Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Cervix uteri (hrdlo děložní). Cervix uteri - anatomie portio vaginalis cervicis ═čípek děložní ═ektocervix či exocervix portio supravaginalis ═endocervix.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Cervix uteri (hrdlo děložní). Cervix uteri - anatomie portio vaginalis cervicis ═čípek děložní ═ektocervix či exocervix portio supravaginalis ═endocervix."— Transkript prezentace:

1 Cervix uteri (hrdlo děložní)

2 Cervix uteri - anatomie portio vaginalis cervicis ═čípek děložní ═ektocervix či exocervix portio supravaginalis ═endocervix canalis cervicis uteri ostium uteri internum ostium uteri externum

3 exocervix – vrstevnatý dlaždicový epitel endocervix – cylindrický mucinózní epitel skvamokolumnární junkce = přechod mezi dlaždicovým a žlazovým epitelem transformační zóna = oblast krytá metaplastickým dlaždicovým epitelem Cervix uteri - histologie

4 Ektopium, ektropium (pseudoeroze) sytě červený okrsek při zevním orificiu, podobnost s pravou zánětlivou erozí podklad- endocervikální sliznice vně orificium externum cervicis uteri ektopium- již u novorozenců, mladých žen které nerodily (vývojové a hormonální vlivy) ektropium- everze endocervikální sliznice v souvislosti s hojením poporodních trhlin čípku

5 Dlaždicobuněčná metaplazie vznik v oblasti tzv. “transformační zóny” odpovídá oblasti ektopia (ektropie) expozice endocervikálního žlazového epitelu kyselému prostředí nejčastější oblast cytologických změn (dysplázie…), často záněty postmenopauzálně při involuci dělohy přesun do endocervikálního kanálu- stává se nepřístupnou přímému pozorování (kolposkopie)

6 Ovula Nabothi retenční hlenové cysty (tzv. „ovulóza“) vznik v oblasti transformační zóny- metaplastický dlaždicový epitel překrývá a uzavírá ústí žlazek

7 HPV infekce příčina cervikálního karcinomu DNA HPV (high risk kmenů) detekovatelná v 99,7% dlaždicobuněčných karcinomů a % adenokarcinomů a adenoskvamózních karcinomů kmeny HPV s vysokým rizikem (hrHPV) 16,18,31,33,45 onkogeny E6/E7 schopné integrace do genomu →E6 protein interakce s p53 (zrychluje degradaci p53 → ochrana buněk před p53 indukovanou apoptózou) →E7 protein interferuje s onkosupresorickým proteinem pRb (ovlivnění buněčného cyklu)

8 80% žen během života kontakt s HPV často mladé dívky, většina spontání resoluce, event. přechodně CIN1 80% hrHPV transientní bez vzniku CIN hrHPV- průměrně let od persistentní HPV infekce po vznik invazivního karcinomu vícekrokový proces (CIN - alterace transkripce E6/E7 onkogenů- integrace do genomu– imorta- lizace buněk - vznik invazivního karcinomu) souvislost s imunitní reakcí (HLA typ…) HPV infekce

9 HPV infekce - prevence očkování ve věku let ochrana ? (10-15 let) 3 dávky

10 Prekurzory invazivního dlaždicobuněčného karcinomu abnormální buněčná proliferace a maturace cytologické atypie (hyperchromní jádra, abnormální distribuce chromatinu, pleomorfie) zvýšený nukleocytoplazmatický poměr zvýšená mitotická aktivita cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN1-3)

11 CIN1 nezralé basaloidní buňky v dolní 1/3 epitelu koilocytární atypie

12 CIN2 nezralé basaloidní buňky 1/3-2/3 epitelu ztráta polarity, jaderné pleomorfie, mitózy

13 maturace chybí či je omezena na horní 1/3 epitelu četné mitózy, často atypické anizokaryóza CIN3, CIS

14 Nádory děložního hrdla WHO klasifikace nádorů 2003

15

16 Nádory dĕložního hrdla Pseudotumory CIN1,CIN2, CIN3, CIS cervikální polyp Benigní nádory dlaždicobunĕčný papilom condyloma accuminatum Prekancerózy Maligní nádory epitelové dlaždicobunĕčný karcinom adenokarcinomy mezenchymové leiomyosarkom

17 Benigní nádory dĕložního hrdla

18 Condyloma accuminatum asociace s HPV (typ 6 a 11) výskyt: perianálně, vulva, vagina, čípek děložní (penis, dutina ústní) histologický obraz: akantóza papilomatóza koilocytóza

19 Maligní nádory dĕložního hrdla

20 Rizikové faktory perzistující infekce HR- HPV kmeny časná koitarche vĕtší počet sexuálních partnerů (≥10) rizikový (promiskuitní) mužský partner nízký vĕk prvního porodu kouření (asi 3x ↑RR) platí pro dlaždicobunĕčné karcinomy alteruje lokální imunitu porucha imunity HIV, imunodeficience, imunosuprese dieta s nedostatkem folátů, karotenu, vitamínu C rodinná zátĕž RR 2-3x při postižení matky či sestry absence cytologického screeningu nízký socioekonomický status

21 zdroj: ÚZIS

22 Incidence ZN děložního hrdla v ČR podle věkových skupin Incidence a mortalita na ZN děložního hrdla v ČR v letech zdroj: ÚZIS

23 Epitelové nádory dlaždicobuněčný karcinom → rohovějící → nerohovějící adenokarcinom mucinózní 57% endometroidní 30% světlobuněčný 11% serózní <1% leiomyosarkom Mezenchymální nádory

24 Dlaždicobunĕčný karcinom CIN 3/ carcinoma in situ mikroinvazivní karcinom invazivní dlaždicobuněčný karcinom

25 Mikroinvazivní dlaždicobunĕčný karcinom nádor s počínající invazí (hloubky do 3 mm, horizontálně do 7 mm, není angioinvaze) penetrace bazální membrány, ztráta polarity, dezmoplasie, zánětlivá reakce dobrá prognóza, téměř nikdy nemetastázuje

26 rohovějící nerohovějící bazaloidní verukózní kondylomatózní papilární lymfoepitelioma-like skvamotranzicionální Invazivní dlaždicobunĕčný karcinom

27 Adenokarcinom často různé histologické typy → diagnóza podle převažující složky vznik z pluripotentních subkolumnárních (rezer- vních) buněk HPV detekovatelná u většiny invazivních karci- nomů (zvláště HPV 18) mucinózní 57% endometroidní 30% světlobuněčný 11% serózní <1%

28 Adenokarcinom adenocarcinoma in situ mikroinvazivní adenokarcinom invazivní adenokarcinom

29 Mucinózní adenokarcinom endocervikální typ intestinální typ z prstenčitých buněk

30 Prognóza staging histologický typ grading ? HPV DNA stav DNA ploidie onkogeny (p53, ras, c- myc, bcl-2, c-erbB-2, EGFR) cathepsin D (lysozomální kyselá proteáza)


Stáhnout ppt "Cervix uteri (hrdlo děložní). Cervix uteri - anatomie portio vaginalis cervicis ═čípek děložní ═ektocervix či exocervix portio supravaginalis ═endocervix."

Podobné prezentace


Reklamy Google