Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

MUDr. Mohamad El Hajj Prim. MUDr. Jiří Stehlík Gastroenterologie MNUL Anemie a substituční terapie u pacientů s malabsorpčním syndromem.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "MUDr. Mohamad El Hajj Prim. MUDr. Jiří Stehlík Gastroenterologie MNUL Anemie a substituční terapie u pacientů s malabsorpčním syndromem."— Transkript prezentace:

1 MUDr. Mohamad El Hajj Prim. MUDr. Jiří Stehlík Gastroenterologie MNUL Anemie a substituční terapie u pacientů s malabsorpčním syndromem

2

3  Malabsorpce: stavy, při nichž je narušeno vstřebávání (Absorpce ) a v širším pojetí i trávení (Digesce) potravy v trávicím´ústrojí  Maldigesce: porucha trávení způsobená poruchou různých orgánů trávicího ústrojí (Žaludku, pankreas, jater, střeva), Nejč. Deficitem trávicích enzymů či žluči. Maldigesce se spolu s malabsorpcí někdy označuje jako malasimilace.  Malasimilace: Porucha využití živin (Asimilace), zahrnuje maldigesci a malabsorpci. Vzhledem k tomu, že trávení je podmínkou vstřebání živin, má maldigesce za následek malabsorpci, která se tak do značné míry s malasimilací kryje Definice pojmů

4

5 TRÁVENÍ

6

7

8

9

10

11 Rozdělení : primární (porucha na úrovni enterocytů)x sekundární dle patofyziologické mechanismus Symptomy: páchnoucí, objemné, mastné stolice hmotnostní úbytek, retardace růstu u dětí otoky z hypoproteinemie depigmentace kůže, vlasů intermitentní bolest břicha sideropenická anemie refrakterní na léčbu železem ( IBD s postižením duodena a jejuna) Megablastová anemie ( nedostatek vit. B 12 – gastrektomie, resekce či postižení terminálního ilea, a foláty – celiákie ). osteoporóza, fraktury Neplodnost Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom

12 kwashiorkor Obstrukční nebo paralytické ileus, chronická obstrukce – wilkie syndrom

13 Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom

14

15 Proximální duodenum: monosacharidy Průtok žluči a pankreatické št´ávy Distální duodenum: disacharidy, vitaminy rozpustné v tucích, Fe, Ca, Mg Bilkoviny, škroby, vitaminy rozpustné ve vodě tuky Terminální ileum: žlučové kyseliny, kobalaminy

16 Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom

17 Místo onemocnění symptomy terapie diagnoza Exokrinní pankreasChron. Pankreatitida (Ca, operace, fibroza) Enzymové defekty k tomu symptomy substituce enzymů Stolice: elastáza – 1 Krve: Betakaroten játra, žlučové cestyCholestatické lézeDeficit vit. Roz. v tuků, A,E,D,K. Substituce Jaterní testy Chron střevní infekce Giardiáza Whippleova choroba Malabsorpce dtto ATB – metronidazol ATB - PNC, cefalosporiny Stolice na parazity 3x, ELISA, biopsie z tenkého střeva Tenké střevoIBD Celiákie Syn. krátkého střeva Syn. Bakteriál. Přerůstání. Anemie. Substituce KO, Fe, Ferritin, transferrin, sat. Ferritinu, vit. B 12, foláty. Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom

18  Sideropenie:  Ztráty krve  Omezený příjem ( dietní restrikce )  Porušená absorpce  Chronický zánět:  Potlačená erytropoeza  Nadprodukce Hepcidinu  Nedostatek vitaminu B12  Hemolytická anemie/ thalasemie Příčiny anemie u pacientů s malabsorpcí

19 Výskyt anemie a sideropenie u malabsorpce Goohand J. et al presented at ECCO 2010

20

21 Metabolismus železa a vitaminu B12 Absorpce Fe v duodenu a jejunu max. 25mg/den

22

23 Metabolizmus vitaminu B 12 Slinné žlázy žaludek R-protein chráni vit. B12 v kyselém prostředí, v tenkém střevě se stěpí proteázami, váže se na vnitřní fakt o r, a vstřebává pouze v ileu Membránový přenašeč

24 Absorpce Fe je v duodenu a proximálmí část jejunu Maximální denní absorpce je 25mg/den ( zbytek – hlavně při p.o. substituci většími dávkami - dostane do aborální části střeva, metabolizuje se střevními bakteriami, tím zhoršuje zánětu ). Hepcidin je nejdůležitější hormon regulující metabolismus železa ve těle a jeho distribuce do tkání. Jeho syntéza probíhá především v hepatocytech. Hepcidin jako hormon přímo inhibuje protein ferroportin, který transportuje železo z buňky a skladuje ho. Zvyšená produkce hepcidinu při aktivním zánětu brání enterální absorpce a utilizace Fe. Metabolizmus železa

25 Upregulation hepcidinu během zánětu alteruje metabolizmus železa

26 Diagnostika anemie u IBD pacientů Feritin Ug/l Sat. transferrinu % Zánět – CRP > 5 Anemie < 30 < 16 - Anemie < 100 < 16 + Anemie chron. Onem. < 100 > 20 + Komb. Karence Fe+anemie chron. chorob ECCO anemia Guidelines 2013

27 Substituce B12 a kyseliny listové Substituce Fe p.o., parenterálně i.v. Aplikace erytropoetinu – refrakterní anemie Krevní převody Možnosti léčby anemie Možnosti léčby anemie

28 Korekce sideropenie a mírné anemie ( Hb nad 100 ) Častá intolerance ( bolesti břicha, průjem, nauzea ) Velmí nízká resorpce podaného železa, zejména při aktivním střevním zánětu Maximální denní dávka 100mg Fe denně p.o. Perorální substituce železa Perorální substituce železa

29 Indikace: Zavážná anemie ( Hb pod 100g/l ) Potřeba rychlé korekce anemie ( symptomatická ) Nesnášenlivost nebo nedostatečná odpověd´ na perorálně podané železo Stav po resekci žaludku a tenkého střeva Aktivní střevní choroba Parenterální substituce železa Parenterální substituce železa

30 Mikromolekulární preparáty: Glukonát železitý ( Ferrlecit amp. a 62.5mg ) Oxid železitý se sacharozou ( Venofer amp. a 200mg ) Maximální jednorázová dávka je 125mg/den Makromolekulární preparáty: Carboximaltossum ferricum (Ferinject amp. a 500mg ) Maximální jednorázová dávka je 1000mg/den Parenterální aplikace Fe Parenterální aplikace Fe

31 Fero-sacharoza Fero-karboxymaltoza Fero-glukonát Fero-dextran Volba i.v. preparátu Volba i.v. preparátu vysoká nízká Toxicita Koreluje s molekulární váhou komplexu Imunogenita Rizíko anafylaktické reakce

32 Charakteristika Fe-karboxymaltosa ( Ferinject ) - rozpustná ve vodě - Molekulární hmotnost cca 150Kda, zajištúje minimální renální eliminace - Nízký imunogenní potenciál - selektivní vychytávání v kostní dřeni - Vysoká jednorázová dávka do 1000mg - Rychlá aplikace: * 200mg Fe bolusově * 1000mg Fe v infuzi 15 min.

33 Anemie je nejčastější extraintestinální manifestace malabsorpčního syndromu Terapie je vhodné zahájit p.o. substituce železa již při průkazu sideropenie či lehké anemie Při selhání p.o. terapie, při těžké anemii, nutnosti rychlé substituce podáme Fe parenterálně Nejefektivnější a nejbezpečnější je podávání makromolekulárních preparátů Fe v i.v. Infuzi U IBD pacientů zvážit i.v. substituce Fe při aktivitě Monitorace každé 3 měsíce po dobu 1 roku, dále dle stavu a 6-12 měsíců Závěr

34 Pořízová Stažisty OstrožlíkOstrožlík Wachfaitlová VáLkováVáLková Hajj


Stáhnout ppt "MUDr. Mohamad El Hajj Prim. MUDr. Jiří Stehlík Gastroenterologie MNUL Anemie a substituční terapie u pacientů s malabsorpčním syndromem."

Podobné prezentace


Reklamy Google