Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

ŠTÍTNÁ ŽLÁZA. Hormony štítné žlázy: -T4, tyroxin, tetrajodtyronin, prohormon -T3, trijodtyronin, vzniká na periferii dejodací -funkce: urychlení katabolismu.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "ŠTÍTNÁ ŽLÁZA. Hormony štítné žlázy: -T4, tyroxin, tetrajodtyronin, prohormon -T3, trijodtyronin, vzniká na periferii dejodací -funkce: urychlení katabolismu."— Transkript prezentace:

1 ŠTÍTNÁ ŽLÁZA

2 Hormony štítné žlázy: -T4, tyroxin, tetrajodtyronin, prohormon -T3, trijodtyronin, vzniká na periferii dejodací -funkce: urychlení katabolismu a zajištění adekvátního vývoje v době růstu -ovlivnění proteosyntézy, fosforylace a dalších dějů v buňce -regulace hypotalamo-hypofyzárním systémem (TRH, TSH) -poruchy štítné žlázy: nejčastější endokrinopatie, 5% populace

3 STRUMA Struma: viditelná nebo hmatná št. žláza, může způsobit útlak trachey nebo jícnu, ev. parézu n. reccurens (porucha hybnosti hlasivek a změna hlasu) difuzní nebo nodozní (uzly) UZ, RTG horní apertury, ORL vyš., ev. CT 1.) prostá struma eufunkční -nedostatek jodu v potravě -přechodně zvýšené nároky v pubertě či graviditě -vrozené enzymové defekty -jiné choroby, léky /Amiodaron/, strumigeny v potravě -možné zhoršení po RTG kontrastním vyš.! 2.) tyreotoxikoza, zánět, nádor

4

5 Léčba eufunkční strumy 1. tyroxin- zlepší zásobení organismu hormony št. žlázy, sníží stimulaci žlázy endogenním TSH s následnou regresí strumy. 2. zvýšení přívodu jodu v potravě 3. kausální terapie v případě nádoru či zánětu

6 HYPERTHYREOZA zvýšená činnost štítné žlázy, zvýšená sekrece thyreoidálních hormonů s odpověď periferních tkání - zvýšení sekrece T4,T3 -vystupňovaný katabolismus: hmotnostní úbytek, svalová slabost, svalové chátrání -stimulace sympatiku: tachykardie, arytmie, srdeční selhávání -neuropsychické projevy: nervozita, třes, neklid, nespavost, změny osobnosti, úzkost -dilatace kapilár: zvýšení lesku očí, teplá opocená kůže, poškození adnex: padání vlasů, lomivé nehty

7 1.GRAVESOVA CHOROBA (Graves- Basedow ) -autoimunitní onemocnění -protilátky proti TSH receptoru: a) stimulační (hypertyreoza) b) blokující (hypotyreoza) -hl. mladé ženy s rodinnou zátěží -měkká difuzní struma -endokrinní orbitopatie: otoky víček, exoftalmus, pálení očí, slzení, dvojité vidění... -dermatopatie: holeně, pretibiální myxedém až elefantiáza -zvýšení T3,T4, zkrácení reflexu Achillovy šlachy, nízké TSH

8

9

10 Terapie Gravesovy nemoci 1. tyreostatika: CARBIMAZOL:- tbl. á 5 mg, nejdřív mg denně v 3-4 dávkách, efekt za 2-3 týdny, zklidnění tyreotoxikozy za 6- 8 týdnů, po zklidnění snížení na 15 mg denně -než.účinky: leukopenie (není důvodem k přerušení), dřeňový útlum (stomatitida, gingivitida,sepse) -při intoleranci exantém, nausea, zvracení:alternativní lék PROPYCIL ASTA: tbl. 50,100 mg. Denně mg, riziko než. účinků stejné či vyšší jako u carbimazolu CHLORIGEN: v kombinaci s karbimazolem k urychlení efektu (3x1 tbl, samotný má slabý účinek, vyšší dávky vedou k aplastické anémii)

11 2. beta-blokátory : -metipranolol (Trimepranol) 3x10-20 mg -metoprolol (Vasocardin) při sklonu k bronchospasmu -zlepšení subj. potíží (úprava hypercirkulačního stavu)

12 Definitivní léčba po zklidnění 1. léky: Carbimazol 1-3 roky v klesajících dávkách ev. v kombinaci s tyroxinem (hl. mladí s malou strumou, bez výrazné oftalmopatie). Po vysazení u 30-50% relaps do 6 měs. až 10 let. 2. operace: subtotální ev. totální strumektomie - poškození n. reccurens (zpěváci, učitelé!, stridor, afonie) - poškození příštitných tělísek (hypokalcemie, tetanie) přechodné či trvalé (u trvalého tachysterolové preparáty nebo kalcitriol ) - u subtotální operace možná pozdější hypo- nebo hypertyreoza 3. radiojod:u nás hl. u orgánových komplikací (fibrilace síní, oběhové selhání) nebo u kontraindikace operace, ve světě běžněji

13 Gravidita: -v období tyreotoxikozy je porucha ovariální funkce, naděje na otěhotnění je malá -po zklidnění je často těhotenství nečekané -při chtěné graviditě: rychlé snížení tyreostatik, v graviditě většinou remise onemocnění, pak tyreostatika vysadit -u malé části těhotných zůstává tyreotoxikoza, podává se carbimazol a v měsíci subtotální nebo totální strumektomie -některé zdroje doporučují spíše propylthiouracil (méně přestupuje placentární bariérou), přestože nebyla teratogenita karbimazolu prokázána. Někteří autoři nepovažují léčbu tyreostatiky za kontraindikaci gravidity. -je třeba se vyhnout beta-blokátorům (brzdí intrauterinní růst, u novorozenců hypoglykemie, útlum dýchání)

14 Tyreotoxická krize -vystupňované příznaky tyreotoxikozy, život ohrožující stav, často porucha vědomí, horečka 1.inj. tyreostatika (thiamazol: Favistan 2-3 amp á 40 mg) event. carbimazol do žaludeční sondy či per os tbl. denně 2. za hodinu Lugolův roztok per os ev. v infuzi (obsahuje anorganický jod, tlumí uvolnění hormonů št. žlázy) 3. širokospektrá antibiotika (preventivně) 4. beta-blokátory (Trimepranol) 5. glukokortikoidy (hl. dexametazon, tlumí konverzi T4 na T3) 6. ionty, kyslík, hydratace, zklidnění 7. ev. plazmaferéza, peritoneální dialýza -úmrtí až u 50% nemocných přes adekvátní léčbu

15 2. Adenom štítné žlázy -většinou klinicky němý, více starší, obě pohlaví -zpočátku tyreostatika, poté operace či radiojod (nebývá remise) 3. Difuzní autonomie št. žlázy -v oblastech s nízkým přísunem jodu při náhlém přívodu jodu vzniká tyreotoxikoza (Evropan v USA, podání Amiodaronu) 4. Polynodozní toxická struma -starší ženy s endemických oblastí, původně eufunkční struma vede při zvýšení přívodu jodu k tyreotoxikoze, časté orgánové změny (kardiální komplikace) - zpočátku tyreostatika, poté operace nebo radiojod

16 HYPOTYREOZA - nedostatek hormonů št. žlázy 1.Chronická autoimunitní tyreoiditida 2.Arteficielní po operaci či radioizotopové léčbě 3.Vrozená hypotyreoza (dg. po porodu screeningově) Příznaky: - zpomalenost -hrubý hlas („hlas polnice“) -suchá chladná kůže (hl. ruce) - zatuhlé předloktí („plechové předloktí“) -prosáklý obličej, zvětšený jazyk, hrubé lomivé vlasy („obličej oteklého Eskymáka“) -zpomalený pulz -zvýšení TSH, snížení T3,T4, prodloužený reflex Achill.šlachy

17 1. centrální: snížení TSH, méně vyjádřené periferní projevy (struma, myxedem...) 2. periferní: vysoké TSH, vyjádřené klinické projevy Léčba: 1.čistý tyroxin ug/denně, 1x denně ev. 2-3x týdně (při akutním stresu není ohrožen vysokým T3) 2.trijodtyronin: krátký biol. poločas, úzké indikace Mladší:50 ug Eutyroxu (L-tyroxinu) denně, po 4 týdnech dvojnásobek, za 2-3 měsíci optimální dávka Starší: tyroxin 3x50 ug týdně, po měsíci 50 ug denně, optimalizace za 4-6 měsíců

18 ZÁNĚTY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY -bakterie, viry, po ozáření, trauma, autoimunita 1.akutní zánět (bakterie) - ATB, chirurgické odstranění hnisu 2. subakutní de Quervinova tyreoiditida (viry) - klid, tekutiny, antipyretika, analgetika, u těžkých forem kortikoidy (Prednison), nevysvětlitelný efekt ATB (tetracykliny), při oběhové tyreotoxikoze trimepranol

19 3. autoimunní (Hashimotova struma, chronická lymfocytární..) - autoimunita (protilátky proti oblastem žlázy), destrukce žlázy, vede k hypotyreoze - léčba: ovlivnění autoimunity (kortikoidy,imunosuprese), úprava funkce št. žlázy: tyroxin (ev. trimepranol) terapie lokálního syndromu: glukokortikoidy (prednison mg), operační odstranění 4. chronická fibrozní Riedelova tyreoiditida - fibrozní tkáň ve št. žláze i okolí, destrukce s hypotyreozou, komprese - léčba: substituce tyroxinem chirurgická léčba

20 NÁDORY ŠT. ŽLÁZY 1.folikulární- dobrá prognoza, u starších horší 2. anaplastický karcinom- zhoubný, metastazuje -léčba chirurgická, u diferencovaných radiojod, u anaplastických zevní aktinoterapie a chemoterapie 3. z parafolikulárního epitelu- vzácné 4. lymfomy (hl. na podkladě Hashimotovy tyreoiditidy), léčba zevní aktinoterapie, chemoterapie


Stáhnout ppt "ŠTÍTNÁ ŽLÁZA. Hormony štítné žlázy: -T4, tyroxin, tetrajodtyronin, prohormon -T3, trijodtyronin, vzniká na periferii dejodací -funkce: urychlení katabolismu."

Podobné prezentace


Reklamy Google