Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Primární prevence Soubor opatření, které zamezí vzniku prekanceróz a tím i vzniku ZN Vakcinace -Silgard 6, 11, 16, 18 - Cervarix 16, 18 - Cervarix 16,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Primární prevence Soubor opatření, které zamezí vzniku prekanceróz a tím i vzniku ZN Vakcinace -Silgard 6, 11, 16, 18 - Cervarix 16, 18 - Cervarix 16,"— Transkript prezentace:

1 Primární prevence Soubor opatření, které zamezí vzniku prekanceróz a tím i vzniku ZN Vakcinace -Silgard 6, 11, 16, 18 - Cervarix 16, 18 - Cervarix 16, 18

2 Sekundární prevence  Diagnostika a terapie prekanceróz (VIN) jejichž důsledkem je zabránění vzniku ZN vulvy  Jsou splněny všechny podmínky úspěšné sekundární prevence 1.Známe prekancerózy - VIN 2. Známe metodiky vulvoskopie biopsie biopsie 3. Umíme šetrně odstranit VIN (od biopsie až po skinning vulvectomii)

3 Terciální prevence (dispenzarizace) Sledování již odléčených pacientek Zachycení recidivy či progrese v počátcích

4 Quarterní prevence Velmi důležitá, jejím cílem je zajistit co nejlepšší kvalitu života u nevyléčitelných případů léčba bolesti léčba bolesti fyzioterapie fyzioterapie psychologická podpora psychologická podpora

5 NOMENKLATURA VULVÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ (r. 1986) ISSVD – Mezinárodní společnost pro studium onemocnění vulvy ISSGP – Mezinárodní společnost gynekologických patologů A: NENÁDOROVÉ EPITELIÁLNÍ LÉZE VULVY 1) lichen sklerosus 2) dlaždicová hyperplasie 3) ostatní dermatosy (erosivní lichen planus, psoriasis, ekzém a další) B: VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLASIE (VIN) 1) Dlaždicové (squamozní) - VIN I (mírná dysplasie) - VIN II (střední dysplasie) - VIN III (těžká dysplasie, carcinoma in situ) 2) Ne – dlaždicové (non – squamozní) Pagetova choroba Melanoma in situ C: ZN VULVY - dlaždicový karcinom - basaliom - adenokarcinom - invasivní melanom - mesenchymální nádory (leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, angiosarkom)

6 Dlaždicobuněčný karcinom 90% MelanomAdenokarcinom Verukozní karcinom Bazaliom Karcinom Bartholinské žlázy Sarkom10% ZN VULVY

7 1)Dlaždicový karcinom - reprezentuje % ze všech vulvárních malignit - vyskytuje se ve více než 50 % případů u žen nad 70 let - jeho nejranější forma „superficiální (časná) invaze T1a“ je definována jako nádor plošného rozsahu do 2 cm v průměru, s max. průnikem do 1 mm, bez průniku do cévního řečiště - verukózní karcinom - verukózní karcinom - typický svým exofytickým růstem ve formě papil 2) Melanom vulvy - vyskytuje se v % - může se vyskytnout v každém věku ( let) - forma - povrchní (superficial spreading) - uzlovitá, nodulární - rychlé šíření cévní a lymfatickou cestou - rychlý vznik vzdálených metastáz 3) Basaliom - výskyt % - málo nebezpečný, v léčbě je možné omezit radikalitu(i široká excize) 4) Karcinom Bartholinské žlázy 4) Karcinom Bartholinské žlázy - vzácný nádor (dlaždicový karcinom i adenokarcinom) 5) Kloakogenní basaloidní karcinom 6) Karcinom z Merkelových buněk 7) Mesenchymální nádory 7) Mesenchymální nádory (leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, angiosarkom)

8  na podkladě HPV infekce (16,18)  na terénu neléčeného lichen sclerosus et atrophicus

9 Klasifikace VIN doporučená ISSVD – Mezinárodní společností pro studium vulvárních onemocnění. 1) Dlaždicové (squamozní) (Intraepiteliální neoplazie vznikající ze squamozních buněk) - VIN I. (mírná dysplazie) - VIN II. (střední dysplazie) - VIN III. (těžká dysplazie, carcinoma in situ) Termíny jako Bowenova choroba (CIS) Queyertova erytroplasie (CIS) by neměly být používány a doporučuje se je zařadit do VIN III. 2) Ne – dlaždicové (non – squamozní) (Intraepiteliální neoplasie nevznikající ze squamozních buněk) - Pagetova choroba - Melanoma in situ VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) „stará nomenklatura“

10  VIN, nahradil množství tradičních a často matoucích termínů (Le, Bowenova choroba, Bowenoidní papulosa, Bowenoidní atypie, erytroplasie)  doporučované stupňování VIN je založeno na výšce bb.abnormalit v dlaždicovém epitelu  vulvární kůže nemá stejné morfologické alterace jako cervikální povrch (CIN)  nádorová patogenese vulvy je rozdílná od cervixu  není potvrzen premaligní potenciál VIN 1, či progrese VIN 1, 2 do VIN 3  nevžilo se ani označení HG vulvární a LG vulvární léze  zkušenost ukazuje, že u 80 % žen s neléčenými basaloid - warty VIN => může se vyvinout invazivní onemocnění (u ošetřených progrese do Ca ve %)  basaloidní i warty VIN se vyskytují multifokálně, multicentricky, šíří se perianálně, postižení cervixu v 50 % případů VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) „stará nomenklatura“

11

12 VIN – typ obvyklý je popisován jako unifokální nebo multifokální léze s různou klinickou symptomatologií: eroze, plaky, papuly a uzle hyperkeratozy, veruky, pigmentované- červené nebo bílé změny. Výskyt VIN se snižuje s věkem pacientek z 59% u žen mezi lety věku na 10% u pacientek nad 50 let věku VIN – typ diferencovaný se nejčastěji vyskytuje na terénu Lichen Sclerosus, jako léze bradavičnatá, vřed nebo hyperkeratotický plak (leukoplakie) VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) ISSVD 2004 VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) ISSVD 2004 „nová nomenklatura“

13 I - VIN- typ obvyklý a) VIN, warty typ VIN b) Basaloidní VIN c) Smíšený typ (warty/basaloidní) II - VIN- typ diferencovaný Pozn.: pokud nemůže být VIN zařazen do výše uvedených kategorií (typ obvyklý a typ diferencovaný), což je velmi vzácné, může být použit název Neklasifikovaný typ VIN. VIN pagetoidního typu, který je velmi vzácný, může být zařazen do své vlastní skupiny nebo může být zařazen do typu neklasifikovaného. VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) ISSVD 2004 VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (VIN) ISSVD 2004 „nová nomenklatura“

14 DETEKCE VULVÁRNÍCH PATOLOGIÍ 1) 1) KOLPOSKOPIE - „VULVOSKOPIE“ 2) 2) CYTOLOGIE 3) 3) BIOPSIE a následná správná histologická diagnóza. 4) 4) OSTATNÍ METODY (ve výjimečných případech) - DNA cytometrie - HPV typisace

15 VULVOSKOPIE Prebioptické vyšetření umožňující u vulvárních onemocnění zhodnocení kvality povrchového epitelu. Kvalita epitelu závisí na biologické aktivitě germinativní basální vrstvy epidermis, ovlivněné řadou faktorů. 1) Nativní vulvoskopie 1) Nativní vulvoskopie – kolposkopem pozorujeme vulvu, perineum i perianální oblast. 2) Vulvoskopie s použitím 5 % kyseliny octové - Odliší patologická ložiska od zdravého epitelu (dystrofie, parakeratoza, VIN) a) Nesignifikantní a) Nesignifikantní – středně intenzivní zbělení s nepravidelnou hranicí či přítomností satelitních ložisek – následek traumatu, zánětu, HPV infekce, předchozího ošetření. b) Signifikantní b) Signifikantní – silné zbělení asymetrických lézí s ostrou demarkační linií s přítomností puntíčkování, mozaiky a atypických cév. -suspektní z přítomnosti VIN 3) Vulvoskopie po aplikaci 1 % roztoku toluidinové modři - 3 – 5 minut, následné omytí ložisek kyselinou octovou. Toluidinový (Colinsův) test je levná a spolehlivá metoda k rozlišení VIN a určení správného místa biopsie. 4) Vulvoskopie po použití Lugolova roztoku

16 *Variabilita změn VIN je rozsáhlá a různé typy lézí se mohou vyskytovat současně. Projevují se různým obrazem papulomakulozních změn, anomálií pigmentace a známkami poruch rohovění. *Neexistují typické klinické známky, ale VIN lze rozlišovat na základě 4 základních klinických hledisek: 1)BARVA: 1)BARVA: bílá, červená, hnědá 2)TLOUŠŤKA: 2)TLOUŠŤKA: vyvýšená VIN, nevyvýšená VIN (elevace) 3)POVRCH: 3)POVRCH: plochý, hrbolatý, ulcerovaný 4)POČET LOŽISEK: 4)POČET LOŽISEK: jedno, více KLINICKÝ OBRAZ VIN

17 BOWENOIDNÍ PAPULOSA  pigmentované, bradavicím podobné léze nebo papuly u mladých žen  sexuálně přenosné onemocnění, vyskytuje se ve stejném věku jako vulvární warts, v závislosti na sexuálním chování  obvykle benigní  regrese je popisována u zdravých žen nebo po porodu či po přerušení kouření  případy, které progredují do invaze jsou obvykle extensivní léze, často u imunokompromitovaných žen, četně kuřaček  u starších žen se projevuje jako solitární plaky  riziko přechodu do InCa je větší u klasické Bowenovy choroby (27,8 %) než u Bowenoidní papulosy (2,6 %)

18 ACETOWHITE VIN  coalescence slizniční membrány vestibula  kopulovité satelitní tumory keratinizujícího epitelu napříč Hartovy linie  VIN u mladých žen má vztah k HPV, u starších jsouo ve vztahu k vulvárním dermatózám a jsou HPV negativní (mohou se překrývat)  VIN 3 jsou hrubší a více pigmentované  může být kolposkopicky vidět M a P

19

20  a) chronický pruritus, pálení nebo bolestivost v oblasti zevních rodidel  b) každý projev vulvárních lézí (makula, papula, leukoplakie, léze s odlišným zabarvením)  c) přítomnost recidivujících condylomata accuminata  d) jiné premaligní nebo maligní léze dolního genitálního traktu,  e) Imunosuprese  f) výrůstky, krvácení, ulcerace a sekrece mohou být již známkou invazívního onemocnění a často již pozdní indikací k vulvoskopii

21 BIOPSIE BIOPSIE – má nezastupitelné místo (následná správná histologická diagnóza). ODBĚRY BIOPSIE - pod vedením kolposkopu - s použitím Collinsova testu - většinou v lokální anestezii u solitárních ložisek: (mnohdy i terapeutický efekt) - excise skalpelem - excise kličkou - excise laserem u mnohočetných či rozsáhlých ložisek: (nutnost mnohočetných odběrů) - dermatologickou jehlou (Keyese - Štancena) - knips biopsie (méně výhodné, nepostihuje hlubší vrstvy dermis) BIOPSIE VULVÁLNÍCH PATOLOGIÍ

22 Vulvární změny se vztahem k VIN I  Squamosní epiteliální hyperplasie  Lichen simplex chronicus  Lichen sclerosus  Lichen sclerosus / squamosní buněčná hyperplasie s reparací/  Lichen planus  Psoriasa  Seborrhoická keratosa  Candidosa  Micropapillomatis labialis  Seborrhoická / kontaktní dermatitis  Plochá / papulární kondylomata  Condylomata accuminata  Keratosa  Vulvární vestibulitis TABULKA

23

24 Děkuji za za pozornost pozornost


Stáhnout ppt "Primární prevence Soubor opatření, které zamezí vzniku prekanceróz a tím i vzniku ZN Vakcinace -Silgard 6, 11, 16, 18 - Cervarix 16, 18 - Cervarix 16,"

Podobné prezentace


Reklamy Google