Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Vyšetření v trichologii anamnéza počítání vypadnutých vlasů trakční test trichogram mykologické vyšetření probatorní excise hormonální vyšetření mikroskopické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Vyšetření v trichologii anamnéza počítání vypadnutých vlasů trakční test trichogram mykologické vyšetření probatorní excise hormonální vyšetření mikroskopické."— Transkript prezentace:

1 Vyšetření v trichologii anamnéza počítání vypadnutých vlasů trakční test trichogram mykologické vyšetření probatorní excise hormonální vyšetření mikroskopické vyšetření struktury vlasů digitální fototrichogram

2 vlas počet vlasů: hustota: /cm² tloušťka:0,1-0,25 mm růst vlasů:0,35 mm/den ztráta vlasů:25-100/den hormonyvlasy kšticeochlupení těla androgeny estrogeny

3 Obrázek

4 Vlasový cyklus fázetrvánípočet anagenní2-6 let80-90% katagenní1-2 týdny1-3% telogenní2-4 měsíce10-20% Obrázek

5 anagenkatagentelogen 1-epidermis, 2-infundibulum, 3-mazová žlázka, 4-m. arrector pili, 5-vlasový stvol, 6-vlasová matrix, 7-cévka, 8-dermální papila Obrázek

6

7 Androgenetická alopecie (AGA) nejčastější onemocnění vlasového aparátu 50 % mužů po 40. r. je postiženo MAGA 50 % žen po 50. r. je postiženo FAGA

8 Androgenetická alopecie- etipatogeneze 79 % SHBG 20 % albumin 0,5 % CBG o 50 % více receptorů než ženy genetická predispozice (polygenní dědičnost x MAGA AD dědičnost?) hladina androgenů (1 % volných androgenů, 99 % vázané na plazmatické nosiče) množství receptorů pro androgeny věk (s rostoucím věkem dochází k fyziologickému úbytku hustoty folikulů)

9 Vlasový folikul-metabolizace androgenů testosteron (T)dihydrotestosteron (DHT) 5 alfa-reduktáza 3x vyšší obsah 5 alfa reduktázy

10 Androgenní působení androgenů 5 alfa reduktáza I. typu 1/3 celkového periferního metabolizmu T v DHT sebocyty mazových žláz, epiderm. a folik. keratinocyty, buňky dermální papily, potní žlázy 5 alfa reduktáza II. typu 2/3 celkového periferního metabolizmu T v DHT zevní epitelová pochva vlasu, buňky prostaty a nadvarlete

11 Androgenní působení androgenů vazba androgenů na androgenní receptory folikulárních keratinocytů vytvoření aktivního komplexu proniknutí do jádra buněk modifikace syntézy proteinů v buňkách ovlivnění dynamiky vlasového folikulu zkrácení anagenu regresivní metamorfóza

12 Klinický obraz MAGA ústup vlasové hranice nad čelem, řídnutí v oblasti „koutů“, postupně také na temeni, vznik podkovy v okcipitální krajině klasifikace Hamilton-Norwood Obrázek

13 Klinický obraz FAGA klasifikace Ludwig pomalé řídnutí nejprve na temeni, „nezačesatelná pěšinka“, ale vlasová hranice nad čelem zůstává zachována (!mužský typ AGA v rámci SAHA syndromu) FPHL - female pattern hair loss Obrázek

14 Vlasový cyklus u AGA u normálního skalpu anagenu od 2 do 7 let, u MAGA se trvání anagenu zkracuje z několika let na několik měsíců až týdnů, zatímco telogenní fáze zůstává stejná nebo se prodlužuje postižené vlasy procházejí vlasovým cyklem rychleji (je podmíněno zkrácením trvání anagenu) a dochází k odpovídajícímu nárůstu telogenních vlasů markantní redukce poměru anagenů k telogenům z normálních 6 až 8 : 1 k abnormálnímu poměru 0,1 až 3 : 1 nakonec je anagenní fáze natolik krátká, že zanořený vlas nestihne dosáhnout kožního povrchu, takže samotné známky existence fungujícího folikulu jsou minimální

15 Folikulární miniaturizace současně se změnami ve vlasovém růstovém cyklu postižené vlasy prodělávají proces folikulární miniaturizace terminální vlasy transformují v tenké, velusovým podobné (velus-like) vlasy

16 Diagnostika trakční test +/- telogenní trichogram, v mikroskopu regresivní metamorfózatrichogram, fototrichogram: telogenní trichogram, v mikroskopu regresivní metamorfóza histologie (úbytek anagenních vlasů, zmnožení telogenních a velusových vlasů, regresivní metamorfóza folikulu, +/- perifolikulární zánětlivý infiltrát) hormonální vyšetření muži: T, DHT, SHBG ženy: celkový a volný T, DHT, SHBG, prolaktin, folikul stimulujícího hormonu (FSH), luteinizační hormon (LH), dihydroepiandrosteron (DHEA), dihydroepiandrosteron- sulfát (DHEAS), +/-kortizol. Vyšetření den cyklu, min. 3 měsíce po vysazení hormonální antikoncepce

17 Diagnostika-ženy Rodinná anamnéza Gynekologická anamnéza Farmakologická anamnéza vyšetření: známky hirsutizmu, akne, hypetrichózy, seborey vyloučení nádorů, hormonálních syndromů SAHA syndrom (ženský hyperandrogenní syndrom): seborea akne rezistentní k terapii hirsutismus AGA (mužský typ FAGA) Syndrom polycystických ovárií (PCO) Late onset CAH (pozdní manifestace kongenitální adrenální hyperplazie)

18 Diferenciální diagnostika AGA akutní telogenní effluvium difuzní areátní alopecie Obrázek

19 Systémová terapie MAGA Finasterid kompetetivní inhibice 5 alfa reduktázy II. typu blok vzniku dihydrotestosteronu dávka 1 mg /denně metabolizmus přes cytochrom P 450 léčba by měla trvat 1-2 roky, stádium II-IV (Hamilton) Studie po 2 letech u 83 % mužů stabilizace výpadů u 60 % zvýšený růst vlasů (zvýšen poměr terminálních vlasů k velusovým) N.Ú. erektilní dysfunkce, pokles libida, snížené množství ejakulátu (cave! přehlédnutí symptomů Ca prostaty-kontrola PSA) Dutasterid inhibitor 5 alfa reduktázy I. a II. typu, není v ČR

20 Systémová terapie FAGA Kontraceptiva zvyšují hladinu SHBG, tím sníží hladinu volných androgenů Kontraceptiva s antiandrogeny gestagen cyproteronacetát (Diane 35, Minerva) nebo dienogest (Jeanine). Efekt min. za 6 měsíců. Cyproteron acetát 10 mg, nebo g denně, prvních 10 dní cyklu ve fertilním věku pouze s kontraceptivem N.Ú. alterace menstruačního cyklu, snížení libida, cefalea, nauzea, vertigo, váhový přírůstek, ovlivnění psychiky

21 Systémová terapie FAGA

22 Lokální terapie AGA Minoxidil derivát pyrimidinu, je nejčastěji používanou látkou pro zevní aplikaci minoxidil jakožto periferní vazodilatátor byl původně používán k léčbě hypertenze jedním z vedlejších účinků při systémovém podání je hypertrichóza minoxidil má vliv na proliferaci a diferenciaci folikulárních keratinocytů, což vede k prodloužení anagenní fáze mechanismus účinku není znám, ale předpokládá se, že otevírá draslíkové kanály a tím vede k poklesu intracelulárního vápníku a EGF účinný vazodilatátor a mitogen-výrazná vazodilatace v řečišti vlasového folikulu, indukce VEGF iritace, hypertrichóza, bolesti hlavy, vertigoiritace, hypertrichóza, bolesti hlavy, vertigo změny TK a EKG se nepotvrdilyzměny TK a EKG se nepotvrdily

23 Lokální terapie AGA před a po lokální terapii minoxidilem v 90 % dojde k zástavě výpadu vlasů, v 60 % růst nových vlasů (metaanalýza) Obrázek

24 Lokální terapie AGA před a po 3měsíční lokální terapii 5% minoxidilem Minoxidil – sol. 2% a 5% aplikace 2x denně v dávce 1 ml monoterapie nebo v kombinaci s retinoidy (Neocapil 50+ Locacid 5) léčba alespoň 4 měsíce a déle (odpovídající dávka na lysinu a prořídlá místa) N.Ú. iritační x kontaktní dermatitida, migréna nutná trvalá aplikace Obrázek

25 Estrogeny estradiol benzoát, estradiol valerát, 17a- nebo 17b- estradiol některé z těchto roztoků obsahují kortikosteroidy (Alpicort F) kromě 17a-estradiolu většina estrogenů by neměla být použita u mužů kvůli riziku rozvoje gynekomastie základní mechanismus estrogeny zprostředkované indukce růstu vlasů u AGA není dosud plně objasněn. Jedním z možných mechanismů je zvýšení exprese aromatázy a slabý inhibiční vliv estrogenu na aktivitu 5a-reduktázy. Lokální terapie AGA dvojitě slepá, placebem kontrolovaná klinická studii s lokálním 0,025% 17a-estradiolem byla prokázána signifikantní redukce telogenních vlasů a vzestup anagenních vlasů jak u mužů, tak u žen (Orfanos a Vogel, 1980)

26 Lokální terapie AGA hyperemizující prostředky např. sloučeniny s kofeinem (Alpecin)

27 Podpůrná terapie AGA jako podpůrná léčba mohou být použity léky obsahující vitamíny, aminokyseliny a stopové prvky zejména sloučenina zinku zinksulfát inhibuje produkci DHT, nikoliv inhibicí 5a-reduktázy, ale omezením NADPH, který je potřebný k 5alfa redukci testosteronu na DHT (Sawaya a Shapiro, 2002; Stamatiadis et al., 1988)

28 (Auto)transplantace vlasů přenos vlastních zdravých vlasů z okcipitální partie na místa bez vlasů miniaturizace vlasových folikulů pod vlivem androgenů folikuly nereagují na androgeny transplantované folikuly si ponechávají vlastnosti donorových partií!

29 (Auto)transplantace vlasů tumescenční lokální anestezie transplantace folikulárních jednotek (FUT) přenos 1000 až 2000 FUT zářezy se připraví skalpelem nebo laserem po 3 týdnech vlasy vypadnou, nové narostou za 3-4 měsíce efekt transplanatace je možné zvýšit podáním finasteridu (1 měsíc před a 6 měsíců po 1mg/den)

30 (Auto)transplantace vlasů Obrázek

31 (Auto)transplantace vlasů nevhodná u AGA žen Obrázek

32 Transplantace umělých vlasů Obrázek

33 MUDr. Vladěna Fifková tel.: Obrázek

34 Androgenetická alopecie Psychika kosmeticky nepříznivý stav snížení přitažlivosti znak stáří Dobrá informovanost pacienta Obrázek

35 trichogram Příprava 5 dní vlasy nemýt, netupírovat, nelakovat Odběr Difuzní effluviumfrontálně a occipitálně Androgenetická alopecie Alopecia areatana okraji ložiska a kontralaterálně Technika odběru peanem zachytit 2 cm dlouhý, úzký proužek vlasů /cca. 5O/ co nejblíže povrchu hlavy pevně zajistit rychlým pohybem epilovat Vyhodnocení položit epilované vlasy na podložní sklíčko a odstřihnout překrýt kapkou kanadského balzámu a krycím sklíčkem za 24 h. vyhodnotit pod mikroskopem (25 x zvětšení)

36 Trichogram dřeň vlasu vnitřní zevní epitelová pochva annagení vlas 80% dysplastický annagení vlas do 30% katagenní vlas 1-3% telogenní vlas do 20% dystrofický vlas do 2% Obrázek

37 trichogram frontálně telogenní poměr occipitálně telogenní poměr F + O dystrofický poměr Androgenní/ Androgenetická alopecie zvýšenýnormální Difuzní dystrofické effluvium normální zvýšený Difuzní telogenní effluvium zvýšený normální Alopecia areatadystrofický typrychle progredující typ telogenní typchronický typ

38 Poruchy struktury vlasu normální vlas pilus anulatus monil- ethrix pilus tortus trichor- rhexis trichoptilosis Obrázek

39 Alopecia areata autoimunní onemocnění familiární přenos - původně považována za AD onemocnění s různou penetrací genu, dnes polygenní dědičnost vliv chronických infekcí – stále nejasný častější u chromozomálních defektů (21.chromozom) metabolické vlivy x emoční vlivy?

40 Patogeneze zánětlivý lymfocytární infiltrát kolem anagenního folikulu uvolnění cytotoxických substancí přerušení procesu keratinizace a pigmentace a indukce apoptózy ve vnější kořenové pochvě - ztenčení vlasového stvolu toxické poškození folikulu urychlení telogenní fáze poškozené segmenty se ulamují - vykřičníkovité vlasy

41 Alopecia areata Obrázek

42 Alopecia areata peribulbární lymfocytární infiltrát Obrázek

43 Klinický obraz povrch ložisek světlý, bez šupení, ostře ohraničená, symptom špendlíkové hlavičky, Jacquetovo znamení Sabouraudovy peladické vlasy - vykřičníkovité vlasy, při tahu vlasy snadno vypadávají onychodystrofie - trachyonychie, koilonychie, leukonychie, pseudomykotické pachyonychie, anonychie až jizvení postižení i jiných ochlupených míst než kštice (a. totalis x universalis)

44 Nehty u Alopecia areata

45 Asociace s jinými chorobami atopie autoimunní procesy - thyroiditis, vitiligo, DM I typu, RA, erythematodes, sklerodermie chromozomální alterace - Downův sy testikulární atrofie onychodystrofie oční postižení - katarakta, opacita čočky AIDS psychiatrická onemocnění - „peladická osobnost“

46 Alopecia areata Obrázek

47 Alopecia totalis Obrázek

48 alopecia areata u dítěte Obrázek

49 Jizvící alopecie Obrázek

50 Difuzní effluvium Obrázek

51 Alopecia areata-retikulární typ Obrázek

52 Alopecia areata-ofiatický typ Obrázek

53 syfilitická alopecie Obrázek

54 jizvící alopecie Obrázek

55 aplasia cutis congenita Obrázek

56 Diferenciální diagnóza trichotillomanie (zejména u vytrhávání obočí a řas) androgenetická alopecie - trichogram, histologie, anamnéza syfilitická alopecie - drobná ložiska, výpad i na těle ! jizvící alopecie, pseudopelade Brocq - Jacquetovo znamení, histologické vyšetření kongenitální triangulární temporální alopecie

57 trichotillomanie Obrázek

58 Terapie Obrázek

59 Difencypron - stabilní, nemutagenní, v běžném prostředí se prakticky nevyskytuje (vylučuje se možnost náhodné senzibilizace) používá se roztok v acetonu. Senzibilizace 2% DFC, poté od 0,0001% výše k dosažení rozvoje minimálního kontaktního ekzému dlouhodobá aplikace 1x týdně – udržování kontaktního ekzému, první výsledky u většiny studií v průměru asi po 15 týdnech (Th1 více Th2) možno kombinovat s lokální terapií minoxidilem (event. s retinoidy) Difencypron

60 před po Obrázek

61 před po Obrázek

62 Další možnosti terapie fototerapie – PUVA místní, lépe však systémová, fotodynamická terapie s hematoporfyriny se neosvědčila methotrexát, interferon alfa2 intralezionálně, lokálně takrolimus (?), interleukiny, imunoglubuliny, efalizumab Nespecifická - vitamíny sk.B, stopové prvky - Zn, Se, Si, aminokyseliny (methionin, cystein), kryoterapie minoxidil a/nebo roztok tretinoinu psychoterapie, zabarvení ložisek, paruky

63 Neinvazivní metody – analytické Fototrichogram 2 snímky definované plochy v krátkém časovém rozmezí (24-72 hod) růst vlasů je hodnocen porovnáním snímků vlasy v anagenní fázi vykazují růst

64 Digitální fototrichogram

65 nástavec bez víčka plocha 1 cm2

66 Digitální fototrichogram

67 oholit na délku 2 mm

68 Digitální fototrichogram

69

70

71

72

73


Stáhnout ppt "Vyšetření v trichologii anamnéza počítání vypadnutých vlasů trakční test trichogram mykologické vyšetření probatorní excise hormonální vyšetření mikroskopické."

Podobné prezentace


Reklamy Google