Poruchy dýchání © J. Málek.

Prezentace na téma: "Poruchy dýchání © J. Málek."— Transkript prezentace:

1 Poruchy dýchání © J. Málek

2 Příčiny Poranění hrudníku Netraumatické příčiny Pronikající Tupá
poruchy ventilace poruchy distribuce poruchy difuze poruchy perfuze

3 Poranění orgánů dutiny hrudní
plíce srdce – život ohrožující krvácení, arytmie, tamponáda srdeční velké cévy – život ohrožující krvácení jícen – vzácně CAVE: nikdy nevyndavat cizí těleso z rány!!

4 dušnost definice: subjektivní pocit nepoměru potřeby a dodávky vzduchu (kyslíku) příčiny: porucha složení vdechovaného vzduchu porucha ventilace, distribuce, difuze, perfuze porucha transportu kyslíku ke tkáním anemie, šok, srdeční selhání, AIM, otrava CO, methemoglobimemie zvýšená spotřeba v tkáních tělesná práce, horečka, hypertyreosa nedostatečné vylučování CO2 CHOPN, AB, DM, urémie, MAC, sepse

5 porucha ve složení vdechované směsi
hypoxická směs kyslík spotřebovaný tlením, hořením a podobně výšková nemoc

6 poruchy ventilace 1 porucha mechanické funkce hrudníku
traumata hrudního koše (seriová a bloková zlomenina žeber, pneumotorax, poranění bránice) poruchy nervového systému (poranění míchy a mozku, intoxikace, degenerativní a autoimunitní onemocnění) poruchy svalů: myastenia gravis, otravy, poranění a jiná onemocnění bránice

7 pneumotorax ztráta podtlaku mezi pohrudnicí a poplicnicí podle typu
otevřený uzavřený ventilový, přetlakový

8 intrapulmonální a interpleurální tlak
v závislosti na dýchání

9

10 příznaky pneumotoraxu
bolest na hrudi možná dušnost v případě traumatického známky poranění u otevřeného pěnící krev v ráně u ventilového poruchy oběhu

11                                                                       

12 první pomoc u pneumotoraxu
poloha v polosedě aktivace ZZS u otevřeného sterilní krytí a speciální obvaz monitorace vitálních funkcí

13 Zlomeniny žeber – PP polosed elastické obinadlo protišoková opatření
kraniálně ve výdechu protišoková opatření cave: možnost rozvoje přetlakového pno transport – ZZS

14 Imobilizace fr. žeber

15 Bloková zlomenina žeber
porucha pevnosti hrudníku několik žeber nad sebou zlomeno na 2 (nebo více) místech při vdechu postižená část hrudníku vpadává, při výdechu se vyklenuje VIDEO, zdroj

16 Příznaky blokové zlomeniny žeber, první pomoc
bolest dušnost známky traumatu hrudníku PP poloha v polosedě nebo poraněnou stranou dolů fixace hrudní stěny elastickým obinadlem

17

18 Porucha ventilačního mechanismu poranění míchy a mozku
bránice inervována z C4 při poranění míchy nad touto oblastí zůstává inervace hlavovými nervy, nemožnost dýchat, spinální šok při poranění CNS bezvědomí, apnoe, event. porucha průchodnosti dýchacích cest první pomoc – UPV bez záklonu hlavy, jen s předsunutím dolní čelisti

19 poruchy ventilace 2 porucha průchodnosti horních dýchacích cest
porucha průchodnosti dolních dýchacích cest

20 poruchy ventilace ze snížené průchodnosti dýchacích cest
příznaky kašel dušnost cyanóza úzkost při vědomí ortopnoe u HCD inspirační stridor u DCD exspirační dušnost

21 poruchy v oblasti horních cest dýchacích
v bezvědomí kořen jazyka cizí těleso zvratky, krev zánět (epiglotitida, laryngitida) alergický otok nádor poleptání, popálení

22 první pomoc při postižení HCD
odstranění překážky (vyjmutí, Heimlichův manévr, hrudní komprese, úder dlaní mezi lopatky), KPR u otoku aktivace ZZS, uklidňování, chlazení, u alergie EPI Pen, je-li k dispozici, koniotomie (koniopunkce)

23 aspirace definice: vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu
nejčastěji potrava malé děti – hračky bezvědomí zvratky, krev

24 aspirace definice akutní život ohrožující stav
vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu akutní život ohrožující stav dospělý – potrava (opilost) děti – hračky, oříšky, .. bezvědomí zvratky, krev nejužší místo velkých dýchacích cest dospělý – hlasová štěrbina laryngu děti – subglotický prostor laryngospasmus

25 částečná obstrukce příznaky PP kašel dušnost
kokrhavé zvuky při nádechu PP povzbuzovat ke kašli (pokud může kašlat)

26 úplná obstrukce příznaky ihned volat ZZS PP nemožnost nádech
nemožnost kašlat cyanoza postupně bezvědomí (desítky s) ihned volat ZZS PP úder mezi lopatky (5x) Heimlichův manevr (4-5x) KI: obézní, malé děti, těhotné ženy i při úspěchu kontrola lékařem – riziko poranění břišních orgánů hrudní komprese (při vědomí – zezadu) NR bezvědomí

27 malé děti položit na předloktí hlavou dolů přes kolena
energicky poklepat mezi lopatky bezvědomí – NR

28 poruchy v oblasti dolních cest dýchacích
asthma bronchiale plicní aspirace žaludečního obsahu nebo krve zánět nádor termické nebo chemické poškození

29 astma bronchiale alergická reakce DCD otok sliznice
spasmus hladkého bronchiálního svalstva produkce vazkého hlenu výdechová dušnost hvízdání, sípání

30 první pomoc při postižení DCD
aktivace ZZS poloha vsedě s oporou HK uklidňování pacienta podání medikace, kterou má u sebe, pokud nezabere, opakovat po 10 minutách dodržovat maximální dávky léků

31 poruchy distribuce, difuze, perfuze
Příčiny: CHOPN, emfyzém, embolie příznaky dušnost kašel event. s expektorací krve, hlenu, zpěněné tekutiny cyanoza PP poloha v polosedě + opora rukou klid ZZS

32 poruchy srdečního rytmu
odchylky od normální frekvence bradykardie (<50/min) tachykardie (>100/min u dospělých) poruchy pravidelnosti – arytmie ! fibrilace komor !

33 příznaky a první pomoc u bradykardie
pomalý puls kolapsové stavy únava při klinických příznacích bradykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

34 příznaky a první pomoc u tachykardie
rychlý puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích tachykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

35 příznaky a první pomoc u arytmií
nepravidelný puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích arytmie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře !!! fibrilace komor – KPR !!!

36 bolest na hrudi – dif. dg. nemoci kůže nebo myalgie
vertebrogenní potíže onemocnění jícnu a žaludku záněty dýchacích cest onemocnění plic onemocnění pleury onemocnění žlučníku nemoci mediastina ischemická choroba srdeční: chronická, akutní – infarkt myokardu

37

38 bolesti na hrudníku - 1 kůže: herpes zoster
svaly: interkostální neuralgie, dermatomyositis, kontuze, hemoragie do svalu z kašle žebra, chrupavky: osteomyelitis, meta, mnohočetný myelom, sarkom, kontuze, fraktura pleura: plicní infakrt, pleuritis, TBC, empyém, mezoteliom plíce: pneumonie, primární nebo meta ca, PNO perikard: virová perikarditis, RA, TBC, urémie

39 bolesti na hrudníku - 2 myokard: AP, AIM, myokarditis, kontuze
aorta: aneurysma, medionekrosa, ruptura jícen: esofagitis, vřed, reflux, ca, poleptání, diverticul, hiátová hernie, ruptura jícnu mediastinum: zánět, m. Hodgkin, dermoidní cysta, substernální tyreoiditis hrudní páteř: osteomyelitis, meta, osteoporosa, osteoatrosa, m. Bechtěrev, fraktura, výhřez ploténky mícha: syfilis, TBC, neuralgie, tranverzální mielitis, hematomyelie

40 akutní infarkt myokardu
palčivá, svíravá, tlaková nebo drtivá bolest za hrudní kostí, možná propagace do čelisti, LHK, nezávisí na dýchání a poloze poruchy oběhu, poruchy dýchání, vegetativní příznaky při vzniku fibrilace komor bezvědomí často vzniká v klidu, trvá více než 20 minut nereaguje na podání NTG

41

42

43 první pomoc při infarktu myokardu
poloha vpolosedě nebo vleže aktivace ZZS nechat rozkousat půl tbl. ACP, event. NTG nedávat nic jíst, nic pít monitorace vitálních funkcí při fibrilaci komor KPR nebo použití externího automatického defibrilátoru

44 PREKORDIÁLNÍ ÚDER dnes již považován za obsoletní
rázný úder pevnou pěstí provedený z výše 40 – 50 cm na dolní polovinu sterna. má zřejmě větší efekt při komorové tachykardii než při fibrilaci komor a lze jej uplatnit i při supraventrikulární tachykardii. NÚ: konverze komorové tachykardie na fibrilaci komor, vznik AV bloku III. stupně a asystolie. dop: provést úder do 10 sekund u monitorovaného pacienta s náhle vzniklou zástavou a pouze 1x.

45 terapie infarktu myokardu
diagnóza prevence dalšího uzávěru koronární tepny zprůchodnění (PTCA, by-pass) symptomatická léčba

46 chronická ICHS – angina pectoris
zpravidla nejde o první ataku vyvolána námahou nebo chladem reaguje na NTG, klid trvá méně, než 20 minut

47 indikace k aktivaci ZZS při AP
prvá ataka jiný charakter bolesti jiný vyvolávající příčina nereaguje na běžnou terapii trvá déle, než 20 minut