Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Nesteroidní antirevmatika u kardiaka M.Olejárová Revmatologický ústav Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Nesteroidní antirevmatika u kardiaka M.Olejárová Revmatologický ústav Praha."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Nesteroidní antirevmatika u kardiaka M.Olejárová Revmatologický ústav Praha

2 2 Problematika NSA a kardiovaskulárních onemocnění NSA a hypertenze NSA zvyšují TK NSA snižují účinnost některých antihypertenziv NSA, ICHS a riziko infarktu myokardu Rofekoxib a riziko IM Koxiby versus neselektivní NSA Naproxen a riziko IM Interakce NSA s kyselinou acetylosalicylovou NSA a kardiální insuficience Akutní srdeční selhání Chronická městnavá srdeční slabost

3 3 NSA a hypertenze Vzestup TK jako nežádoucí účinek terapie NSA Inhibice natriuretického efektu PGE2 Retence natria (až 25 % léčených pacientů) Vzestup TK o 5-10mm Hg, otoky Inhibice natriuretického efekt je přechodná (3 dny) Další mechanismy?? Interakce NSA s některými antihypertenzivy ACE inhibitory Diuretika (furosemid)

4 4 Vážený průměrný rozdíl systolického a diastolického TK při terapii NSA Aw TJ et al. Arch Intern Med 2005;160:

5 5 Závažné kardiovaskulární příhody ve studii VIGOR a APPROVe RR = 2.37 (R vs. N) APPROVe VIGOR Bombardier C et al. N Engl J Med 2000;343: Bresalier RS et al. N Engl. J Med 2005;352: APPROVe – Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx RR = 1.92 (R vs. Placebo)

6 6 COX-2 (endotel) Syntéza prostacyklinů Trombóza COX-1 (trombocyty) Syntéza tromboxanu A2 Trombóza Kardiovaskulární účinky NSA Nerovnováha mezi TxA 2 a PGI 2 ? Podporuje agregaci destiček Vazokonstrikce Inhibuje agregaci destiček Vazodilatace

7 7 Studie (N) IndikaceCOX-2 inhibitor (doporučená délka podávání) KontrolaVýsledek CLASS (5968) OA, RACelekoxib 800 mg (9-15 měsíců) Diklofenak Ibuprofen Nezvýšené KV riziko SUCCESS-1 (13194) OACelekoxib 200, 400 mg Naproxen Diklofenak Nezvýšené KV riziko EDGE (7111) OA/GI tolerance Etorikoxib (9-16 měsíců) DiklofenakNezvýšené KV riziko (Trend u non-ASA), mírně vyšší riziko HPT TARGET 2332 (8773) OALumirakoxib 400 mg (1 rok) Ibuprofen Naproxen Nezvýšené KV riziko (Trend u lumirakoxib vs naproxen) Kardiovaskulární morbidita v klinických studiích Koxiby versus neselektivní NSA

8 8 Metaanalýza studií s naproxenem a riziko IM Juni P et al. Lancet 2004;364:

9 9 Cyklooxygenáza-1 (trombocytární) Katalytické místoSerinový zbytek na pozici 529 Přístupový kanálKyselina arachidonová

10 10 Interakce COX-1 s k. acetylosalicylovou a ibuprofenem

11 11 Riziko IM u pacientů, užívajících k. acetylosalicylovou a NSA (intermitentně, pravidelně) LékRelativní 95% CI riziko IM Placebo1,00NA Aspirin0,560,44-0,72 Aspirin + NSA intermitentně 0,690,46-1,05 Aspirin + NSA pravidelně1,570,70-3,56 Kurth T et al. Circulation 2003;108:

12 12 Interakce NSA s k. acetylosalicylovou Interakce NSA s k. acetylosalicylovou Současné podávání aspirinu a ibuprofenu antagonizuje ireverzibilní inhibici destiček navozenou k.acetylosalicylovou a tedy snižuje její kardioprotektivní efekt Catella-Lawson F a spol.N Eng J Med 2001 Podobné interakce nebyly zjištěny u rofekoxibu, celekoxibu, paracetamolu ani diklofenaku Catella-Lawson F a spol.N Eng J Med 2001 Wilner KD. J Clin Pharm 2002,42: Naproxen může snižovat účinek kyseliny acetylosalicylové Capone ML et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:

13 13 Doporučení pro indikaci koxib ů Doporučení pro indikaci koxib ů a neselektivních NSA v praxi RizikoGI riziko žádné /nízké GI riziko zvýšené KV riziko ž ádné (bez aspirinu) Neselektivní NSANeselektivní NSA + PPI Koxiby a PPI (je-li nutné) Zvá ž it jinou terapii KV riziko zvýšené (s nebo bez aspirinu) Neselektivní NSA ( ž ádné riziko) Neselektivní NSA + PPI (nízké riziko) Zvá ž it jinou terapii Neselektivní NSA + PPI Zvážit jinou terapii Scheiman JM et al, Arthritis Research &Therapy 2005;7(suppl.4):S23-S29

14 14 Městnavé srdeční selhání při terapii selektivními a neselektivními NSA AutorVýskyt srdečního selháníTyp studie Mamdani et al Lancet 2004 Celekoxib

15 15 Doporučení EMEA () Doporučení EMEA ke sjednocen í bezpečnostn í ch informac í o pod á v á n í NSA (Z á věry meetingu ř í jna 2005) Neselektivní NSA Kontraindikace -závažné srdeční selhání Zvláštní varování a opatrnost -arteriální hypertenze -městnavé srdeční selhání Koxiby Kontraindikace -ICHS -chron.srdeční selhání NYHA III.-IV. -cerebrovaskulární onemocnění -etoricoxib - špatně korigovaná hypertenze Zvláštní varování a opatrnost -arteriální hypertenze -hyperlipoproteinémie -diabetes mellitus -kouření -nemoci periferních tepen

16 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi!


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Nesteroidní antirevmatika u kardiaka M.Olejárová Revmatologický ústav Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google