Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Diagnostika předčasného porodu Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Diagnostika předčasného porodu Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha."— Transkript prezentace:

1 Diagnostika předčasného porodu Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha

2 Incidence porodů VLBWI v ČR © R.Plavka, Czech Perinatal Society 2007 Hranice viability 24.týden % <1000 g g

3 Hlavní příčiny úmrtí novorozenců s por. hmotností g 81% na PC N=3424N=5044 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ostatní INF ARS IVH © R.Plavka, Czech Perinatal Society 2007 (proporcionální)

4 I. II. IV. Ascendentní invaze II. III. IV. I. Transplacentární přenos Transabdominální přenos Iatrogenní příčiny III. Infekce u předčasného porodu

5 Intaktní membrány a předčasný porod 10% Předčasný porod a PPROM: 30% Předčasný porod a PPROM: v 60% pozitivní biochemické markery Intraamniální mikrobiální invaze R.Romero,BJOG,113,3,2006:16

6 Výskyt mikroorganismů u pacientek s hrozícím předčasným porodem a PROM AerobníAnaerobní Ureaplasma urealyticum Mycoplasma species Chlamydia trachomatis Trichomonas vag. Escherichia coli GBS Fusobacterium Bacteroides Anaerob. Streptococ. Mobiluncus Gardnerella vaginalis

7 Perinatální hypoxie NF -  B aktivace Perinatální Infekce poškozené stress. buňky FIRS Poškození CNS Immunologická odpověď - indukce prozánětlivých Cytokinů/Chemokinů TLRs aktivace R.Romero,BJOG,113,2006:17-42

8 Komplikace Intraamniální Infekce PLOD MATKA Infekce Zánět 40% předčasných porodů vzniká u matek se subklinickou formou intrauterinní infekce chorioamniitis,funisitis,sepsis FIRS Neonatální úmrtí Periventrikulární leukomalacie Intraventrikularní hemorhagie HIE,NEC Bronchopulmonární dysplasie Romero,R. 2003

9 Fetoinfantilní morbidita v závislosti na porodní hmotnosti g: g: g: g: 40 % 32 % 10 % 2 %

10 Obstet. Gynecol, 79, 351, 1992 týdny % Výskyt chorioamniitidy v závislosti na gestačním stáří

11 Při hrozícím předčasném porodu je nutno zhodnotit: relevantní anamnestické údaje děložní aktivitu vaginální porodnický nález PROM krvácení

12 ANAMNESTICKÉ ÚDAJE bolesti v podbříšku (menstruační), křeče bolesti v zádech (lumboischiadická oblast)‏ vodnatý nebo zakrvavělý výtok asymptomatický průběh ……. 2O-3O% příznaky přítomny …….4O-7O% !

13 DĚLOŽNÍ AKTIVITA Jsou-li na CTG během 3O min. záznamu zachyceny alespoň 4 kontrakce je předčasný porod v běhu a je nutno zahájit intenzivní léčbu

14 VAGINÁLNÍ PORODNICKÝ NÁLEZ Zkrácení děložního hrdla na UZ cervikometrii méně než 20 mm + Funneling Vyšetření v zrcadlech: odtok plodové vody, krvácení, prolaps vaku blan Palpačně vyšetřit při příjmu, opakovat při změně stavu

15 PREDIKCE PŘEDČASNÉHO PORODU (LR) a riziko PP < 32 týdnem (Fetal Medicine Foundation, Kypros Nicolaides) Intraamniální zánět v 51% u pt. s akutní cervikální insuficiencí

16 DIAGNOSTIKA PPROM actim PROM test UZ posouzení množství plodové vody

17 DIAGNOSTIKA PRENATÁLNÍ INFEKCE Bakteriální kultivace Detekce STD Endocervikální stěr Mateřské sérum Bedside testy Fetální fibronektin vaginální, cervikální, anorektální Bethesda - klasifikace 2001 CRP, leukocyty+ diff, cytokiny(IL-6),ferritin protilátky, DNA cytokiny,(IL-6,IL-8) CRP, neutrofily

18 CRP leukocyty neutrofily bakt. Kult. sensitivitaspecificita Sensitivita a specificita základních markerů infekce N = 101 (median 28 ± 0.6) Předčasný porod < 7 dnů IL IL6 H.Hagberg,BJOG,112,1,2005:16

19 Nové markery v detekci infekce/zánětu Pattern recognition receptors (PRR) Toll-like receptors (TLR) RAGE-receptor for advanced glycation end products Calcium binding proteins (A-C) Proteomic biomarkers (neutrophil defensin-1, 2, Calgranulins A, C) Vaginal AF glucose measurement CCL20 ( MIP-3 ) MCP 1-3 monocyte chemotactic protein CRF and CRF-BP, CD 14 MMP-8 bedside rapid test Procalcitonin Ann.,N.Y.Acad.Sci,1127,2008:121

20

21 Symptomy předčasného porodu & sRAGE Symptomy s-RAGE (pg/ml) PPROM N = 27 Kontrakce N = 22 Krvácení N = 12 Dilatace děložního hrdla N = 15 p<0.05 Ženy s PPROM mají nižší s-RAGE hodnotu ± pg/ ml p<0.005 ve srovnání s těhotnými s kontrakcemi, krvácením nebo dilatací hrdla ± pg/ml, ± , ±

22 Diagnostika a management perinatální infekce perinatální infekce VAGINÁLNÍ bakt. kultivace (vaginal, cervikal, anorektal) endocervikální stěr (Bethesda 2001), Gram stain Fetalní fibronektin UZ měření délky hrdla UZ biofyzikální profil klinické příznaky infekce (PPROM, mateřská horečka >38°C mateřská, fetální tachykardie (CTG) výtok, Děložní napětí, selhání tokolýzy) ATB, kortikosteroidy, Tokolýza, úvaha o vyčkávacím managementu, Ukončení těhotenství MATEŘSKÉ SÉRUM Detekce STD (protilátky, DNA) CRP, Le neutrofily, (I/T ratio) cytokiny, Ferritin Czech Perinatal Society 2007

23 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Diagnostika předčasného porodu Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google