilizace

41 Kazuistika 6/12 – 54letá žena
osteoporóza patofyziologie morfologické změny