Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Hybridní výkony pro ICHDK V.Třeška, M.Novák, B.Čertík, R.Šulc, M.Vachtová, K.Houdek, D.Šmíd Chirurgická a Radiodiagnostická klinika FN a LFUK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Hybridní výkony pro ICHDK V.Třeška, M.Novák, B.Čertík, R.Šulc, M.Vachtová, K.Houdek, D.Šmíd Chirurgická a Radiodiagnostická klinika FN a LFUK."— Transkript prezentace:

1 Hybridní výkony pro ICHDK V.Třeška, M.Novák, B.Čertík, R.Šulc, M.Vachtová, K.Houdek, D.Šmíd Chirurgická a Radiodiagnostická klinika FN a LFUK

2 Incidence, mortalita ICHDK  1.4 – 1.9% (40-49 let)  6.9% (50-59 let)  20% (≥ 70 let)  KKI – 27% vysokých amputací a 46% mortalita v dalších 5 letech  Klaudikace 5,10,15 letý interval – mortalita 30, 50 a 70% (ICHS) Cotroneo A.R., Cardiovasc Intervent Radiol 2007

3 Chirurgická a endovaskulární léčba  TASC 2000  TASC 2007  Kritéria A-D pro pánevní a femoropopliteální – distální úsek Norgen L.: Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007

4 Endovaskulární výkony

5 TASC typ A pánevní léze Stenóza < 3 cm PTA

6 3-10 cm 3-5 cm TASC typ B pánevní léze PTA + stent

7 5-10 cm TASC typ C pánevní léze PTA + stent

8

9 Cévní rekonstrukce

10 TASC II typ C F-P léze Mnohočetné stenózy, uzávěry, celkem >15cm Opakované stenózy nebo uzávěry po 2 endovaskulárních intervencích

11 TASC II typ D F-P léze Uzávěr > 20 cm zasahující na AP Uzávěr AP a trifurkace

12 Víceetážové, tandemové stenózy a uzávěry v AF, FP a FD oblasti ?????

13 Otázky k řešení  Řešit jen jednu oblast ?  Využít kombinované, hybridní léčby ?  Provést hybridní výkon v jedné nebo více dobách ?

14 Hybrid Bentley

15 Soubor nemocných a metoda (hybridní výkony)  –  Víceetážové stenózy, uzávěry AF,FP,FD  N = 102  Průměrný věk: 66.4 ± 8.7 let  M : Ž = 2 : 1  ICHS 47.1%, DM 41.2%, lipidy 51.9%, kuřáci 87.3%

16 N = 102  Skupina A  N = 72  Sequenční výkony  < 7 dní  Skupina B  N = 28  Jednodobé výkony Statistická analýza: CRAN 2.4.0, Kaplan-Maier, Coxův regresní model

17 Indikace k hybridnímu výkonu  Intermitentní klaudikace (Rutherford 3)  KKI (Rutherford 4 a 5)

18 Výsledky – přežití nemocných (n.s.) 123 SkupinaA95.7%92.4%87.7% SkupinaB92.6%89.6%82.4%

19 Výsledky – průchodnost rekonstrukcí (n.s.) 0123 SkupinaA90.2%87.1%73.4%67.2% SkupinaB89.4%88.9%69.7%63.2%

20 Závěr I  Hybridní výkony- metoda 1. volby u KKI s trofickými defekty na periferii DK  Většinou kombinace PTA(stent) pánevního řečiště s cévní rekonstrukcí FP,FD  Méně často cévní rekonstrukce pánevní oblasti s PTA (stent) FP, FD úseku

21 Závěr II  Načasování výkonů  Jednodobé – ekonomické náklady nižší, komfort pro pacienta, punkce tepny jednodušší, méně infekčních komplikací  Sekvenční postup – kompletně vybavené RDG pracoviště, zhodnocení výsledku endovaskulární léčby s modifikací dalšího výkonu

22 Závěr III  Naše pracoviště nepreferuje žádný z výkonů, výkony voleny dle pacienta a tlaku na OS  Hybridní výkony – jednoznačné místo u nemocných s KKI – velmi dobrá střednědobá průchodnost, nízká morbidita, mortalita  Spolupráce chirurga s radiologem

23 CHIRURG ? RADIOLOG ?


Stáhnout ppt "Hybridní výkony pro ICHDK V.Třeška, M.Novák, B.Čertík, R.Šulc, M.Vachtová, K.Houdek, D.Šmíd Chirurgická a Radiodiagnostická klinika FN a LFUK."

Podobné prezentace


Reklamy Google