Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Alergie - historie Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Botallo (1565) – senná rýma, alergie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Alergie - historie Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Botallo (1565) – senná rýma, alergie."— Transkript prezentace:

1 Alergie - historie Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Botallo (1565) – senná rýma, alergie na květy růží Botallo (1565) – senná rýma, alergie na květy růží Pirquet (1910) – termín alergie Pirquet (1910) – termín alergie Coca a Cooke (1923) – atopie (vliv dědičnosti) Coca a Cooke (1923) – atopie (vliv dědičnosti) Coombs a Gell (1963) – 4 typy imunopatologických reakcí Coombs a Gell (1963) – 4 typy imunopatologických reakcí

2 Atopické choroby kazuistiky

3 Atopie výskyt alergického onemocnění v rodině výskyt alergického onemocnění v rodině tvorba IgE protilátek proti inhalačním a některým potravinovým alergenům tvorba IgE protilátek proti inhalačním a některým potravinovým alergenům hyperreaktivita kožní, nosní, bronchiální, střevní, cévní hyperreaktivita kožní, nosní, bronchiální, střevní, cévní

4

5 Prevalence alergických onemocnění počet atopiků 30 – 40 % počet atopiků 30 – 40 % klinické projevy alergie 25 – 30 % klinické projevy alergie 25 – 30 % vliv dědičné zátěže a prostředí vliv dědičné zátěže a prostředí

6 Pravděpodobnost výskytu atopického onemocnění při genetické zátěži v rodině sourozenec atopik 30 % sourozenec atopik 30 % 1 rodič 40 % 1 rodič 40 % oba rodiče 50 % oba rodiče 50 % oba rodiče stejný projev alergie 70 % oba rodiče stejný projev alergie 70 %

7 Komplexní nemoci GENETIKAGENETIKA PROSTŘEDÍPROSTŘEDÍ Gen 1 Gen 2 Gen 3 ……. Faktor 1 Faktor 2 Faktor 3 ……. FENOTYP A FENOTYP B FENOTYP C FENOTYP D INTERAKCE gen/gen, gen/prostředí KLINICKÉ FENOTYPY

8 Genetické dispozice pro atopickou reaktivitu Krejsek et al. 2004

9 Vlivy prostředí nízká expozice bakteriálním antigenům v časných fázích ontogeneze tzv. „hygienická hypotéza“ nízká expozice bakteriálním antigenům v časných fázích ontogeneze tzv. „hygienická hypotéza“ silná, předčasná expozice alergenům v časných fázích ontogeneze – význam kojení, potravní zvyky, „nové“ alergeny, „agresivní“ alergeny silná, předčasná expozice alergenům v časných fázích ontogeneze – význam kojení, potravní zvyky, „nové“ alergeny, „agresivní“ alergeny znečištění zevního prostředí znečištění zevního prostředí vně budov (saze, výfukové plyny aj- Diesel Exhaust Particles DEP), částice z gumy (pneumatiky) vně budov (saze, výfukové plyny aj- Diesel Exhaust Particles DEP), částice z gumy (pneumatiky) uvnitř budov (formaldehyd, tabákový kouř aj.) uvnitř budov (formaldehyd, tabákový kouř aj.)

10 Mechanizmus vzniku změn u chorob typických IgE přecitlivělostí

11 Velké rodiny Venkovské domy, dobytek Stabilní střevní mikroflóra Nízká frekvence užití antibiotik Vysoká zátěž parazity Slabá sanitace, vysoká orofekální zátěž Malé rodiny Městské, „kultivované „domy Střevní mikroflóra - variabilní, přechodná Vysoká frekvence užití antibiotik Nízká nebo nepřítomná zátěž parazity Dobrá sanitace, nízká orofekální zátěž Hygienická hypotéza vzniku atopických chorob Th1 Th2

12 Role Treg u alergie T regulační lymfocyty ovlivňují přecitlivělost I. typu typu - IgE V průběhu choroby dochází k změnám zastoupení a aktivitě Metoda detekce – CD4+CD25+CD127- populace lymfocytů

13 HISTAMIN Enzymy Hydrolázy Proteoglykany PAF PGs LTs TNF-  GM-CSF IFN-  IL-3 IL-4 IL-5 IL-6 IL-10 Preformované mediátory Nově formované mediátory Cytokiny

14 Data on file

15 Diagnostika v alergologii anamnéza – projevy v rodině i během života anamnéza – projevy v rodině i během života rozbor nynějšího onemocnění – rozbor nynějšího onemocnění – sezonnost, vazba na prostředí sezonnost, vazba na prostředí objektivní vyšetření objektivní vyšetření kožní testy – prick test kožní testy – prick test laboratorní diagnostika – laboratorní diagnostika – alergen specifické IgE, příp. další metody alergen specifické IgE, příp. další metody

16 Metody zjištění senzibilizace kožní prick test (SPT) průkaz specifické reakce kožních mastocytů nemoci, léky, aktuální stav ovlivňuje výsledek

17 SPT a IDT IDT má vyšší senzitivitu, ale větší riziko, traumatizaci a menší reproducibilitu

18

19 Alergická rýma IgE mediovaný zánět nosní sliznice po expozici alergenu IgE mediovaný zánět nosní sliznice po expozici alergenu Příznaky: vodnatá sekrece, svědění, kýchání, obstrukce, reverzibilita Příznaky: vodnatá sekrece, svědění, kýchání, obstrukce, reverzibilita Sezonní x celoroční Sezonní x celoroční Intermitentní x perzistující Intermitentní x perzistující Lehká, středně těžká, těžká Lehká, středně těžká, těžká Prevalence až 19 % Prevalence až 19 % Doprovázena konjunktivitidou (rhinokonjunktivitida) Doprovázena konjunktivitidou (rhinokonjunktivitida)

20 Prevalence alergické rinitidy - ISAAC I a III Mapa světa - směr změn v prevalenci příznaků alergické rinokonjunktivitis (věk 6–7 let a 13–14 let) Symbol = centrum Modrá – prevalence snížena ≥1 SE/rok Zelená – malé změny (<1 SE) Červená – prevalence vzrostla ≥1 SE/rok Asher I, 2006

21

22 Alergeny - charakteristiky neškodné antigeny vnějšího prostředí reagující s IgE protilátkami na povrchu efektorových buněk a mající schopnost vyvolat přecitlivělost I. typu. neškodné antigeny vnějšího prostředí reagující s IgE protilátkami na povrchu efektorových buněk a mající schopnost vyvolat přecitlivělost I. typu. různorodá skupina – téměř vše, co člověka obklopuje různorodá skupina – téměř vše, co člověka obklopuje část alergenů byla izolována, strukturně analyzována i připravena synteticky rekombinantní technikou – byla zavedena speciální nomenklatura: první 3 písmena charakterizují rod, další písmeno druh a číslo popisuje pořadí, v jakém byly jednotlivé alergeny purifikovány část alergenů byla izolována, strukturně analyzována i připravena synteticky rekombinantní technikou – byla zavedena speciální nomenklatura: první 3 písmena charakterizují rod, další písmeno druh a číslo popisuje pořadí, v jakém byly jednotlivé alergeny purifikovány Např. : Např. : Betula verrucosa (bříza) má alergen Bet v1, Bet v2... Betula verrucosa (bříza) má alergen Bet v1, Bet v2... Artemisia vulgaris (pelyněk) má Art v1, Art v2 a Art v3 Artemisia vulgaris (pelyněk) má Art v1, Art v2 a Art v3

23 Nejvýznamnější inhalační alergeny pyly větrosprašných rostlin pyly větrosprašných rostlin roztoči roztoči alergeny srsti a exkrementů zvířat alergeny srsti a exkrementů zvířat plísně plísně

24 Zkřížená reaktivita, ko-senzibilizace cross-reactivity - IgE proti jednomu alergenu rozpoznává podobný protein z jiného zdroje, se kterým se organizmus nesetkal (může spustit projevy nebo je irrelevantní). Důvodem je sekvenční identita >70 % cross-reactivity - IgE proti jednomu alergenu rozpoznává podobný protein z jiného zdroje, se kterým se organizmus nesetkal (může spustit projevy nebo je irrelevantní). Důvodem je sekvenční identita >70 % co-recognition - rozpoznání většího počtu epitopů, kdy nelze rozeznat primární senzitizer co-recognition - rozpoznání většího počtu epitopů, kdy nelze rozeznat primární senzitizer

25 3-D struktura zkříženě reagujících alergenů Aller genFunction Pollens Fruits and veget ables Legu mes, nuts and seeds Trees Gras ses Wee ds Fagal es, grou p 1 Plant steroid hormone transporte r, PR-10 Aln g 1* Api g 1* Cor a 1.04* Bet v 1* Dau c 1* Gly m 4* Car b 1* Mal d 1* Cas s 1* Pru ar 1* Cor a 1* Pru av 1* Fag s 1 Pyr c 1* Que a 1* Ferreira F, Allergy, 2004

26

27

28

29

30 Sezónnost pylových alergenů v různých oblastech

31 Významné pylové alergeny v různých oblastech

32

33 Alergická rýma a astma bronchiale Astma ve 28 – 78 % provázeno alergickou rýmou Astma ve 28 – 78 % provázeno alergickou rýmou Alergická rýma v 19 – 38 % provázena astmatem Alergická rýma v 19 – 38 % provázena astmatem Alergická rýma ve 49 – 64 % přechází v astma! Alergická rýma ve 49 – 64 % přechází v astma!

34 Léčba alergické rýmy eliminace alergenu eliminace alergenu medikamentozní léčba – antihistaminika, stabilizátory membrány žírných buněk, glukokortikoidy, dekongestiva medikamentozní léčba – antihistaminika, stabilizátory membrány žírných buněk, glukokortikoidy, dekongestiva specifická alergenová imunoterapie specifická alergenová imunoterapie

35 Specifická alergenová imunoterapie přímá souvislost mezi expozicí alergenu a vznikem potíží přímá souvislost mezi expozicí alergenu a vznikem potíží inhalační alergeny, projevy respiračních alergií inhalační alergeny, projevy respiračních alergií alergeny hmyzího jedu, projevy anafylaxe alergeny hmyzího jedu, projevy anafylaxe nově latex, projevy I. typu hypersenzitivity nově latex, projevy I. typu hypersenzitivity potraviny - zatím experimentálně potraviny - zatím experimentálně efekt na onemocnění efekt na onemocnění preventivní účinek: astma, nové senzibilizace preventivní účinek: astma, nové senzibilizace standardizované vakcíny, dlouhodobá léčba: let standardizované vakcíny, dlouhodobá léčba: let s.c., s.l. s.c., s.l.

36 Alergenová imunoterapie mechanizmy účinku Noon, 1911, pelyněk, empirická terapie Noon, 1911, pelyněk, empirická terapie Balance (Th1), Th2 a Treg Balance (Th1), Th2 a Treg Indukce T regulačních lymfocytů → sekrece TGFβ a IL-10 → Indukce T regulačních lymfocytů → sekrece TGFβ a IL-10 → Navození periferní tolerance: Navození periferní tolerance: Suprese APC, Th1, Th2 Suprese APC, Th1, Th2 B lymfo IgE→ IgG, IgA B lymfo IgE→ IgG, IgA suprese bazofilů a mastocytů, eosinofilů a jejich mediátorů suprese bazofilů a mastocytů, eosinofilů a jejich mediátorů interakce s tkáňovými buňkami a remodelací interakce s tkáňovými buňkami a remodelací

37 Rovnováha mezi reaktivitou Treg a Th2 se u senzibilizovaných a zdravých liší Rovnováha mezi reaktivitou Treg a Th2 se u senzibilizovaných a zdravých liší Treg využívací mnohočetné tlumící faktory - IL-10 a TGF- β potlačuje produkci IgE a podporuje tvorbu nezánětlivých izotypů IgG4 a IgA Treg využívací mnohočetné tlumící faktory - IL-10 a TGF- β potlačuje produkci IgE a podporuje tvorbu nezánětlivých izotypů IgG4 a IgA Akdis M, 2006

38 T regulační lymfocyty Treg CD Treg CD transkripční faktor FOXP3(forkhead box p3) transkripční faktor FOXP3(forkhead box p3) mutace genu pro Foxp3 mutace genu pro Foxp3 IPEX syndrome IPEX syndrome Immune dysregulation, Polyendocrinopathy, Enteropathy, X-linked Immune dysregulation, Polyendocrinopathy, Enteropathy, X-linked Výzkum hledá uplatnění v terapii autoimunitních on., alergie, infekcí, nádorových onemocnění. Výzkum hledá uplatnění v terapii autoimunitních on., alergie, infekcí, nádorových onemocnění.

39 Atopický ekzém Prevalence AE 20-30% v rozvinutých zemích Prevalence AE 20-30% v rozvinutých zemích Nárůst 4x za posledních 60 let Nárůst 4x za posledních 60 let Etiologie nejasná Etiologie nejasná Rizikové faktory vnitřní Rizikové faktory vnitřní vnější vnější Vývoj: Vývoj: 80% do 1. roku, do 10.roku 70 % vymizí 80% do 1. roku, do 10.roku 70 % vymizí 20-50% rozvoj astmatu 20-50% rozvoj astmatu 50% rozvoj alergické rýmy 50% rozvoj alergické rýmy „ atopický pochod “ „ atopický pochod “

40 Atopický ekzém - patogeneze Porucha kožní bariéry: mutace genu pro filaggrin, Porucha kožní bariéry: mutace genu pro filaggrin, změna profilu spektra ceramidů, vysoká koncentrace kožních proteáz, poruchy hydratace změna profilu spektra ceramidů, vysoká koncentrace kožních proteáz, poruchy hydratace Funkcí filaggrinu je agregace inter-mediálních filament keratinocytů ve stratum granulosum. Funkcí filaggrinu je agregace inter-mediálních filament keratinocytů ve stratum granulosum. Při poruše filaggrinového genu (mutací v části genu 2282de14 nebo R501X) je narušen proces keratinizace a epidermální bariéra se stává vysoce propustnou, čímž dochází nejen k transepidermální ztrátě vody, ale i ke zvýšenému průniku alergenů přes porušenou epidermis Při poruše filaggrinového genu (mutací v části genu 2282de14 nebo R501X) je narušen proces keratinizace a epidermální bariéra se stává vysoce propustnou, čímž dochází nejen k transepidermální ztrátě vody, ale i ke zvýšenému průniku alergenů přes porušenou epidermis Kůže jako vstupní brána alergenů - senzibilizace???? Kůže jako vstupní brána alergenů - senzibilizace???? → atopický pochod → atopický pochod

41 stadium kojenecké – tváře, čelo, před boltci stadium kojenecké – tváře, čelo, před boltci papulovezikulky, krusty, erytematosní spodina, mokvání, impetiginizace stadium předškolního a školního věku stadium předškolního a školního věku – loketní a podkolenní ohbí, flexorová strana předloktí, krk, šíje, zápěstí a dorsum rukou, okolí očí, víček, úst flexurální ekzem – loketní a podkolenní ohbí, flexorová strana předloktí, krk, šíje, zápěstí a dorsum rukou, okolí očí, víček, úst lichenifikace, exkoriace, impetiginizace lichenifikace, exkoriace, impetiginizace ekzem adolescentů - generalizace postižení obličej, krk, hrudník, ruce, flexory končetin suchá, svědící kůže ekzem adolescentů - generalizace postižení obličej, krk, hrudník, ruce, flexory končetin suchá, svědící kůže Stadia atopického ekzemu

42 Lokalizace kožních projevů v závislosti na věku

43 SCORAD index Severity Scoring of Atopic Dermatitis Skóre závažnosti atopické dermatitidy A rozsah B intenzita C subjektivní hodnocení SCORAD index : A/5 + 7xB/2 + C = A/5 + 7xB/2 + C =

44 SCORAD Objektivní kritéria Objektivní kritéria Rozsah Rozsah Intenzita 6 kritérií erytém Intenzita 6 kritérií erytém edém / papuly edém / papuly mokvání / krusty mokvání / krusty exkoriace exkoriace lichenifikace lichenifikace suchost suchost Subjektivní kritéria svědění Subjektivní kritéria svědění poruchy spánku poruchy spánku

45 SCORAD erytém 0 bez erytému 0 bez erytému 1 mírný 1 mírný 2 středně těžký 2 středně těžký 3 těžký 3 těžký

46 SCORAD edém / papuly 0 bez edému 0 bez edému 1 mírný edém 1 mírný edém 2 středně těžký 2 středně těžký 3 těžký 3 těžký

47 SCORAD mokvání / krusty 0 žádné 0 žádné 1 mírné 1 mírné 2 středně těžké 2 středně těžké 3 těžké 3 těžké

48 SCORAD exkoriace 0 žádné 0 žádné 1 mírné 1 mírné 2 středně těžké 2 středně těžké 3 těžké 3 těžké

49 SCORAD lichenifikace 0 žádná 0 žádná 1 mírná 1 mírná 2 středně těžká 2 středně těžká 3 těžká 3 těžká

50 SCORAD suchost kůže Suchost kůže se vyšetřuje na plochách bez zánětlivých změn a bez aplikace emoliencií Suchost kůže se vyšetřuje na plochách bez zánětlivých změn a bez aplikace emoliencií 0 normální kůže 0 normální kůže 1 mírně suchá 1 mírně suchá 2 středně suchá 2 středně suchá 3 výrazně suchá 3 výrazně suchá

51 SCORAD

52 Atopický ekzém klinické projevy erytrodermie erytrodermie pupínky, puchýřky pupínky, puchýřky xerodermie, šupinatění xerodermie, šupinatění svědění → exkoriace svědění → exkoriace lichenifikace, fisury lichenifikace, fisury mokvání mokvání stafylokoková, mykotická, herpetická infekce stafylokoková, mykotická, herpetická infekce bílý dermografismus, autonomní nerovová dysbalance bílý dermografismus, autonomní nerovová dysbalance

53 Atopický ekzém v obličeji Exsudativní léze na víčkách, cheilitis Lichenifikace v podkolenní

54 Xerosa, lichenifikace, exkoriace Atopická cheilitis

55 Atopický ekzém - terapie prevence: eliminace alergenů, oblečení, dieta, vhodný sport, výběr vhodné profese prevence: eliminace alergenů, oblečení, dieta, vhodný sport, výběr vhodné profese fototerapie, balneoterapie fototerapie, balneoterapie rehydratace: emoliencia rehydratace: emoliencia farmaka lokálně: kortikosteroidy, tacrolimus, primecrolimus farmaka lokálně: kortikosteroidy, tacrolimus, primecrolimus systémově: antihistaminika, imunosupresiva (kortikoidy, cyklosporin A) systémově: antihistaminika, imunosupresiva (kortikoidy, cyklosporin A)

56 Astma bronchiale Definice: chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Hlavními buňkami, které se na tomto zánětu účastní jsou eozinofilní granulocyty a žírné buňky, méně se uplatňují neutrofilní a bazofilní granulocyty. Definice: chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Hlavními buňkami, které se na tomto zánětu účastní jsou eozinofilní granulocyty a žírné buňky, méně se uplatňují neutrofilní a bazofilní granulocyty. Tento zánět zvyšuje hyperreaktivitu průdušek, jejímž výsledkem jsou projevy bronchiální obstrukce reverzibilní spontánně nebo vlivem léčby. Tento zánět zvyšuje hyperreaktivitu průdušek, jejímž výsledkem jsou projevy bronchiální obstrukce reverzibilní spontánně nebo vlivem léčby.

57 AB, epidemiologie Prevalence 6-8% Prevalence 6-8% 78 % má zároveň alergickou rýmu 78 % má zároveň alergickou rýmu Celosvětová prevalence jedinců Celosvětová prevalence jedinců V ČR úmrtí V ČR úmrtí

58 Astma bronchiale - patogeneze Genetika – polygenní dědičnost Genetika – polygenní dědičnost Faktory zevního prostředí: Faktory zevního prostředí: alergeny, profesní látky alergeny, profesní látky polutanty outdoor, indoor polutanty outdoor, indoor kouření, matky v těhotenství, i pasivní kouření, matky v těhotenství, i pasivní virová infekce - RSV, obstrukční bronchitida virová infekce - RSV, obstrukční bronchitida

59 Patologické změny u astmatu Zánětlivá infiltrace stěny bronchu eosinofily MBP, ECP, EDN, EPO, LT eosinofily MBP, ECP, EDN, EPO, LT destrukce epitelu, hypersekrece hlenu destrukce epitelu, hypersekrece hlenu mastocyty: IgE, histamin, LT, mastocyty: IgE, histamin, LT, neutrofily ??? těžká froma AB neutrofily ??? těžká froma AB lymfocyty Th2, produkce cytokinů lymfocyty Th2, produkce cytokinů Remodelace bronchiální stěny Odloučení epitelu Odloučení epitelu Ztluštění bazální membrány Ztluštění bazální membrány Hypertrofie svalových vláken Hypertrofie svalových vláken Hyperplazie hlenových žlázek Hyperplazie hlenových žlázek

60 Eozinofil – aktivační faktory a produkty Špičák et al. 2004

61 Patologický obraz astmatu Barnes PJ Alergen Sekrece hlenu Hyperplasie žlázek Vasodilatatace Angiogeneze Únik plasmy Edém Bronchokonstrikce Hypertrofie/hyperplasie hl. sv. buněk Cholinergní reflex Subepiteliální fibróza Aktivace senzorických zakončerní Eosinofily Mastocyty Th2 buňky Neutrofily Makrofágy/ Dendritické buňky Hlenová zátka Epiteliální deskvamace Neuroaktivace Leukotrieny C4, D4 & E4

62 Patofyziolo gické změny u astmatu

63 Patologické změny průdušky u astmatu © Current Medicine, Inc a mucus plug containing cells and debris; b mooth muscle hypertrophy and hyperplasia; c thickening of basement membrane and subepithelial fibrosis; d damaged epithelium; e h ypertrophied mucous gland.

64 Diagnostika bronchiálního astmatu Anamnéza Anamnéza Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření Funkční vyšetření plic Funkční vyšetření plic Bronchomotorické testy Bronchomotorické testy Monitorování PEF Monitorování PEF Koncentrace eNO ve vydechovaném vzduchu Koncentrace eNO ve vydechovaném vzduchu ECP v séru ECP v séru Bronchoskopie: laváž, biopsie Bronchoskopie: laváž, biopsie

65 Symptomy bronchiálního astmatu dušnost dušnost pocit tíhy na hrudníku pocit tíhy na hrudníku pískoty ve výdechu pískoty ve výdechu kašel (kašel jako astmatický ekvivalent) kašel (kašel jako astmatický ekvivalent) variabilní bronchiální obstrukce, reverzibilní spontánně nebo farmakologicky variabilní bronchiální obstrukce, reverzibilní spontánně nebo farmakologicky

66 Spouštěče astmatu Inhalační alergeny Inhalační alergeny Profesní látky Profesní látky Léky (aspirin senzitivní astma) Léky (aspirin senzitivní astma) Změna teploty, meteotropní vlivy Změna teploty, meteotropní vlivy Fyzická zátěž Fyzická zátěž Kouření a zněčištěné prostředí Kouření a zněčištěné prostředí Virové respirační infekce Virové respirační infekce Stres, emoce Stres, emoce GER GER

67

68

69

70

71

72 Cíl léčby astmatu Předcházet chronickým změnám Předcházet chronickým změnám Zachovat normální plicní funkce Zachovat normální plicní funkce Udržet normální schopnost tělesné aktivity Udržet normální schopnost tělesné aktivity Předcházet exacerbacím, akutní péči a hospitalizaci Předcházet exacerbacím, akutní péči a hospitalizaci Zajistit optimální farmakoterapii, málo n.ú. Zajistit optimální farmakoterapii, málo n.ú. Uspokojit pacienta i jeho rodinu z hlediska úrovně péče a kvality života Uspokojit pacienta i jeho rodinu z hlediska úrovně péče a kvality života

73 Terapie AB

74

75 Kazusitiky

76 Kazuistika 1 Dívka, 10 let, OA: atopický ekzém v dětství Dívka, 10 let, OA: atopický ekzém v dětství přichází pro rýmu, svědění očí, dušnosti v nočních hodinách doprovázené pískoty přichází pro rýmu, svědění očí, dušnosti v nočních hodinách doprovázené pískoty potíže se opakují již 5 let vždy v měsíci březnu a dubnu potíže se opakují již 5 let vždy v měsíci březnu a dubnu Jaké diagnostické testy použijete? Jaké diagnostické testy použijete? Jaké terapeutické postupy doporučíte? Jaké terapeutické postupy doporučíte?

77 alergeny

78 Kazuistika 2 Muž 45 let Muž 45 let Od 15ti let opakované hospitalizace pro exacerbace bronchiálního astmatu na JIP Od 15ti let opakované hospitalizace pro exacerbace bronchiálního astmatu na JIP Opakovaně intubován a na UPV Opakovaně intubován a na UPV Poslechově difusní spastické fenomeny, Poslechově difusní spastické fenomeny, Spirometrie FVC 85 % n.h., FEV1 54 % n.h. Spirometrie FVC 85 % n.h., FEV1 54 % n.h. eNO 250 ppb eNO 250 ppb

79 Kazuistika 2 Popište princip bronchomotorických testů Popište princip bronchomotorických testů Bronchodilatační x bronchoprovokační test Bronchodilatační x bronchoprovokační test obstrukce obstrukce reverzibilní, částečně reverzibilní, ireverzibilní reverzibilní, částečně reverzibilní, ireverzibilní


Stáhnout ppt "Alergie - historie Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Hippokrates (460 – 370 př. Kr.) – asthma, eczema Botallo (1565) – senná rýma, alergie."

Podobné prezentace


Reklamy Google