Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Léčiva používaná v anesteziologii M. Kršiak Ústav farmakologie, 3. LF UK Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta II. Cyklus, modul Ortopedie, traumatologie,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Léčiva používaná v anesteziologii M. Kršiak Ústav farmakologie, 3. LF UK Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta II. Cyklus, modul Ortopedie, traumatologie,"— Transkript prezentace:

1 Léčiva používaná v anesteziologii M. Kršiak Ústav farmakologie, 3. LF UK Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta II. Cyklus, modul Ortopedie, traumatologie, anesteziologie a resuscitace posluchárna anatomie 503, Ruská 87, Praha

2 Celková anestetika Nitrožilní anestetika Inhalační anestetika Lokální anestetika působí hlavně tlumením přenosu vzruchu na synapsích a tlumením excitability neuronů působí hlavně tlumením přenosu vzruchu po axonu (neuritu)

3 TEORIE CELKOVÉ ANESTÉZIE Dřívější teorie celkové anestézie zdůrazňovaly interakci celkových anestetik s lipidovou dvouvrstvou buněčných membrán Dávková účinnost celkových anestetik těsně koreluje s jejich rozpustností v tucích Novější teorie zdůrazňují interakci celkových anestetik s membránovými receptory a iontovými kanály Většina anestetik zvyšuje aktivitu inhibičních GABA A receptorů. Některá celková anestetika tlumí excitační NMDA receptory nebo aktivují určité draslíkové kanály, které snižují excitabilitu membrán.

4  ztráta vědomí,  ztráta odpovědí na bolestivou stimulaci  ztráta reflexů (motorických a vegetativních) Ve vysokých supra-anaestetických dávkách, všechna celková anestetika mohou působit smrtelně zástavou dýchání a ztrátou kardiovaskulárních reflexů. Jsou proto vyhražena pouze lékařům, kteří je umí kvalifikovaně aplikovat a jsou schopni zvládnout i akutní komplikace jimi způsobené. Hlavní farmakologické účinky celkových anestetik:

5 Stadium 1 – „indukční“ Před ztrátou vědomí vyvíjí se od analgezie bez amnézie k analgezii s amnézií Pacient je ještě sto komunikovat Stadium 2 - "excitační“ Po ztrátě vědomí může docházet k výrazné excitaci - hypermotilitě, nepravidelnému dýchání, stoupá krevní tlak, vzácně ke zvracení, odchodu moči a stolice ABY SE TOMU PŘEDEŠLO, PODÁVAJÍ SE V ÚVODU CELKOVÉ ANESTÉZIE OBVYKLE RYCHLE PŮSOBÍCÍ NITROŽILNÍ ANESTETIKA. Stadia celkové anestezie

6 Stadium 3 - „chirurgická anestézie„ stádium chirurgické tolerance, toleranční Pacient je v bezvědomí, spontánně dýchá, hemodynamicky stabilizovaný a připraven pro chirurgický zákrok Bývá rozděleno do 4 úrovní: pohyby očí, posléze se fixují ztráta rohovkového a kašlacího reflexu mydriáza, ztráta zornicového reflexu (r. na světlo) obrna mezižeberních svalů, povrchní dýchání bránicí Stage 4 - „předávkování, intoxikace„ Zástava dýchání a kardiovaskulární kolaps Při chybění možnosti účinné podpory základních životních funkcí je smrtelné Stadia celkové anestezie – pokračování

7 ABY SE PŘEDEŠLO EXCITAČNÍ FÁZI, PODÁVAJÍ SE K RYCHLÉMU ÚVODU DO CELKOVÉ INHALAČNÍ ANESTÉZIE OBVYKLE NITROŽILNÍ ANESTETIKA

8 Charakteristika Nástup/odezně ní účinku Hlavní nežádoucí účinky, nevýhody Propofol Široce používán k úvodu do celkové anestézie, i k TIVA (totální intravenózní anestézie) často v jednodenní chirurgii Bez analgetického účinku Rychlé Kardiovaskularní a respirační útlum (hypoventilace až apnoe, hypotenze, bradykardie) možnost amorózního chování při probuzení Thiopental Dosud často používán Bez analgetického účinku Rychlý nástup, pomalejší odeznění Kardiovaskularní a respirační útlum (hypoventilace až apnoe, hypotenze, tachykardie) úzká terapeuticá šíře Midazolam Velká terapeutická šíře. Amnézie Bez analgetického účinku Pomalejší Kardiovaskularní a respirační útlum (ale menší riziko než u thiopentalu) možnost amorózního chování při probuzení Etomidát Má minimální vliv na respirační a kardiovaskulární systém Bez analgetického účinku Rychlý Svalové záškuby při indukci a odeznívání účinku blokuje tvorbu kortisolu v nadledvinkách Ketamin Disociativní anestetikum (tlumí bolest, a působí amnézii i při vědomí) Rychlý nástup, pomalejší odeznění Psychotomimetické účinky (např. halucinace) při odeznívání účinku změny krevního tlaku a tepu (+ i -), hypersalivace, zvracení, aj vhodný i pro medicínu katastrof Nitrožilní anestetika

9 Charakteristika Nástup/ode znění účinku Hlavní nežádoucí účinky, nevýhody lsofluran Široce používán Nahradil halothan Prchavé anestetikum Střední Málo nežádoucích účinků Sevofluran Používán v jednodenní chirurgii pro rychlý nástup a odeznění účinku Prchavé anestetikum Rychlý Málo nežádoucích účinků Oxid dusný dinitrogenii oxidum „rajský plyn“ Dobré analgetikum, ale slabé celkové anestetikum, euforické účinky (smích..) Anestetický plyn Rychlý Málo nežádoucích účinků Halothan Dnes málo používán Prchavé anestetikum Střední Hepatotoxicita Tachykardie Hypotenze Maligní hypertermie (vzácně) EtherDnes obsolentní,l eda v záloze (snadno se může aplikovat i v primitivních podmínkách) Prchavé anestetikum PomalýDráždění dýchacích cest Nauzea a zvracení Hořlavina, riziko exploze Inhalační anestetika

10 Tlumení úzkosti – benzodiazepiny p.o. Snížení bronchialní sekrece a vagových reflexů (bradykardie) atropin i.m. nebo s.c. PREMEDIKACE:

11 Periferní myorelaxancia zejména k umožnění tracheální intubace nedepolarizující - atracurium (vs neostigmin) depolarizující - suxamethonium (succinylcholin) Opioidní analgetika sufentanyl, fentanyl Další léčiva: pro ovlivnění krevního tlaku efedrin při hypotenzi, antihertenziva při hypertenzi bronchodilatancia salbutamol při laryngospasmu/brochospasmu při alergických reakcích adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy PERIOPERATIVNÍ MEDIKACE:

12 Analgetika opioidní a/nebo neopioidní Antiemetika metoklopramid, thiethylperazin, ondansetron. POOPERAČNÍ MEDIKACE

13 Lokální anestetika

14 Lokální anestetika blokují šíření akčního potenciálu blokádou sodíkových kanálů Aby mohla lokální anestetika působit, musí proniknout buněčnou membránou, protože blokují sodíkové kanály v jejich nitrobuněčné části. Lépe pronikají v neionizované formě. Protože jsou slabé báze bývají více ionizované při nižším pH, např. v místě zánětu, kam proto hůře pronikají. Mechanizmus účinku lokálních anestetik

15 Lokální anestetika jsou estery nebo amidy kokain, prokain, benzokain lidokain, trimekain, artikain, bupivakain Estery jsou rychle hydrolyzovány esterázami v plazmě a ve tkáních, zatímco amidy jsou pomaleji eliminovány v játrech estery: amidy: lokální anestetikum se skládá z lipofilního benzenového jádra, esterové či amidové vazby a bazického dusíku v postranním řetězci

16 trimekain = MESOCAIN lidokain Nejčastěji používaná LA (lokální anestetika): ve většině zemí: v České republice.: a dále artikain (např. ve stomatologii)

17 Hlavní nežádoucí účinky: -účinky na centrální nervový systém - neklid, zmatenost, třes přecházející v křeče a útlum dýchání -kardiovaskulární účinky dysrytmie, hypotenze, zástava srdce - vzácně nebezpečné anafylaktické reakce K nežádoucím účinkům LA dochází při jejich průniku do systémové cirkulace Vazokonstrikčních přísady (adrenalin) zpomalí odplavení lokálního anestetika do systémové cirkulace

18 TypPoužitíTypická LAPozn., nežád.účinky Povrchová anastezie anestezie sliznic (nosní, ústní, bronchiální, spojivek, močové cesty), na kůži EMLA Lidokain (např.EMLA), [ trimekain v ČR = MESOCAIN gel], benzokain* Risk of systemic toxicity when high concentrations and large areas are involved Infiltrační anestezie Direct injection into tissues to reach nerve branches and terminals Used in minor surgery Lidocain [ trimecain v ČR = MESOCAIN inj], articain ve stomatologii Vhodná pouze pro menší oblasti, často přidáván vazokonstriktor (adrenalin) Epidurální anestezie (často v kombinaci s opioidy anestetikum se aplikuje do epidurálního prostoru použití jako u spinální anestézie, také při porodu bupivakain [+ sufentanyl] Popperační rertnce moče bývá častá Typy lokální anestezie *Benzokain je např v pastilkách. pro zmírnění bolesti v ústní dutině a hltanu

19 TypPoužitíPozn., nežád.účinky Svodná anestezie anestetikum se aplikuje do blízkosti nervového kmene (např.brachiálního plexu) nástup účinku bývá opožděný, výhodou je nižší spotřeba; často ve stomatologii. Spinální (míšní, subarachnoidální) anestezie aplikace do subarachnoidálního prostoru, působí na míšní kořeny a míchu; vhodná pro zákroky dutině břišní, v oblasti pánve či dolních končetin rizika: bradykardie, hypotenze, útlum dýchání a retence moči. Intravenozní regionální anestezie manžetou se zastaví průtok krve a anestetikum se aplikuje distálně od manžety; pro chirurgické zákroky na končetinách hrozí systémové účinky., pokud je manžeta povolena pdříve než za 20 min. Typy lokální anestezie - pokračování

20


Stáhnout ppt "Léčiva používaná v anesteziologii M. Kršiak Ústav farmakologie, 3. LF UK Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta II. Cyklus, modul Ortopedie, traumatologie,"

Podobné prezentace


Reklamy Google