Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE Mraček J. 1, Holečková I. 1, Mork J. 1, Ševčík P. 2, Rohan V. 2 1 Neurochirurgické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE Mraček J. 1, Holečková I. 1, Mork J. 1, Ševčík P. 2, Rohan V. 2 1 Neurochirurgické."— Transkript prezentace:

1 ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE Mraček J. 1, Holečková I. 1, Mork J. 1, Ševčík P. 2, Rohan V. 2 1 Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň 2 Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň

2 Trombolýza Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence based) Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence based) rozpuštění trombu X sklerotické změny rozpuštění trombu X sklerotické změny reziduální významná stenóza ACI reziduální významná stenóza ACI - recidiva CMP - recidiva CMP - uzávěr tepny - uzávěr tepny

3 Karotická endarterektomie (CEA) Efektivní způsob léčby významné symptomatické stenóza ACI (evidence based) Efektivní způsob léčby významné symptomatické stenóza ACI (evidence based) X Timing - kontroverze Timing - kontroverze

4 věkpohlaví Klinický obraz AGCTtimingoutcome(Rankin) 52MužCMP NIHSS 3 Kritická stenóza + zpomalený proud Malá hypodenze MužCMP NIHSS 10 Kritická stenóza + zpomalený proud Malá hypodenze + hypoperfúze + hypoperfúze82 74MužTIA Těsná stenóza + vřed Norm MužTIAObliterace ACI a MCA REKANALIZACE Kritická stenóza ACI + zpomalený proud Norm.60 58MužTIA Obliterace Obliterace ACI a MCA ACI a MCA REKANALIZACE Kritická stenóza ACI + zpomalený proud Norm.50

5 Timing CEA Časná CEA intracerebrální hemoragie Časná CEA intracerebrální hemoragie Odložená CEA recidiva CMP Odložená CEA recidiva CMP Stále odklad CEA týdnů po CMP Stále odklad CEA týdnů po CMP Riziko recidivy CMP + odložená CEA > časná CEA Riziko recidivy CMP + odložená CEA > časná CEA Neopodstatněnost paušálního odkladu Neopodstatněnost paušálního odkladu (TIA, neinvalidizující CMP) (TIA, neinvalidizující CMP)

6 Timing CEA TIA - vysoké riziko recidivy CMP urgentní CEA TIA - vysoké riziko recidivy CMP urgentní CEA Časová závislost CEA – do 14 dnů Časová závislost CEA – do 14 dnů Stupeň stenózy – nejvýznamnější determinantna Stupeň stenózy – nejvýznamnější determinantna benefitu CEA filiformní stenóza – urgentní řešení benefitu CEA filiformní stenóza – urgentní řešení Nepravidelnost plátu – zvyšuje pravděpodobnost CMP Nepravidelnost plátu – zvyšuje pravděpodobnost CMP se stupněm stenózy se stupněm stenózy Není zjištěna korelace mezi hypodenzí a outcome CEA v souvislosti s timingem operace Není zjištěna korelace mezi hypodenzí a outcome CEA v souvislosti s timingem operace

7 Diskuse Heterogenní skupina Heterogenní skupina Symptomatický nemocný Symptomatický nemocný - TIA, malá CMP - TIA, malá CMP - CMP - CMP Karotická etiologie Karotická etiologie - filiformní stenóza - filiformní stenóza + embolizace MCA + embolizace MCA CT – normální nález nebo malá hypodenze CT – normální nález nebo malá hypodenze

8 Diskuse Timing CEA (3 faktory): - klinický obraz Timing CEA (3 faktory): - klinický obraz - angiografický nález - angiografický nález - CT nález - CT nález Klinický obraz Klinický obraz časný zákrok časný zákrok Angiografický nález Angiografický nález CT nález CT nález

9 Závěr Reziduální kritická stenóza ACI po IVT Reziduální kritická stenóza ACI po IVT lze bezpečně provést časnou CEA lze bezpečně provést časnou CEA

10 Závěr sekundární prevence sekundární prevence zabránění embolizace zabránění embolizace časná operace kurativní efekt kurativní efekt zlepšení perfúze penumbry zlepšení perfúze penumbry

11 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE Mraček J. 1, Holečková I. 1, Mork J. 1, Ševčík P. 2, Rohan V. 2 1 Neurochirurgické."

Podobné prezentace


Reklamy Google