Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Endokrinologie kritických stavů Magisterské navazující studium INTENZIVNÍ PÉČE.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Endokrinologie kritických stavů Magisterské navazující studium INTENZIVNÍ PÉČE."— Transkript prezentace:

1 Endokrinologie kritických stavů Magisterské navazující studium INTENZIVNÍ PÉČE

2 Endokrinní změny v akutních stavech

3 Endokrinní změny v akutních a kritických stavech (A) Aktivace sympatiku (ADR, NOR) a dřeně nadledvin (B) Aktivace kůry nadledvin (mozková kůra, CRH, ACTH, kortizol) (C) Inhibice tyreoidální osy – ochrana před nadměrným katabolismem (D) Aktivace imunitního systému – fatální cytokiny (IL-1,6, TNF-alfa) – proti působí kortizol (E) Změny metabolismu sodíku a vody – sekundární hyperaldosteronismus – neosmotická sekrece ADH

4 (F) Inhibice LH, FSH, prolaktinu – ochrana před nežádoucí koncepcí, zástava laktace (G) Inhibice růstového hormonu a IGF-1 – omezení anabolismu – energie se šetří pro záchranu života (H) Glukózový metabolismus – vzestup glukagonu, kortikoidů, katecholaminů → hyperglykémie, inzulinorezistence → hyperinzulinémie – dostatečné zásobení CNS glukózou, ALE: negativní dopady Endokrinní změny v akutních a kritických stavech

5 (A) Sympatický systém a dřeň nadledvin Sympatický nervový systém – ganglia na krku v zadním mediastinu a retroperitoneu – inervace srdce, cév, hladkých svalů bronchů a bronchiolů, GIT, močového měchýře, gonád (mediátor noradrenalin) Dřeň nadledvin – mediátor převážně adrenalin, méně noradrenalin – produkce dopaminu (prekurzor), noradrenalinu, adrenalinu

6 (A) Sympatický nervový systém Souček M., Kára T., Kardiofórum 3/2004

7 (A) Adrenergní receptory Receptory adrenergní alfa (1,2) a beta (1,2,3) a dopaminové – alfa: periferní cévní vasokonstrikce – beta 1: zvýšení srdeční frekvence a inotropie – beta 2: bronchodilatace, dilatace periferních cév – dopaminové: svaly a tuk vaskonstrikce, GIT vasokontrikce, ledviny, srdce a CNS dilatace

8 (A) Klinický význam – terapie katecholaminy Adrenalin: alfa i beta receptory Noradrenalin: převážně alfa receptory Dopamin: dopaminové a beta receptory 1,2 Dobutamin: více na beta 1

9 (B) Osa kortikální - fyziologie

10 (B) Cirkadiánní Rytmus kortizolu

11 (B) Klinický význam Etomidate (celkové i.v. anestetikum) – suprese kortikální osy Inzulinorezistence, porucha glukózové tolerance Terapie kortikoidy v kritických stavech: – je-li absolutní/relativní insuficience (ACTH test) již dříve přítomná (známá/neznámá) vzniklá de novo – např. hemorhagie a ischemie nadledvin – Waterhouse- Friderichsenův syndrom (meningokoková sepse) – kontroverzní: septický šok, ARDS, aspirace – trend spíše menší substituční dávky mg denně

12 (B) Hemorhagické nekrózy nadledvin

13 (C) Fyziologie tyreoidální osy TRH (tyreoliberin) TSH (tyreoidální stimulační hormon) T4 (thyroxin) T3 (trijodtyronin) dejodázy I, II, III typ vazebné bílkoviny (TBG, albumin, prealbumin) volné hormony – FT4 (0,04 %) – FT3 (0,4 %)

14 (C) Změny osy tyreoidální Sick euthyroid syndrom Syndrom nízkého T3 Non-thyroidal illness Ochrana organismu před vystupňovaným katabolismem?

15 (C) Laboratorní obraz Typický obraz: – TSH snížený (méně často normální nebo i zvýšený) – TT3 (FT3) snížený, rT3 zvýšený – FT4 zpočátku může být zvýšený, později normální, později i snížený – postupně pokles celkových hormonů (pokles vazebných bílkovin)

16 (C) Metabolismus tyreoidálních hormonů

17 (C) Průběh tyreoidálních hormonů u akutních onemocnění

18 (C) Průběh tyreoidálních hormonů u akutních oneomocnění

19 (C) Tkáňová přeměnaT4 na T3

20 (C) Klinický obraz Bez klinických projevů poruchy tyreoidální funkce Normální sonografie štítné žlázy, negativní protilátky

21 (C) Klinický význam Odlišit od skutečné poruchy: – hypertyreóza indukovaná jódem – hypo-/hypertyreóza po amiodaronu – tyreotoxická krize vyvolaná interkurentním onemocněním (zánětlivým, cholecystitida, atp.) – centrální hypotyreóza/hypopituitarismus po traumatu, subarach. krvácení atd.

22 (C) Klinický význam Bez terapie Kontrola laboratorních parametrů po odeznění akutního stavu – obvykle za 4-6 týdnů

23 (C) Substituce T4 v kritických stavech Do týdne bez T4 - bez závažných následků Resorbce v žaludku a horní části GIT Podávání do NGS – nalačno a odděleně, více a vyšší dávky – snížení resorbce při snížení kyselosti žaludku (omeprazol) I.v. preparáty – dostupné na zvláštní dovoz (do 3-4 týdnů )

24 (D) Imunitní systém – propojení s endokrinním Aktivace především Th1, méně Th2 odpovědi Zvýšení systémových prozánětlivých cytokinů – IL-1, IL-6, TNF-alfa – u sepse – u kritických stavů obecně důvody: bakteriémie X „sterilní sepse“ GnRH, prolaktin a růstový hormon ovlivňují imunokompetentní buňky

25 (D) Imunitní systém, nadledvinová a tyreoidální osa v kritických stavech

26 (E) Změnu metabolismu sodíku a vody Původně adaptační mechanismy se stávají kontraproduktivními Sekundární hyperaldosteronismus Nadprodukce antidiuretického hormonu

27 Williams GH, Dluhy RG. Disease of the adrenal cortex. In: Fauci AD, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998 (E) Sekundární hyperaldosteronismus

28 (E) Hlavní příčiny Srdeční selhání Jaterní cirhóza Hypoproteinémie Prerenální renálníselhání

29 (E) Klinický význam Antagonisté aldosteronu – kauzální léky – spironolakton (Verospiron) – kankreonat (Aldactone) Srdeční selhání Jaterní cirhóza Stenoza renální tepny Šokové stavy?

30 (F) Nespecifické příčiny hyperprolaktinémie <50 ng/ml – těhotenství, postpartum, postmenopauzální ženy – trauma/chirurgie hrudní stěny, selhání ledvin, cirhoza jater, iktus – hypotyreoza <100 ng/ml – Léky: fenothiaziny, metoclopramid, sulpirid, methyldopa, reserpine, tricyklická antidepresiva, verapamil, estrogeny, antiandrogeny, opiáty, cimetidin) >250 ng/ml prolaktinom pravděpodobný, vždy MR ng/ml možný pseudoprolaktinom, raději MR <100 ng/ml (pseudo)prolaktinom nepravděpodobný, ne MR


Stáhnout ppt "Endokrinologie kritických stavů Magisterské navazující studium INTENZIVNÍ PÉČE."

Podobné prezentace


Reklamy Google