Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

1 Problematika alkoholu ve výživě Mgr. Lucie Hromádková.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "1 Problematika alkoholu ve výživě Mgr. Lucie Hromádková."— Transkript prezentace:

1 1 Problematika alkoholu ve výživě Mgr. Lucie Hromádková

2 2 Alkohol - etanol - Vzniká kvašením cukrů - Liposolubilní rozpouštědlo – snadno proniká lipidovou membránou dovnitř buňky → denaturace proteinové struktury → smrt buňky

3 3 Typy užívání alkoholu „Umírněné pití“ - příležitostně, sklenička k dobrému jídlu, posezení s přáteli… „Umírněné pití“ - příležitostně, sklenička k dobrému jídlu, posezení s přáteli… „Flámové opíjení“ – velké nebezpečí úrazů, autonehod… (lidé, kt. začnou s pitím v mladším věku, mají větší sklony k alkoholismu, než lidé, kt. začnou pít později) „Flámové opíjení“ – velké nebezpečí úrazů, autonehod… (lidé, kt. začnou s pitím v mladším věku, mají větší sklony k alkoholismu, než lidé, kt. začnou pít později) Alkoholový návyk – způsobuje zdravotní a sociální problémy Alkoholový návyk – způsobuje zdravotní a sociální problémy Alkoholismus – nemoc, silná Alkoholismus – nemoc, silná závislost na alkoholu (psychická i fyzická)

4 4 Umírněné pití - neexistuje jednotná def. KOLIK je bezpečná denní dávka alkoholu Umírněné pití - neexistuje jednotná def. KOLIK je bezpečná denní dávka alkoholu - záleží na mnoha faktorech: genetika, zdravotní stav, pohlaví, stavba těla, věk, rodinná historie…

5 5 Obecná doporučení muži : max. 20g (2 jednotky) alkoholu /den ženy a osoby od 65 let: max. 10g (1 jednotku) alkoholu/den 1 jednotka: PIVO - 12º 250 ml, 10º 330 ml VÍNO ml VÍNO ml DESTILÁTY- 25 ml DESTILÁTY- 25 ml

6 6 Postup alkoholu tělem Spolknutí → žaludek → tenké střevo Spolknutí → žaludek → tenké střevo ↓ ↓ ↓ ↓ mozek ← krevní oběh mozek ← krevní oběh (srdce,ost. orgány) ↓↑ (srdce,ost. orgány) ↓↑ játra – detoxikace játra – detoxikace ↓ exkrece z těla exkrece z těla Játra - detoxikace

7 7 Žaludek a tenké střevo Na rozdíl od jídla –alkohol nevyžaduje trávení (malé molekuly alkoholu můžou difundovat přímo přes stěny žaludku do krev. oběhu) Na rozdíl od jídla –alkohol nevyžaduje trávení (malé molekuly alkoholu můžou difundovat přímo přes stěny žaludku do krev. oběhu) Pokud je „zaplněn jídlem“ → dotýkají se molekuly alkoholu žaludeč.stěn méně → ↓vstřebatelnost do krev.oběhu (člověk se tak rychle neopije), zároveň udržuje alkohol v žaludku déle a zpomaluje jeho postup do tenkého střeva X zde už vstřebatelnost alkoholu není ovlivněna množstvím natráveniny Pokud je „zaplněn jídlem“ → dotýkají se molekuly alkoholu žaludeč.stěn méně → ↓vstřebatelnost do krev.oběhu (člověk se tak rychle neopije), zároveň udržuje alkohol v žaludku déle a zpomaluje jeho postup do tenkého střeva X zde už vstřebatelnost alkoholu není ovlivněna množstvím natráveniny

8 8 Játra Alkoholdehydrogenása (ADH) – rozkládá 80% alkoholu Alkoholdehydrogenása (ADH) – rozkládá 80% alkoholu - Množství ADH v játrech –ovlivňuje jak rychle se alkohol rozloží (když do jater dorazí více alkoholu→ADH není schopna vše najednou rozložit→alkohol cirkuluje opět mozkem,játry aj. orgány, dokud jej ADH není schopna rozložit) - Množství ADH v játrech –ovlivňuje jak rychle se alkohol rozloží (když do jater dorazí více alkoholu→ADH není schopna vše najednou rozložit→alkohol cirkuluje opět mozkem,játry aj. orgány, dokud jej ADH není schopna rozložit) MEOS – systém enzymů cytochromů P450 – 10% MEOS – systém enzymů cytochromů P450 – 10% Zbylých 10% - vyloučeno dechem, močí Zbylých 10% - vyloučeno dechem, močí Pozn: Játra= jediný orgán, kt. umí rozložit tak velké množství alkoholu

9 9 Alkohol a výživa Ethanol poskytuje sice energii (1g = 7 kcal = 29,4 kJ),ale nemá žádnou výživovou hodnotu a navíc ovlivňuje metabolismus ostatních živin, vitaminů, minerál.l. a vody Ethanol poskytuje sice energii (1g = 7 kcal = 29,4 kJ),ale nemá žádnou výživovou hodnotu a navíc ovlivňuje metabolismus ostatních živin, vitaminů, minerál.l. a vody VODA – alkohol v mozku snižuje produkci antidiuretického hormonu → ↑ztráty vody močí (zároveň ztráta minerál.l. – Mn, P, Ca, Zn…) VODA – alkohol v mozku snižuje produkci antidiuretického hormonu → ↑ztráty vody močí (zároveň ztráta minerál.l. – Mn, P, Ca, Zn…)

10 10 Alkohol a vitaminy - ↑ sekrece žaludeč.kyselin a histaminu → zánět - Ve střevě -↓ absorpce vit.B 1, B 6,folátu aj. - Deficit: thiamin, kys.listová, pyridoxin,vit. A, Vit D - ●Thiamin – potřebný pro rozklad alkoholu (tzn.čím víc alkoholu,tím musí být víc thiaminu) + nedostateč.příjem jídla + porucha vstřebávání vit.+↓ aktivace → deficit vit.B 1 →Wermicke-Korsakoffův syndrom – postižení paměti,myšlení, motoric.funkcí, paralýza očních nervů… →Wermicke-Korsakoffův syndrom – postižení paměti,myšlení, motoric.funkcí, paralýza očních nervů…

11 11 ● Kyselina listová – při nadbytku alkoholu se organismus chová tak, jako by kys.listová byla v nadbytku a „snaží se jí zbavit“ - v játrech – zásoba k.listové→ játra ji začnou vypouštět do krve→ ↑koncentrace folátu v krvi→ ↑ odvod folátu z těla ledvinami + navíc: - v játrech – zásoba k.listové→ játra ji začnou vypouštět do krve→ ↑koncentrace folátu v krvi→ ↑ odvod folátu z těla ledvinami + navíc: - ↓ absorpce k.listové ve střevě - ↓ absorpce k.listové ve střevě - ↓ aktivace - ↓ aktivace → deficit: anémie, srdeční onemocnění, poruchy růstu, v těhotenství – rozštěp neurální trubice, Ca kolorekta…

12 12 Alkohol a minerální látky Železo – alkohol může k nadbytku (hl. při nadměrném pití vína → ↑příjem Fe + ↑sekrekce žaludeč.kyselin→ ↑absopce Fe ) i deficitu železa Železo – alkohol může k nadbytku (hl. při nadměrném pití vína → ↑příjem Fe + ↑sekrekce žaludeč.kyselin→ ↑absopce Fe ) i deficitu železa - Nadbytek vede k postižení jater, nedostatek ke ↑ krvácivosti GI - Nadbytek vede k postižení jater, nedostatek ke ↑ krvácivosti GI deficit ostatních minerál.l. - Mn, P, Ca, Zn… deficit ostatních minerál.l. - Mn, P, Ca, Zn… Mn, P, Ca, Zn…)

13 13 Alkohol a glukóza Riziko hypoglykémie u diabetiků – meziprodukty metabolismu alkoholu brzdí glukoneogenezi + žádná Glc per os (pokud se pije „na lačno“) → hypoglykemické kóma Riziko hypoglykémie u diabetiků – meziprodukty metabolismu alkoholu brzdí glukoneogenezi + žádná Glc per os (pokud se pije „na lačno“) → hypoglykemické kóma U pravidelných konzumentů alkoholu → ↑riziko vzniku diabetu mellitu 2.typu U pravidelných konzumentů alkoholu → ↑riziko vzniku diabetu mellitu 2.typu

14 14 Dlouhodobé následky alkoholu Alkohol se snadno a rychle vstřebává do krev.oběhu a proniká do buněk →negativně ovlivňuje řadu orgánů Alkohol se snadno a rychle vstřebává do krev.oběhu a proniká do buněk →negativně ovlivňuje řadu orgánů Změny v metabolismu: → změna metabolismu AA →↓syntézy proteinů,kt. zajišťují imunit.obranu → ↓ obranyschopnost → ↑ syntéza TAG a HDL → podpora sekrece kyselin → interference s metabolismem moč.kyselin →dna

15 15 Játra Zrychlená syntéza MK → Zrychlená syntéza MK → ztučnění jater → fibróza → cirhóza → j ater.selhání ztučnění jater → fibróza → cirhóza → j ater.selhání ↓ ↓ ↓ irreverzibilní ↓ ↓ ↓ irreverzibilní reverzibilní (dostateč.výživou, reverzibilní (dostateč.výživou, abstinencí) abstinencí)

16 16 Pohlavní systém a těhotenství U žen: neplodnost, spontánní potraty U žen: neplodnost, spontánní potraty U mužů: ↓produkce testosteronu (↓sval.a kostní hmoty, imunitní změny, ↓reprodukční schopnosti) U mužů: ↓produkce testosteronu (↓sval.a kostní hmoty, imunitní změny, ↓reprodukční schopnosti) U plodu: alkohol projde přes U plodu: alkohol projde přes placentu během několika minut + plod nemá dostateč.vyvinuté detoxikační mechanismy →fetální alkoholový syndrom

17 17 Onkologická onemocnění Alkohol působí jako promotor karcinogeneze Alkohol působí jako promotor karcinogeneze Ca: dutiny ústní, hltanu, jícnu, jater, rekta, plic, prsu Ca: dutiny ústní, hltanu, jícnu, jater, rekta, plic, prsu

18 18 Ostatní dlouhodobé následky alkoholu: DM 2.typu DM 2.typu Zánětlivá a vředová onemocnění žaludku a tenkého střeva Zánětlivá a vředová onemocnění žaludku a tenkého střeva Neinfekční hepatitida Neinfekční hepatitida Onemocnění srdečního svalu Onemocnění srdečního svalu Psychické deprese, psychická onemocnění Psychické deprese, psychická onemocnění Poškození paměti a motoriky Poškození paměti a motoriky Akné a vředy Akné a vředy Snížená imunita Snížená imunita Malnutrice Malnutrice Osteoporóza Osteoporóza Nehody, úrazy Nehody, úrazy

19 19 Alkohol a možná pozitiva 1-2 j alkoholu/den* může ↓riziko KVO (↓k.t. u lidí,kt.trpí hypertenzí, ↑HDL) → toto tvrzení není pevně podloženo!!! může ↓riziko KVO (↓k.t. u lidí,kt.trpí hypertenzí, ↑HDL) → toto tvrzení není pevně podloženo!!! ↑ apetitu – vhodné u starších a osob trpících nechutenstvím ↑ apetitu – vhodné u starších a osob trpících nechutenstvím Pozitivní působení na psychiku – uvolnění, sociální konverzace Pozitivní působení na psychiku – uvolnění, sociální konverzace * větší dávky naopak k.t. zvyšují a snižují příjem potravy

20 20 A co víno? * Vysoký obsah draslíku, kt. ↓ k.t. ale: alkohol ve vyšších dávkách k.t. zvyšuje navíc působí diureticky → ↑ exkrece minerál.l. včetně K ale: alkohol ve vyšších dávkách k.t. zvyšuje navíc působí diureticky → ↑ exkrece minerál.l. včetně K ( stejné množství K obs.hroznová šťáva, kt.navíc usnadňuje resorpci minerál.l. a nenese s sebou všechny negativní vlivy alkoholu!) ( stejné množství K obs.hroznová šťáva, kt.navíc usnadňuje resorpci minerál.l. a nenese s sebou všechny negativní vlivy alkoholu!) * Obsahuje flavonoidy – antioxidanty ale: ale v porovnání s ost.potravinami(např.cibule) víno obsahuje a dodává tělu mnohem menší množství flavonoidů ale: ale v porovnání s ost.potravinami(např.cibule) víno obsahuje a dodává tělu mnohem menší množství flavonoidů

21 21 Závěr: Možná pozitiva umírněného pití alkoholu jsou zanedbatelná oproti mnohým negativním důsledkům, kt.mohou nastat při pravidelném, anebo nadměrném přísunu alkohulu. Možná pozitiva umírněného pití alkoholu jsou zanedbatelná oproti mnohým negativním důsledkům, kt.mohou nastat při pravidelném, anebo nadměrném přísunu alkohulu.

22 22 Děkuji za pozornost!

23 23 Nutriční problematika toxikomanů

24 24 Definice závislosti (WHO) Závislost je stav psychický nebo fyzický, vyplývající z působení účinné látky na organismus. Závislost je stav psychický nebo fyzický, vyplývající z působení účinné látky na organismus. Tento stav je charakteristický změnami chování a dalšími reakcemi, zejména neodolatelnou touhou, chorobným bažením po opakovaném podávání psychotropně působící látky (craving) Tento stav je charakteristický změnami chování a dalšími reakcemi, zejména neodolatelnou touhou, chorobným bažením po opakovaném podávání psychotropně působící látky (craving)

25 25 Drogová závislost (podle Americké psychiatrické společnosti,1987) a) užívání látky ve větších množstvích nebo déle, než konzument původně zamýšlel b) stálá snaha nebo jeden či více neúspěšných pokusů o snížení nebo ovládnutí používání látky c) větší část dne je věnována aktivitě spojené se získáváním látky (vč. krádeže), s přijímáním látky (např. řetěz kouření) nebo s dosahováním očekávaných účinků látky

26 26 Drogová závislost (podle Americké psychiatrické společnosti,1987) d) jsou pozorovány časté intoxikace nebo abstinenční příznaky v době, kdy jsou plněny zodpovědné a náročné pracovní úkoly v zaměstnání, ve škole, doma; nebo když látka svým akutním účinkem představuje riziko pro současný výkon pracovní činnosti (např. řízení motorového vozidla), a přesto se užívá e) konzument redukuje či zcela vypouští důležité sociální pracovní nebo rekreační aktivity v souvislosti s užíváním látky

27 27 Drogová závislost (podle Americké psychiatrické společnosti,1987) f) konzument nepřetržitě užívá látku navzdory znalostem o tom, že stálé nebo opakující se sociální, psychické či fyzické problémy jsou vyvolávány nebo provokovány jejím vlivem g) zřetelná tolerance - potřeba výrazně se zvětšující dávky substance k dosažení žádoucího účinku či významně slabší účinek při užívání stejného množství substance h) charakteristické abstinenční příznaky i) látka je často použita ke zmírnění nebo k zábraně výskytu abstinenčních příznaků.

28 28 Drogová závislost Závislost psychická – zvláštní ladění psychiky, které nutí jedince k periodickému nebo soustavnému požívání látky Závislost psychická – zvláštní ladění psychiky, které nutí jedince k periodickému nebo soustavnému požívání látky Závislost fyzická (somatická) – adaptace organismu na užívanou látku (látka se stane nutnou součástí metabolismu a její vynechání pak vede ke vzniku abstinenčních příznaků) Závislost fyzická (somatická) – adaptace organismu na užívanou látku (látka se stane nutnou součástí metabolismu a její vynechání pak vede ke vzniku abstinenčních příznaků) Závislost psychologická – závislost na formě drogy, nikoliv na obsahu (při dlouhodobém zneužívání některých látek) Závislost psychologická – závislost na formě drogy, nikoliv na obsahu (při dlouhodobém zneužívání některých látek)

29 29 Stručný přehled drog v ČR Droga Způsob užívání ÚčinkyRizika Marihuana Kouření konzumace v jídle Euforie, zkreslené vnímání, zhoršená koordinace, následný pocit hladu Zánět dýchacích cest, zhoršená paměť, pozornost, úzkost Hašiš Kouření, konzumace v jídle Obdobné jako u marihuany Heroin Nitrožilně, kouření Euforie, spavost, analgetikum Zvracení, mdloby, zácpa, koma, kožní problémy Pervitin Nitrožilně, šňupání Euforie, hyperaktivita, nespavost, nechutenství, zrychlené myšlení a řeč Agresivita, následná spavost, deprese, srdeční obtíže Extázetablety Halucinace, zvýšená citlivost, empatie, přehřívání organismu Zhoršení paměti, emoční otupení, riziko kolapsu

30 30 Stručný přehled drog v ČR Droga Způsob užívání ÚčinkyRizika LSD Polykání na papírcích, tablety Změněné vnímání, halucinace, zvýšení krevního tlaku a tepu Možný rozvoj psych. poruch, nespavost, slabost, neklid Těkavé látky vdechování Změněné vnímání, halucinace, euforie Porušení sliznic a dechového aparátu, změny nervového systému a KVS Kokainšňupání Euforie, zrychlené myšlení, chování i řeč Porušení sliznic, rozvoj psych. Obtíží, srdeční kolaps Anabolika Tablety, kapsle Růst svalové hmoty Snížená produkce spermatu, zmenšení varlat, zvětšení prsních svalů

31 31 Incidence léčených uživatelů drog v roce 2008 (pro Středočeský kraj) celkem bylo nově evidováno 318 klientů celkem bylo nově evidováno 318 klientů (incidence27,6/ obyvatel) => 214 mužů a 104 žen (incidence27,6/ obyvatel) => 214 mužů a 104 žen průměrný věk: 23,6 let (24,6 let u mužů, 21,7 let u žen) průměrný věk: 23,6 let (24,6 let u mužů, 21,7 let u žen) nejpostiženější věková skupina: let, ze které bylo evidováno 114 (149,6/ obyvatel), tj. 35,9 % ze všech uživatelů. nejpostiženější věková skupina: let, ze které bylo evidováno 114 (149,6/ obyvatel), tj. 35,9 % ze všech uživatelů. nejnižší věk: 12 let (dívka, kouření marihuany) nejnižší věk: 12 let (dívka, kouření marihuany) nejvyšší věk: 51 let (muž, požití sedativ a hypnotik) nejvyšší věk: 51 let (muž, požití sedativ a hypnotik)

32 32 Prevalence léčených uživatelů drog v roce 2008 (pro Středočeský kraj) 815 osob (70,9/ obyvatel), toho ve věkové skupině 15–39 let se jednalo o 781 osob (88,8/ obyvatel) 815 osob (70,9/ obyvatel), toho ve věkové skupině 15–39 let se jednalo o 781 osob (88,8/ obyvatel) Nejčastěji užívaná droga: pervitin a ostatní stimulancia Nejčastěji užívaná droga: pervitin a ostatní stimulancia Na druhém místě: heroin a ostatní opiáty Na druhém místě: heroin a ostatní opiáty Na třetím místě: kanabinoidy Na třetím místě: kanabinoidy

33 33 Užívání drog Podle ÚZIS ČR vyzkoušelo alespoň jednou za život „tvrdou“ nebo „měkkou“ drogu 22,3 procenta populace Podle ÚZIS ČR vyzkoušelo alespoň jednou za život „tvrdou“ nebo „měkkou“ drogu 22,3 procenta populace

34 34 Nejčastěji užívané drogy Konopné Konopné Marihuana (květenství a lístky z konopí) Marihuana (květenství a lístky z konopí) Hašiš (pryskyřice z konopí) Hašiš (pryskyřice z konopí) Hlavní účinná látka: THC ( delta -9- tetrahydrocannabinol ) Hlavní účinná látka: THC ( delta -9- tetrahydrocannabinol ) Halucinogeny Halucinogeny Rostlinného původu a z hub (např. mezkalin, durman, psilocybin atd.) Rostlinného původu a z hub (např. mezkalin, durman, psilocybin atd.) Živočiného původu (např. bufotenin) Živočiného původu (např. bufotenin) Semisyntetické a syntetické (např. LSD) Semisyntetické a syntetické (např. LSD)

35 35 Nejčastěji užívané drogy Stimulancia Stimulancia Amfetamin Amfetamin Pervitin – tradiční „česká“ droga Pervitin – tradiční „česká“ droga Kokain Kokain Extáze (taneční drogy) Extáze (taneční drogy) Látka odvozená od amfetaminu – zkratka MDMA (3,4- metylendioxy-N-metylmetamfetamin) Látka odvozená od amfetaminu – zkratka MDMA (3,4- metylendioxy-N-metylmetamfetamin) Opiáty Opiáty Morfium Morfium Heroin Heroin Braun Braun Kodein Kodein

36 36 nutriční stav a stravovací návyky toxikomanů Různorodé, dle druhu drogy a míry závislosti Různorodé, dle druhu drogy a míry závislosti Časté výkyvy ( anorexie vs hyperfagie) Časté výkyvy ( anorexie vs hyperfagie) Priorita stravování odsunuta do pozadí – hlavní je droga a peníze Priorita stravování odsunuta do pozadí – hlavní je droga a peníze Při dostatku peněz snaha o správné stravování (teplé jídlo, pravidelná strava) Při dostatku peněz snaha o správné stravování (teplé jídlo, pravidelná strava) Při nedostatku peněz – jídlo je na posledním místě Při nedostatku peněz – jídlo je na posledním místě

37 37 Vliv drogy na stravování Marihuana, těkavé látky – záchvaty žravosti Marihuana, těkavé látky – záchvaty žravosti Pervitin - anorektické účinky Pervitin - anorektické účinky Heroin - v době užívání vede k hladovění, hubnutí a zvýšené chuti na mléčné výrobky Heroin - v době užívání vede k hladovění, hubnutí a zvýšené chuti na mléčné výrobky - při odvykání: zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze Stimulancia (amfetamin a kokain) – potlačují únavu (hyperaktivita) i chuť k jídlu, abstinence drogy vede k únavě, hyperfagii a depresím Stimulancia (amfetamin a kokain) – potlačují únavu (hyperaktivita) i chuť k jídlu, abstinence drogy vede k únavě, hyperfagii a depresím

38 38 Uživatelé marihuany Uživatelé se považují za labužníky Uživatelé se považují za labužníky Zvýšená chuť k jídlu, chuť na sladké Zvýšená chuť k jídlu, chuť na sladké Zvýšený přívod energeticky vydatných jídel (fast food) Zvýšený přívod energeticky vydatných jídel (fast food) Nadměrný příjem sladidel, tuků a olejů Nadměrný příjem sladidel, tuků a olejů Zvýšený příjem kyseliny linolové Zvýšený příjem kyseliny linolové Téměř denní konzumace alkoholu Téměř denní konzumace alkoholu

39 39 Uživatelé marihuany Nižší příjem bílkovin živočišného původu Nižší příjem bílkovin živočišného původu Nižší příjem vitaminu A, vitaminu B1 Nižší příjem vitaminu A, vitaminu B1 Nedostatečný příjem vitaminu C Nedostatečný příjem vitaminu C Neužívají vitaminová suplementa Neužívají vitaminová suplementa Nedostatečný příjem obilovin, zeleniny, ovoce, mléčných výrobků Nedostatečný příjem obilovin, zeleniny, ovoce, mléčných výrobků

40 40 Obecně se mezi uživateli nelegálních drog vyskytuje řada jedinců s nízkým BMI, PE malnutricí a s deficitem základních živin a dalších nutrientů Obecně se mezi uživateli nelegálních drog vyskytuje řada jedinců s nízkým BMI, PE malnutricí a s deficitem základních živin a dalších nutrientů Což nemusí být ale důsledek pouze nedostatečné výživy Což nemusí být ale důsledek pouze nedostatečné výživy Může se jednat také o účinek drogy, přítomné infekce (HIV), malabsorpce, zvýšený bazální energetický výdej či zvýšenou fyzickou aktivitu Může se jednat také o účinek drogy, přítomné infekce (HIV), malabsorpce, zvýšený bazální energetický výdej či zvýšenou fyzickou aktivitu Forrester, J.E. Nutritional alterations in drug abusers with and without HIV, 2006

41 41 Nikotin – alkaloid tabákovníku Zvyšuje bdělost a schopnost soustředit se, snižuje chuť k jídlu Zvyšuje bdělost a schopnost soustředit se, snižuje chuť k jídlu Při odvykání projevy neklidu, úzkosti, nespavosti a zvýšené chuti k jídlu (zejména na sladké) Při odvykání projevy neklidu, úzkosti, nespavosti a zvýšené chuti k jídlu (zejména na sladké)

42 42 Čerpáno z přednášek Mgr. Ivy Dvořákové a Bc. Kateřiny Pražákové


Stáhnout ppt "1 Problematika alkoholu ve výživě Mgr. Lucie Hromádková."

Podobné prezentace


Reklamy Google