Poruchy dýchání © J. Málek.

Prezentace na téma: "Poruchy dýchání © J. Málek."— Transkript prezentace:

1 Poruchy dýchání © J. Málek

2 poranění hrudníku pronikající tupá

3 orgány dutiny hrudní plíce
srdce – život ohrožující krvácení, arytmie, tamponáda srdeční velké cévy – život ohrožující krvácení jícen – vzácně CAVE: nikdy nevyndavat cizí těleso z rány!!

4 dušnost definice: subjektivní pocit nepoměru potřeby a dodávky vzduchu (kyslíku) příčiny: porucha složení vdechovaného vzduchu porucha ventilace, distribuce, difuze, perfuze porucha transportu kyslíku ke tkáním anemie, šok, srdeční selhání, AIM, otrava CO, methemoglobimemie zvýšená spotřeba v tkáních tělesná práce, horečka, hypertyreosa nedostatečné vylučování CO2 CHOPN, AB, DM, urémie, MAC, sepse

5 poruchy distribuce, difuze, perfuze
příznaky dušnost kašel event. s expektorací krve, hlenu, zpěněné tekutiny cyanoza PP poloha v polosedě + opora rukou klid ZZS

6 porucha ve složení vdechované směsi
hypoxická směs kyslík spotřebovaný tlením, hořením a podobně výšková nemoc

7 poruchy ventilace 1 porucha mechanické funkce hrudníku
traumata hrudního koše (seriová a bloková zlomenina žeber, pneumotorax, poranění bránice) poruchy nervového systému (poranění míchy a mozku, intoxikace, degenerativní a autoimunitní onemocnění) poruchy svalů: myastenia gravis, otravy, poranění a jiná onemocnění bránice

8 poruchy ventilace 2 porucha průchodnosti horních dýchacích cest
porucha průchodnosti dolních dýchacích cest

9 pneumotorax ztráta podtlaku mezi pohrudnicí a poplicnicí podle typu
otevřený uzavřený ventilový, přetlakový

10

11 příznaky pneumotoraxu
bolest na hrudi možná dušnost v případě traumatického známky poranění u otevřeného pěnící krev v ráně u ventilového poruchy oběhu

12 první pomoc u pneumotoraxu
poloha v polosedě aktivace ZZS u otevřeného sterilní krytí a speciální obvaz monitorace vitálních funkcí

13 Zlomeniny žeber – PP polosed elastické obinadlo protišoková opatření
kraniálně ve výdechu protišoková opatření cave: možnost rozvoje přetlakového pno transport – ZZS

14 Imobilizace fr. žeber

15 Bloková zlomenina žeber
porucha pevnosti hrudníku několik žeber nad sebou zlomeno na 2 (nebo více) místech při vdechu postižená část hrudníku vpadává, při výdechu se vyklenuje

16 Příznaky blokové zlomeniny žeber, první pomoc
bolest dušnost známky traumatu hrudníku PP poloha v polosedě nebo poraněnou stranou dolů fixace hrudní stěny elastickým obinadlem

17 Porucha ventilačního mechanismu poranění míchy a mozku
bránice inervována z C4 při poranění míchy nad touto oblastí zůstává inervace hlavovými nervy, nemožnost dýchat, spinální šok při poranění CNS bezvědomí, apnoe, event. porucha průchodnosti dýchacích cest první pomoc – UPV bez záklonu hlavy, jen s předsunutím dolní čelisti

18 poruchy ventilace ze snížené průchodnosti dýchacích cest
příznaky kašel dušnost cyanóza úzkost při vědomí ortopnoe u HCD inspirační stridor u DCD exspirační dušnost

19 poruchy v oblasti horních cest dýchacích
v bezvědomí kořen jazyka cizí těleso zvratky, krev zánět (epiglotitida, laryngitida) alergický otok nádor poleptání, popálení

20 první pomoc při postižení HCD
odstranění překážky (vyjmutí, Heimlichův manévr, hrudní komprese, úder dlaní mezi lopatky), KPR u otoku aktivace ZZS, uklidňování, chlazení, u alergie EPI Pen, je-li k dispozici, koniotomie (koniopunkce)

21 aspirace definice: vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu
nejčastěji potrava malé děti – hračky bezvědomí zvratky, krev

22 aspirace definice akutní život ohrožující stav
vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu akutní život ohrožující stav dospělý – potrava (opilost) děti – hračky, oříšky, .. bezvědomí zvratky, krev nejužší místo velkých dýchacích cest dospělý – hlasová štěrbina laryngu děti – subglotický prostor laryngospasmus

23 částečná obstrukce příznaky PP kašel dušnost
kokrhavé zvuky při nádechu PP povzbuzovat ke kašli (pokud může kašlat)

24 úplná obstrukce příznaky ihned volat ZZS PP nemožnost nádech
nemožnost kašlat cyanoza postupně bezvědomí (desítky s) ihned volat ZZS PP úder mezi lopatky (5x) Heimlichův manevr (4-5x) KI: obézní, malé děti, těhotné ženy i při úspěchu kontrola lékařem – riziko poranění břišních orgánů hrudní komprese (při vědomí – zezadu) NR bezvědomí

25 malé děti položit na předloktí hlavou dolů přes kolena
energicky poklepat mezi lopatky bezvědomí – NR

26 poruchy v oblasti dolních cest dýchacích
asthma bronchiale plicní aspirace žaludečního obsahu nebo krve zánět nádor termické nebo chemické poškození

27 astma bronchiale alergická reakce DCD otok sliznice
spasmus hladkého bronchiálního svalstva produkce vazkého hlenu výdechová dušnost hvízdání, sípání

28 první pomoc při postižení DCD
aktivace ZZS poloha vsedě s oporou HK uklidňování pacienta podání medikace, kterou má u sebe, pokud nezabere, opakovat po 10 minutách dodržovat maximální dávky léků

29 poruchy srdečního rytmu
odchylky od normální frekvence bradykardie (<50/min) tachykardie (>100/min u dospělých) poruchy pravidelnosti – arytmie ! fibrilace komor !

30 příznaky a první pomoc u bradykardie
pomalý puls kolapsové stavy únava při klinických příznacích bradykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

31 příznaky a první pomoc u tachykardie
rychlý puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích tachykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

32 příznaky a první pomoc u arytmií
nepravidelný puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích arytmie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře !!! fibrilace komor – KPR !!!

33 bolest na hrudi – dif. dg. nemoci kůže nebo myalgie
vertebrogenní potíže onemocnění jícnu a žaludku záněty dýchacích cest onemocnění plic onemocnění pleury onemocnění žlučníku nemoci mediastina ischemická choroba srdeční: chronická, akutní – infarkt myokardu

34 bolesti na hrudníku - 1 kůže: herpes zoster
svaly: interkostální neuralgie, dermatomyositis, kontuze, hemoragie do svalu z kašle žebra, chrupavky: osteomyelitis, meta, mnohočetný myelom, sarkom, kontuze, fraktura pleura: plicní infakrt, pleuritis, TBC, empyém, mezoteliom plíce: pneumonie, primární nebo meta ca, PNO perikard: virová perikarditis, RA, TBC, urémie

35 bolesti na hrudníku - 2 myokard: AP, AIM, myokarditis, kontuze
aorta: aneurysma, medionekrosa, ruptura jícen: esofagitis, vřed, reflux, ca, poleptání, diverticul, hiátová hernie, ruptura jícnu mediastinum: zánět, m. Hodgkin, dermoidní cysta, substernální tyreoiditis hrudní páteř: osteomyelitis, meta, osteoporosa, osteoatrosa, m. Bechtěrev, fraktura, výhřez ploténky mícha: syfilis, TBC, neuralgie, tranverzální mielitis, hematomyelie

36 akutní infarkt myokardu
palčivá, svíravá, tlaková nebo drtivá bolest za hrudní kostí, možná propagace do čelisti, LHK, nezávisí na dýchání a poloze poruchy oběhu, poruchy dýchání, vegetativní příznaky při vzniku fibrilace komor bezvědomí často vzniká v klidu, trvá více než 20 minut nereaguje na podání NTG

37 první pomoc při infarktu myokardu
poloha vpolosedě nebo vleže aktivace ZZS nechat rozkousat půl tbl. ACP, event. NTG nedávat nic jíst, nic pít monitorace vitálních funkcí při fibrilaci komor KPR nebo použití externího automatického defibrilátoru

38 časná defibrilace je klíčovým článkem řetězu přežití, který průkazně zvyšuje outcome u osob postižených zástavou oběhu na podkladě komorové fibrilace/tachykardie. s každou minutou, která uplyne od kolapsu do první defibrilace, klesá naděje na přežití, pokud není prováděna svědky příhody KPR, o 7 – 10%

39 automatické externí defibrilátory
sofistikovaná, počítačem řízená zařízení, která na základě analýzy křivky EKG instruují hlasovými a vizuálními pokyny laické zachránce o bezpečném provedení defibrilace v průběhu KPR všichni zdravotníci, kteří jsou povinni provádět KPR, mají být vycvičení, vybaveni a autorizováni k provádění defibrilace osoby vycvičené k používání AED musí zároveň ovládat základní neodkladnou resuscitaci časná defibrilace musí být dostupná ve všech nemocnicích, poliklinikách, ordinacích, a na exponovaných veřejných místech

40 terapie infarktu myokardu
diagnóza prevence dalšího uzávěru koronární tepny zprůchodnění (PTCA, by-pass) symptomatická léčba

41 chronická ICHS – angina pectoris
zpravidla nejde o první ataku vyvolána námahou nebo chladem reaguje na NTG, klid trvá méně, než 20 minut

42 indikace k aktivaci ZZS při AP
prvá ataka jiný charakter bolesti jiný vyvolávající příčina nereaguje na běžnou terapii trvá déle, než 20 minut

43 Poranění břicha

44 Pronikající poranění břicha
Rány mohou být různého rozsahu způsobené nejčastěji bodnými nebo střelnými ranami Pokud z rány vyčnívá cizí předmět neodstraňujeme ho! Z rány vytéká krev, která může být smíšena se žlučí, střevním obsahem nebo z ní vyhřezávají střevní kličky V těžších případech se rozvíjejí příznaky šoku

45 První pomoc Přiložíme aseptický krycí obvaz na ránu
Při vyhřeznutí orgánů z dutiny břišní se je nikdy nesnažíme vpravovat zpět ani se jich zbytečně nedotýkáme – pouze je sterilně kryjeme a lehce přifixujeme Postiženého uložíme do úlevové polohy na zádech s podloženou hlavou, s pokrčenými a podloženými dolními končetinami Nedáváme nic jíst ani pít Poskytneme protišoková opatření

46 Tupá poranění Příčina: náraz na břicho – kopnutí, pád, autonehoda
krvácení z cév nebo orgánů perforace GIT

47 Příznaky Bolest břicha
Postižený leží v úlevové poloze s koleny pokrčenými k břichu Bledost Slabost Únava Mohou se rozvíjet příznaky šoku příznaky se mohou objevit až za několik hodin po úrazu

48 První pomoc Postiženého uložíme do úlevové polohy n. na záda s podloženou hlavou, s pokrčenými a podloženými dolními končetinami Pokud je postižený při vědomí a vyžaduje jinou polohu – např. na boku s pokrčenými dolními končetinami, je možno mu vyhovět Při známkách šoku uložíme dolní končetiny do zvýšené polohy a zajistíme další protišoková opatření Nedáváme nic jíst ani pít

49 Metabolická onemocnění v PP
Cukrovka – diabetes mellitus

50 příčiny DM I. typu – autoimunitní onemocnění, zničení Langerhansových ostrůvků, neprodukuje se žádný inzulin DM II. typu, „stařecký“, snížená odpověď na inzulin

51 následky primárně hyperglykemie:
ztráty cukru a vody poruchy metabolismu – ketoacidóza (dech páchne acetonem) sekundární poruchy mnoha orgánů (nervový systém, cévní systém, oko) sekundárně při špatně dávkovaném inzulinu, nebo nedostatku příjmu hypoglykemie

52 poruchy vědomí u cukrovky
hypoglykemické koma rychle progredující porucha vědomí (minuty) rychlá změna chování, zmatenost, agresivita hypotenze, tachykardie hlad norm. diuresa norm. kožní turgor norm. sliznice vlhce opocená bledá kůže normoventilace norm. mineralogram hyperglykemické koma pomalu se rozvíjející porucha vědomí přes apatii, letargii, zmatenost (dny) hypotenze, tachykardie nauzea, zvracení polyurie vedoucí k dehydrataci až hypovolemický šok polydipsie snížený kožní turgor suché sliznice dech po acetonu (ketoacidosa) hyperventilace minerálový rozvrat

53 první pomoc myslet na možnost hypoglykemie u diabetika (průkaz diabetika, anamnéza, změny chování) aktivace ZZS při vědomí sladký nápoj nebo cukr při bezvědomí péče o vitální funkce, prevence podchlazení