Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Co je nového v léčbě RS? Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Co je nového v léčbě RS? Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha."— Transkript prezentace:

1 Co je nového v léčbě RS? Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha

2 RS = nejčastější příčina invalidity mladých nemocných z neurologické příčiny Popsána 1860 Charcotem Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná Ataky neurologické symptomatologie Progrese invalidity

3 RS = autoimunitní onemocnění  onemocnění je zprostředkované autoagresivními bílými krvinkami, které rozpoznávají vlastní obaly nervových vláken jako nepřítele a útočí na ně  co je podnětem k tomu, aby tento útok zahájily, není jasné  tyto buňky se množí a vstupují do cílového orgánu – mozku a míchy (CNS)  tam vytvářejí ložiska zánětu, v nichž dochází k:  rozpadu myelinu (obalu nervových vláken)  k ničení nervových vláken

4 Ztráta myelinu Ztráta nervových vláken

5 RS – základní údaje věk v době dg: let, 2/3 žen Faktory přispívající vzniku RS: geografické, nedostatek vitaminu D genetické infekční hormonální kouření životní prostředí, strava ?? Prevalence v mírném pásmu: / obyv.

6 Prognóza závisí na: Časné diagnostice Časné léčbě Včasném rozpoznání neefektivity léčebného režimu Kvalita života závisí navíc na: Správném nastavení symptomatické léčby PROČ?

7 Ztráta CNS

8 Časná diagnostika – revidovaná dg. McDonaldova kriteria (2001, 2005, 2010)  klinický obraz slučitelný s RS  pomocné vyšetřovací metody MRI – diseminace v prostoru a čase Mozkomíšní mok – průkaz etiologický Evokované potenciály  vyloučení jiné dg.  cílem je co nejrychlejší stanovení dg.

9 Klinický obraz záleží na umístění zánětlivého ložiska  poruchy zraku  poruchy citlivosti  poruchy hybnosti  poruchy sfinkterových funkcí  poruchy rovnováhy a koordinace  poruchy kognitivních funkcí  únava  deprese První příznaky slučitelné s RS = klinicky izolovaný syndrom (CIS – clinically isolated syndrome)

10 Příklad diagnózy RS z 1. MRI: LK, 1980, 1/2003 oslabení pravých končetin, závratě

11

12 Terapie - vývoj: 60. léta 20. st.: ACTH, kortikosteroidy (léčba akutní ataky) léta: azathioprine, cyklofosfamid, methotrexát 1993 – interferon beta …… indikován po CIS od 2005 v EU 1996 – glatiramer acetát …… indikován po CIS mitoxantron 2006 – natalizumab fingolimod (EU 2011) Sativex, Fampyra

13 Trvalá invalidita Axonální ztráta RR-RSSP-RS Léčebný efekt (2) Subkl. Klin. t Léčebný efekt (3) Léčebný efekt (1) Logika imunomodulační léčby RS remitentníchronicko-progresivní

14 ESKALACE léčby Léky první volby (interferon beta, glatiramer acetát) působí skvěle u 30% pacientů, částečně u 30% pacientů, nedostatečně u 40% pacientů Dosud nejsou časné markery nedostatečného efektu, ALE: relapsy, nárůst invalidity, aktivita na MRI = známky nedostatečného efektu Pokud není efekt dostatečný, je nutno použít druhou linii léků, které jsou účinnější, většinou ale s vyšším rizikem „Risk management plan“ – eliminace rizika

15

16 Imunomodulační léčba je protizánětlivá V chronické progresi NEFUNGUJE (prokázáno řadou klinických studií) Chronická progrese je stav, kdy jsou vyčerpány rezervy nervového systému a zároveň místo zánětu zaujímá hlavní místo neurodegenerace - na tu neexistují léky

17 SYMPTOMATICKÁ LÉČBA Spasticita a hybné obtíže Deprese, úzkost, emoční labilita Sfinkterové obtíže Sexuální obtíže Bolest, záchvatovité symptomy Únava Kognitivní dysfunkce Třes

18 EU: Přípravek Fampyra je indikován ke zlepšení chůze u dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou EDSS 4-7

19 Definice respondenta 2-Wk Placebo Run-in Treatment Period 2-Wk Follow-up 5 “Off-drug” Visits 4 “On-drug” Visits Goodman et al. Dose comparison trial of sustained-release oral fampridine in multiple sclerosis: a randomised double-blind, controlled trial. Lancet 2009;373: ; Baseline Screening a responder: walks faster for at least 3 visits during the double blind phase than the maximum speed measured in the 5 non treatment visits.

20 Význam fyzioterapie a péče o fyzickou kondici Nácvik ztracené motorické funkce Udržování svalové kondice Kardiovaskulární kondice Dýchací a trupové svalstvo Rychlejší úzdrava z ataky Ovlivnění imunitního systému a nálady

21 Fyzioterapie stejně jako kognitivní trénink vytváří v mozku nové spoje mezi zbylými buňkami a může tak obnovit i zanikající funkci To je efekt, kterého léky zatím nedosáhly Jde o práci s plasticitou mozku

22 nesmíte to vzdát…. … v žádném stádiu nemoci Děkuji za pozornost.


Stáhnout ppt "Co je nového v léčbě RS? Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google